妇幼急腹症幻灯讲诉

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,涉及消化、泌尿生殖以及血管系统，此外某些全身性或其它系统疾病也可出现类似急腹症的,X,线表现,急腹症,(Acute Abdomen),腹部急性疾病的统称,急腹症影像学检查方法评价,注：,为检查顺序,+,代表检查方法优越性,代表不是检查适应证,腹主动脉夹层动脉瘤,破裂假性动脉瘤,血管内支架植入术后,急腹症,:,本课重点,:,胃肠道穿孔、肠梗阻、肠套叠的影像学诊断。,一、疾病影像学,（一）胃肠道穿孔,胃肠道穿孔（,gastrointestinal perforation,）常发生于溃疡、外伤、炎症及肿瘤。以胃、十二指肠穿孔最常见。,突发性剧烈腹痛为其临床典型症状,X,线与,CT,表现,腹透及腹部立位片首选,膈下游离气体,气液腹,（三）胃肠道穿孔与急性腹膜炎,膈下新月形游离气体,胃肠道穿孔,侧卧水平正位平片,镰刀状或带状透亮影,消化道穿孔，气腹,CT,平扫,（二）肠梗阻（,intestinal obstruction,）,肠梗阻,机械性,动力性,血运性,单纯性,麻痹性,痉挛性,肠系膜血栓或栓塞,肠道通畅障碍,血循环障碍,肠道无器质性病变,血循环障碍,肠肌运动功能失调,绞窄性,X,线检查的目的,：,明确肠梗阻的类型、梗阻的位置和原因等,1,、,单纯性小肠梗阻,（,simple small intestine obstruction),术后肠粘连、炎症、肿瘤等致肠腔部分性或完全性阻塞，不伴有肠系膜血管血运障碍。,高位梗阻（十二指肠及空肠上段）,低位梗阻（空肠下段和回肠）,腹痛、呕吐、腹胀及肛门停止排气,X,线与,CT,表现,梗阻发生后,3-6,小时可出现,X,线表现,立位腹部平片首选,梗阻近端肠曲胀气扩张、,阶梯状液面征,大跨度肠襻,鱼肋征（空肠梗阻）、腊肠征（回肠梗阻）,早期蠕动亢进，后期蠕动减弱，张力减低,梗阻远侧肠曲无气或少许气体,不同肠段胀气表现,空肠：肠腔内环状皱襞密集,回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞,回肠末段：肠腔内不见环状皱襞,结肠：可见结肠袋的间隔,空肠,回肠起始段,回肠末段,结肠,小肠肠梗阻,单纯性小肠梗阻,气液平面超过,3,个,肠腔气柱渐高征,单纯性小肠梗阻,立卧位平片显示胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征，见多个气液平面，肠壁、粘膜皱襞无增厚,小肠肿块梗阻,单纯性机械性小肠梗阻,诊断与鉴别诊断,诊断：典型临床症状、阶梯状气液平面,鉴别诊断,绞窄性小肠梗阻：腹痛呈持续性伴阵发性加剧，假肿瘤征、空回肠换位征,2,、绞窄性小肠梗阻,(strangulated intestinal obstruction),急性肠梗阻未能及时得以缓解，同时累及肠系膜血管，肠攀血供障碍,腹痛呈持续性伴阵发性加剧，呕吐、腹胀、无排气及排便、压痛性包块、腹膜刺激征,闭袢性肠梗阻：,梗阻的一段肠曲的两端及其血管同时受压闭塞，以至肠梗阻较早发生供血障碍,绞窄性小肠梗阻,常见病因：,扭转、内疝、套叠和粘连等,X,线与,CT,表现,基本,X,线征象,:,小肠积气及扩张，液平面,特殊的表现,：,假肿瘤征,咖啡豆征,多个小跨度卷曲肠袢,长液面征,空回肠换位征,多液量征（串珠现象,）,假肿瘤征,空回肠换位征,长液面征,多液量征（串珠现象,）,多个小跨度卷曲肠袢,150,