护理查房 肠内营养

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理查房 肠内营养,肠内营养支持的概念,肠内营养支持是指经肠道用口服、鼻饲或胃肠造瘘来提供可满足、超过或补充机体代谢需要的营养物质及其它营养素的支持方式。,临床营养治疗的意义,满足病人营养需求；,改善营养状态，提高对治疗的耐受性；,促进伤口愈合；,增强免疫力，减少并发症；,降低死亡率，缩短病程。,早期肠内营养途径,口服,鼻胃管,鼻空肠管,胃造瘘,空肠造瘘,肠内营养输注方式,一次性输给,间歇性重力滴注,连续滴注（泵入,）,营养制剂的选择,从组成特点角度可分为普通型,(,基本型,),、疾病代谢型和免疫强化型,3,种。临床用于食管癌术后的肠内营养液主要有能全力、百普力、瑞能等，也有因经济原因用自制匀浆膳的。,肠内营养实施,1,根据病人情况选择合适营养制剂,术后,1-3,开始实施肠内营养，肠内营养,第一日,500ml/,日滴速,25-30ml/h,第二日,1000ml/,日滴速,50-60ml/h,第三日,1500-2000ml/,日滴速,100-120ml/h,3,维持到术后第八日，拔管后改为口服,肠内全营养治疗是疾病治疗的基础,全面、均衡，符合生理；,维护胃肠道功能；,保护肝脏功能；,提高机体免疫力；,降低高分解代谢；,经济又安全。,6,4,3,2,1,5,肠内营养的优点,提供足够的能量；,提供安全、平衡、完全的营养素和 微营养素；,提供正常生理所需的多种膳食纤维 和谷氨酰胺；,营养物质经门静脉系统吸收,有利于 蛋白质合成和代谢调节,避免从体循 环释放含氮废弃产物,;,全面、均衡，符合生理,6,4,3,2,1,5,维持胃肠道结构与功能的完整性；,保护肠粘膜屏障，防止细菌易位；,维持消化液和消化道激素的分泌， 保护肝脏功能；,刺激和促进受损的肠道尽快恢复 功能。,维护胃肠道功能,6,4,3,2,1,5,保护肝脏功能,营养物质经门静脉系统吸收，维持营养,物质正常的代谢过程；,维持胆汁的正常排泄，维持正常的 肝肠循环；,改善肝脏的血供和营养；,保护肠粘膜屏障，防止肠源性毒素 通过血液进入对肝脏的损害,；,6,4,3,2,1,5,提高机体免疫力,改善病人营养状态，提高免疫力；,保护肠粘膜屏障，防止因细菌易位 造成的肠源性感染；,刺激胃肠道分泌免疫球蛋白。,6,5,4,3,1,2,降低高分解代谢,减轻应激病人肠缺血，降低 分解代谢激素和细胞因子水平， 缓解高分解代谢；,促进机体蛋白质的合成；,改善氮平衡。,6,5,4,3,1,2,经济又安全,减少临床并发症；,降低死亡率；,缩短病人住院时间；,肠内营养避免了肠外营养容易引起 的淤胆、肝脏损害、各种代谢紊乱、,导管败血症等；,降低医疗费用。,6,5,4,3,1,2,临床护理,心理护理,由于手术创伤大，管饲时间长，而且持续进行，患者可能出现厌烦的心理，护士应多与患者沟通，了解其思想状况，告知管饲对患者康复带来的益处，密切观察并及时处理管饲过程中出现的问题，提高患者的安全感，取得其积极配合，保证管饲的正常进行。,临床护理,警示,操作中切勿将营养液当成静脉输液注入体内。当肠内营养与静脉输液同时进行时,不仅要悬挂明显标识,还要使用两个输液架将两者分开放置。,临床护理,管道护理,妥善固定营养管,翻身活动时防止牵拉与脱出。 方法是用胶布交叉固定营养管于鼻部及两侧面颊部,并用棉绳系住营养管固定于病人枕部，每天检查固定状况,对烦躁不安的病人,应适当约束,(,可用约束带约束双手,),以防自行拔管。 一旦脱管,不可盲目插入,以免戳穿吻合口,造成吻合口瘘。,保证导管位置安全有效,临床护理,管道护理,输注营养液前后，用温开水,30ml,脉冲式冲洗管道,输注过程中，评估肠内营养制剂的种类与管道的通畅情况，制定冲洗管道的间隔时间,注入药物或果汁前后，要充分冲洗，防止因发生化学反应造成堵管。