肾脏疾病的常见临床症状

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,概述,诊断复杂性：同种疾病大多具有共同的临床特征，但在不同个体和同一个体不同阶段，临床表现不同；相似的临床表现可见于不同疾病,疾病的普遍规律和肾脏疾病具体特点相结合,认识肾外疾病与肾脏异常的关系，丰富内外科医学知识,一、水肿,肾小球疾病最常见症状,水肿并非疾病,探究病因极为重要。,类型：, 肾炎性水肿, 肾病性水肿,水钠潴留,是肾性水肿的基本机制。,水肿的鉴别,局部,全身:,心源性,营养不良,肝病,内分泌,肾性,其它,二、高血压,按病因分类：原发、继发性高血压。,肾性高血压发生率10%,，,其中,肾小球肾炎 2/3,单侧肾脏受累、肾实质病变或肾动脉病变 1/3,按机制分类，肾性高血压分为：,容量依赖型：水钠潴留引起,肾素依赖型：高肾素、低肾素、正常肾素型,三、肾区疼痛及酸痛,肾绞痛：突发，剧痛，放射，植物神经反应,肾区钝痛及胀痛：肾脏肿大牵撑肾被膜：,急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾盂积水、多囊肾、肾癌、肾 下垂,肾周疾病：肾周脓肿、肾梗塞并发肾周围炎、肾囊肿破裂及肾周血肿。,腰痛的鉴别,肾脏病变,肾脏肿胀：肾炎、NS、肾静脉血栓、肿瘤,肾周炎症：肾梗死、感染、囊肿破裂,其它:腰痛血尿综合征,肾外病变,皮肤：带状疱疹,肌肉、腰椎病变,腹膜后肿瘤,胰腺病变,主动脉夹层动脉瘤,四、尿路刺激征,尿频、尿急、尿痛,感染和非感染因素刺激,膀胱容量减少,神经功能失调,1. 尿量异常：,多尿： 每日尿量2500ml,少尿： 每日尿量400ml（与尿潴留鉴别）,无尿 ：每日尿量 白天尿量或,夜尿量持续超过750ml,五、排尿异常,少尿/无尿鉴别,肾前性,肾灌注不良诱因,尿常规大致正常,小管功能正常：尿比重1.020，尿渗压500mOsm，一般不会完全无尿,BUN/Cr20:1,纠正原发病肾功恢复,肾性,肾脏病史,尿沉渣异常,小管功能异常：尿比重1.015，尿渗压350mOsm，可有肾性糖尿，氨基酸尿,产生较慢，恢复慢,肾后性,突然完全无尿，可反复发作,没有大量蛋白尿,形态学改变,梗阻解除2周恢复,2. 蛋白尿:,每日尿蛋白量持续,1500mg。,大量蛋白尿：每日尿蛋白3.5g/1.73m,2,分类：, 肾小球性蛋白尿；, 肾小管性蛋白尿；, 溢出性蛋白尿；, 分泌性蛋白尿；, 组织性蛋白尿。,五、排尿异常（续）,五、排尿异常（续）,3. 血尿：,肉眼血尿,镜下血尿,（RBC3个/Hp）,鉴别流程：红,色尿-非血尿,血尿-假性血尿,真性血尿-非肾血尿,肾性血尿,来源：,内科血尿,肾小球病变,全身性疾病,鉴别血尿来自肾实质或泌尿道,（1） 三杯试验,（2） 伴随症状,（3） 尿检异常,（4） KUB+ IVP,（5） 膀胱镜,肾源性血尿诊断思路,全程血尿,绝大多数没有血凝块：IgA、紫癜肾炎、小血管炎、新月体可能出现,无尿痛,红细胞管型,红细胞形态分析,肾病其它表现,注意同时存在肾内外病可能。