常用肝脏生化实验指标解读

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常用肝脏生化实验指标解读,目 录,您了解肝脏吗？,常见肝脏生化指标的意义,您了解肝脏吗？,物质代谢功能,生物转化作用,分泌排泄功能,肝脏的生理功能,肝脏是人体内的最大的消化腺。具有物质代谢、生物转化、分泌、排泄等功能。,物质代谢,糖、蛋白质、脂、维生素、激素、胆红素等,生物转化,氧化、还原、水解、结合,分泌、排泄,分泌胆汁、 排泄代谢产物、药物、解毒产物。,常见肝脏生化指标, ALT,、,AST, DBI, ALP,、,GGT, ALB, PT,、,PTA,、,INR, AFP,血氨,肝脏生化试验,通过检测经过肝脏代谢的血清生物化学成分变化，判断有无肝脏损害、评估肝病严重程度、追踪肝病进展以及判断治疗效果和预后的重要方法。,ALT,丙氨酸氨基转氨酶,AST,天门冬氨酸氨基转氨酶,ALP,碱性磷酸酶,GGT,-,谷氨酰转肽酶,Alb,白蛋白,BiD,胆红素,TBIL,总胆红素,DBIL,直接胆红素,IBIL,间接胆红素,PT,凝血酶原时间,PTA,凝血酶原活动度,INR,国际标准比值,AFP,甲胎蛋白,血氨,一、转氨酶,ALT,AST,肝细胞含量最多，其次,为心肌、脑和肾组织,01,肝内浓度是血清中浓度,的,3000,倍,02,细胞质,T1/2=47h,03,主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌和肾脏等组织,01,02,细胞质和,线粒体（,80%,）,T1/2=17h,03,心肌梗死、肌炎时也会升高,正常：,AST/ALT =0.8,ALTAST,ASTALT,非酒精性脂肪性肝病,酒精性肝病,急慢性病毒性肝炎,病毒性肝炎,药物性肝损伤,其他肝病,多烯磷脂酰胆碱,肝细胞膜修复保护剂,药理作用,1.,通过直接影响膜结构使受损的肝功能和酶活力恢复正常。,2.,调节肝脏的能量平衡。,3.,促进肝组织再生。,4.,将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式。,5.,稳定胆汁。,注意事项,1.,只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释,，,严禁用电解质溶液（生理氯化钠溶液，林格液等）稀释！,2.,缓慢静脉注射。,3.,含有苯甲醇。,医保限定,限抢救和肝功能衰竭。,直接胆红素（葡萄糖醛酸胆红素）,胆红素,（间接胆红素）,胆道,血液,肝细胞,肠道,肾脏,胆素原,胆素原,葡萄糖醛,酸转移酶,门静脉,胆红素,+,白蛋白,体循环,尿胆原 尿胆素,尿胆红素,粪胆原 粪胆素,衰老的红细胞,80%-85%,二、胆红素,诊断学,第八版、,内科学消化内科分册,单纯性间接胆红素升高病因,直接胆红素升高病因,输血（溶血）,大血肿的吸收,胆道梗阻,原发性胆汁性肝硬化,良性复发性胆汁淤积,无效红细胞生成,新生儿黄疸,肝炎,原发性硬化性胆管炎,胆管消失综合征,分流性高胆红素血症,Gilbert,综合征,肝硬化,脓毒血症,Dubin-Johnson,综合征,Crigler-Najjar,综合征,药物、毒素,全胃肠外营养,Rotor,综合征,妊娠性肝内胆汁淤积,2010,常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识,指标,转氨酶,胆红素,时间,胆酶分离,碱性磷酸酶,ALP,-,谷氨酰转移酶,GGT,三、,碱性磷酸酶,-,谷氨酰转移酶,肝细胞胆管侧细胞膜,骨骼,胎盘,肠道,肾脏,肝细胞的毛细胆管一侧,整个胆管系统,肾,胰腺,维持胶体渗,透压,三、,白蛋白,结合脂肪酸,和,参与脂类等化,合物的代谢,抗氧化,药理作用,B,C,D,A,01,03,02,ALB,降低原因,01-,吸收,营养不良,胃肠吸收功能低下,肿瘤压迫,ALB,降低原因,02-,合成,ALB,降低原因,03-,丢失,肝功能异常,肝细胞受损,感染,脓毒症,烧伤,肾病,肿瘤,全身炎症反应综合征,四、,凝血,凝,血,因,子,P T,INR,PTA,1.5,（,0.70-1.30,）,正常值：,10.0-15.0 S,五、,甲胎蛋白,AFP,诊断肝癌的标准,血清,AFP,400 ug/L,1,2,AFP,逐渐升高不降或,200 ug/L,，持续,8,周，应结合影像学及肝功能变化综合分析或动态观察。,来源一,肠道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白质在大肠杆菌作用下脱去氨基生成氨。,来源二,血液中的尿素渗入肠道，经大肠杆菌分解作用生成氨。,肝脏的作用,氨对中枢神经系统有高度毒性。肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。,六、血氨,细菌感染与炎性反应,氨基丁酸神经递质与假性神经递质学说,低钠血症,锰中毒,乙酰胆碱减少,生化指标,意义,转氨酶,肝细胞损害；,ASTALT,胆红素,间胆溶血；直胆肝细胞损害,ALP,和,GGT,同时提示淤胆，结合影像,MRCP,白蛋白,反映肝脏合成功能，但无肝病特异性,凝血,反映肝脏合成功能，但无肝病特异性,PTA1.5,提示肝衰,甲胎蛋白,肝癌指标；肝再生,血氨,可用于诊断肝性脑病,小结,