绞窄性小肠梗阻（肠扭转）,空肠主要位于右上腹部，位置固定,绞窄性小肠梗阻,-,假肿瘤征,立卧位平片见下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位,绞窄性小肠梗阻,-,咖啡豆征,卧位平片见左中上腹部咖啡豆征,咖啡豆,肠套叠,绞窄性小肠梗阻,-,肠套叠,诊断与鉴别诊断,诊断：,腹痛呈持续性伴阵发性加剧,假肿瘤征、咖啡豆征、空回肠换位征,鉴别诊断,CT,3,、,麻痹性肠梗阻（,paralytic intestinal obstructiong),常见病因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、严重外伤或外伤性休克以及腹膜后间隙感染或血肿等。,普遍性胀气，大小肠均受累,气多液少呈蜂窝状，液面低,肠运动减低,短期内复查胀气肠曲多无变化,3,、,麻痹性肠梗阻,麻痹性小肠梗阻,大小肠普遍性胀气呈蜂窝状，未见气液平面,诊断与鉴别诊断,麻痹性肠梗阻：肠蠕动明显减弱或消失,机械性肠梗阻：肠蠕动明显增强,诊断需密切结合病史综合分析,（三） 肠套叠（,Intussusception),婴幼儿常见，,6-10,月婴儿发病率最高,成人以肠道肿瘤引起的慢性套叠为主（继发型）,肠套叠依蠕动方向分顺行和逆行套叠。,有：小肠型、回结肠型、结肠型等。,由于套入部的系膜同时套入，套叠颈部和套鞘的痉挛，可使套入的系膜发生绞窄，属绞窄性肠梗阻,。,腹痛、呕吐、腹部包块、黑红色果冻样血便，患儿哭闹、躁动,影像学表现,平片,常无明显发现，或有不全性梗阻表现，确诊有赖于钡剂或空气灌肠。,钡灌肠,：杯口状充盈缺损、长钳状充盈缺损、弹簧状粘膜皱襞。,空气灌肠,：套入部可表现为半圆形、球形、哑铃形软组织影。,钡餐：慢性肠套叠病例可适当选用钡餐检查。套入部肠管显著变细。,空气灌肠,(,肠套叠,),显示半圆形充盈缺损,肠套叠,整复治疗,：钡或空气灌肠复位，压力,60-90mm,汞柱。,禁忌症,：,婴幼儿肠套叠超过,72,小时后,有肠坏死和肠穿孔征象,体温, 38 WBC 12000,复位成功的标志：,气体或钡剂进入回肠,回盲部充盈缺损消失,症状消失,空气灌肠检查,（,）为导管,（,）为气囊,（四）,腹部外伤,实质器官破裂腹部平片检查价值有限，仅有腹腔积液和脏器增大及边界不清等征象，诊断主要依靠超声和,CT,。,空腔器官破裂，可出现腹腔积液及急性腹膜炎,。,肝破裂出血,脾破裂出血,胰断裂（,）,腹部外伤,二、比较影像学,课堂小结,一、,气腹：,X,线检查发现气腹是诊断本症的重要征象，但非直接征象，发现气腹后首先应排除非胃肠道穿孔所致之气腹。气腹只能诊断胃肠道穿孔，不能定位。有不少病例穿孔后无气腹，故没有游离气腹征象并不能排除胃肠穿孔。,课堂小结,二、肠梗阻,X,线诊断程序和要点：,1,、,有无肠梗阻：,这是,X,线诊断肠梗阻塞的首步。根据肠管有无积气积液扩张来判断。,2,、,肠梗阻是机械性还是动力性的。,3,、,机械性肠梗阻有无绞窄,。小跨度卷曲肠袢、假肿瘤征或咖啡豆征、回空肠换位、长液平征和腹腔大量腹水等均是绞窄性梗阻的征象。,4,、,完全性或部分性肠梗阻。,5,、,梗阻部位的判断。,6,、,梗阻原因的判断。,复习思考题：,1,、,简述肠梗阻诊断程序和要点。,2,、,肠套叠的诊断、灌肠复位成功的标志。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,谢谢观赏！,2020/11/5,58,