,保持管道通畅，防止堵塞,临床护理,管道护理,停止营养治疗拔除导管前，先用温开水彻底冲洗管道，然后夹闭鼻胃肠管的近端，轻巧平稳地撤出管道。避免在拔除过程中有残余液体进入气道，造成误吸肺感染。胃肠造口置管的患者，至少,10,天窦道形成方可拔管。,拔除肠内营养管道的护理,临床护理,输注过程中护理,营养液输注的浓度：浓度需由低到高，速度由慢到快。,营养液温度：用恒温器加温将温度控制在,37,40,营养液的量：量的增加应循序渐进,肠内营养输注时注意速度、浓度和温度,临床护理,输注过程中护理,营养液应现开现用，一次用量的悬挂时间不宜超过,8,小时，避免引起营养液污染。开启后暂不用，可放于,4,条件下储存,24,小时。严格遵守无菌操作，输注管道每,24,小时更换一次，管道的接头处保持清洁，预防因营养液污染引起的相关并发症。,严格执行无菌技术操作,临床护理,输注过程中护理,患者取半坐卧位，床头抬高,30,，鼓励病人床上活动，预防吸人性肺炎。经胃内营养者，尤其注意防止反流误吸。胃肠动力不佳时，辅用甲氧氯普胺,10mg Q6h,肌肉注射或红霉素,3mg,kg,可促进肠蠕动，减少误吸的发生率。有报道：纳络酮在促进胃肠动力方面有作用,。,注意卧位，预防误吸,临床护理,输注过程中护理,根据病情每,1,2,小时监测末梢血糖,1,次，血糖值控制在,8,3mmol,L,为理想。输入胰岛素时，使用微量泵进行推注以准确调节血糖水平。每日监测电解质、肝肾功能等指标变化，准确记录,24h,出入量。,监测血糖、电解质等指标,临床护理,输注过程中护理,经鼻十二指肠营养管输入营养液不经口进食，导致口腔和舌发干；且管饲时由于缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，容易引起细菌滋生，并发感染。因此，对术后短期内不能坐起刷牙患者给予口腔护理,2,次,/,天，每,12h,给予温开水漱口，对能坐起的患者协助刷牙，增加了患者的舒适度。,加强口腔护理,常见并发症的观察与护理,胃肠道并发症,恶心,呕吐,腹泻,便秘,便胀,胃潴留、反流、误吸,代谢性并发症：高血糖、水过多,机械性并发症：导管阻塞、移位,其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等,1.,纤维摄入不足,2.,快速灌注,3.,微生物污染,4.,高渗配方,5.,碳水化合物吸收不良,6.,不耐受乳糖,7.,脂肪吸收不良,8.,胃排空迅速,9.,冷的配方,腹泻,腹胀,肠蠕动亢进,与管饲喂养有关,原因,胃肠道并发症,-,腹泻,腹泻,腹胀,肠蠕动亢进,胃肠道并发症,-,腹泻,与管饲喂养无关,原因,1.,同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等,2.,低蛋白血症,(,血浆清蛋白低于,30g/L),引起肠粘膜萎缩。,3.,胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等,吸入,原因,机械并发症,-,吸入,床头未抬高,喂养管位置不当,高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）,喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射）,胃排空延迟或胃储留,输注中床头始终需抬高,30-45,度,输入前及输入中应鉴别及调整营养管位置,该用胃造口或空肠造口置管,该用较细软,伺入管,如,100ml,停止输入,2-8h,然后在减慢速度或稀释下恢复,床头未抬高,喂养管位置不当,高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）,喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射）,胃排空延迟或胃储留,吸入的处理,原因,1.,冲洗不够,2.,喂养管口径过小， 不适合该营养液浓度,3.,经常给予不适当的药物,喂养管堵塞,机械并发症,-,喂养管堵塞,喂养管堵塞处理原则,1.,冲洗不够,2.,喂养管口径过小，不适合该营养液浓度,3.,经常给予不适当的药物,每次输注后或每输注,2-8h,用,20-50ml,清水冲洗,使用复尔凯喂养泵持续匀速输注,尽可能应用液体药物，经管给药前后均要用,30ml,水冲洗以防堵管,给药时应暂停肠内营养。,高血糖发生的原因,接受高热卡膳,(6.288.37) 10,3,kJ/L,糖尿病,高代谢或皮质激素治疗期间,老年患者,糖耐量不足,彭承宏等,.,肠内营养的临床应用及并发症的处理。,中国实用外科杂志。,1995,；,15,（,6,）：,362-364,高血糖,高血糖的护理及治疗,管饲期间每,46,小时,检查尿糖和酮体,一次,营养液输注达到全浓度或最大量至少,48,小时后，检查结果持续阴性，则改为每,12,小时一次或停检。,出现高糖血症则给予,胰岛素,治疗,严格控制血糖在,注意防治低血糖（ ）,彭承宏等,.,肠内营养的临床应用及并发症的处理。,中国实用外科杂志。,1995,；,15,（,6,）：,362-364,高血糖,临床病例,7,床 王国运 男,58,岁 胃癌 住院号：,5877729,患者以“胃癌”收入我科，有乙肝病史，于,2015,年,7,月,10,日在全麻下行胃癌根治术。,7,月,13,日（术后第三天）开始给予自制肠内营养液经鼻肠营养营养管缓慢滴注,护理问题,1,、舒适的改变 腹胀：与接受过快的和易引起腹胀的营养液输注有关,2,、知识缺乏：缺乏与肠内营养输注相关的知识,3,、营养失调 低于机体需要量：与营养计划未完成或摄入不足有关,4,、排便异常 腹泻：与输注营养液温度低、速度快及输注易引起腹泻的营养液有关,护理目标、措施及评价,计划,：减轻腹胀，使患者舒适度有所提高,措施,：减慢或停止肠内营养的输注，避免使用产期较多的营养液，指导患者床上或床边活动，以促进肠蠕动，减轻腹胀。待腹胀缓解，再次输注营养液时应注意控制肠内营养液的量、浓度，由小到大，速度由慢到快。,评价,：患者腹胀缓解，再起滴注营养液无腹胀不适。,护理目标、措施及评价,计划,：病人及家属可以了解肠内营养的基本知识。,措施,：向患者及家属详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法，说明置鼻肠管是实施早期肠内营养的重要保证，告知患者配合要点。提供肠内营养支持能增加热能和蛋白质的摄入，减少体重丢失，降低围手术期并发症，促进胃肠功能恢复。经常与患者沟通，了解肠内营养、心理生理反应，给予心理支持。,评价,：患者及家属可以很好的配合完成肠内营养的输注。,护理目标、措施及评价,目标,：使患者体重增加,措施,：按计划设置营养液输入量、速度。加强巡视及时识别并排除输液故障，保证肠内营养计划按时完成。,评价,：患者体重有所增加,护理目标、措施及评价,目标,：减轻患者腹泻,措施,：滴注速度应由慢至快,递增速度也不可过快,控制在,20,40mL/h,左右,营养液温度保证在,37,40,并使用加热器恒温,当患者腹泻严重时,可遵医嘱使用止泻药,严格执行无菌操作,鞣酸软膏保护肛周皮肤,应用不含乳糖，低脂配方,评价,：患者腹泻好转,小结,术后实施肠内营养是术后营养支持的有效途径,虽也有一些并发症或不良反应,但只要在肠内营养支持过程中加强责任心，不断提高技术和服务水平，予以认真细致的护理,还是可以避免并发症或不良反应的发生,。,谢谢！,