,4. 白细胞尿、脓尿和菌尿：,白细胞尿： 白细胞5个/Hp,脓尿： 大量脓细胞,菌尿： 培养有菌10,5,/ml,五、排尿异常（续）,白细胞尿鉴别,白细胞尿伴刺激症状,非特异性感染,特异性感染,白细胞尿不伴刺激症状,过敏性间质性肾炎：嗜酸性细胞,急性/急进性肾炎：中性细胞,狼疮性肾炎/节段性肾小球硬化：淋巴细胞,五、排尿异常（续）,5. 尿结晶：,钙盐结晶,草酸盐结晶,尿酸结晶,胱氨酸结晶,肾功能检查,小球功能检查,血浆尿素氮，肌酐，内生肌酐清除率,尿素：,产生：蛋白质的摄入，内源性蛋白质代谢和,肝功能；,排泄：肾小球滤过率和尿量；,增高：肾衰，少尿，大量蛋白质摄入，内源,性高代谢；,减低：蛋白质摄入少，肝功能衰竭。,小球功能检查（续）,肌酐：,主要由肌肉产生，肾脏排泄，反映肾小球功能,内生肌酐清除率（Ccr)：,由肾小球滤过，肾小管不重吸收，不分泌，代表小球滤过功能。,小管功能检查,莫氏试验 血、尿渗透压,尿可滴定酸 自由水清除率,2,微球蛋白 尿RBP、NAG,血、尿糖 血、尿电解质,尿氨基酸 血气分析,肾脏疾病的常见综合征,肾病综合征,肾炎综合征,尿感综合征,肾脏疾病的特殊检查,腹部尿路平片+静脉肾盂造影,简称： KUB+IVP,反映： 肾脏大小外形、功能,（有否结石、肿瘤、TB、畸形、缺如）,肾脏体积增大：糖尿病、肾淀粉样变性,单侧体积减小：肾动脉狭窄、慢性肾盂肾炎,双侧体积减小：肾小球、肾间质病变,肾脏B超：,意义相同，诊断多囊肾等囊肿性疾病。,CT、MRI,肾动脉、肾静脉造影,同位素肾血流检查,内窥镜,肾脏内科与超声,超声检查的价值,先天性异常,囊性改变,肾肿瘤,肾石病,肾脏感染性疾病：肾盂肾炎、黄色肉芽肿性肾,盂肾炎、脓肿、结核、肾包虫病,尿路梗阻,创伤,肾血管疾病,移植肾：肾动脉狭窄和梗阻，深静脉血栓、狭窄和阻,塞，肾动-静脉瘘，尿路梗阻和尿漏，血肿，排异反应,肾组织活检引导,肾脏内科与超声,超声检查的价值,弥漫性肾实质疾病：敏感性低，是超声检查的难点，一旦异常往往提示实质损害重；肾实质回声强度与肾内结构紊乱与疾病严重程度有一定相关性；尿检异常者方便的鉴别内外科肾疾患。,肾脏内科与超声,肾脏超声检查内容：,肾脏的位置、形态、大小（长、宽、厚）,肾实质厚度、皮质厚度，回声强度,肾内有无异常回声及其部位、大小、形态和回,声改变,肾周有无积液和其它异常征象,肾脏随呼吸活动情况,肾窦区回声结构及比例( 1/2-2/3)，肾盂有无积,液,肾脏内科与超声,肾血管超声内容：,肾动脉内径，管壁，斑块,肾动脉血流速度及与腹主动脉血流速度比，阻,力指数,肾段动脉、叶间动脉血流信号,肾脏供血情况,肾静脉内径，流速，胡桃夹,肾穿刺,经皮肾活体组织检查，尤为重要。,指征：, 肾病综合征；, 不明原因肾衰；, 各种小球、小管、间质病变；, 急性肾衰（小球病变所致）；, 遗传性肾炎。,肾穿刺（续）,反指征：, 单一肾脏；, 双肾缩小；, 肾脏肿瘤、感染；, 多囊肾；, 出、凝血功能障碍或抗凝治疗中；, 未控制的高血压；, 肾内小动脉瘤、SBE、血管炎（PAN），穿刺前肾动脉造影,病 因,肾脏疾病的诊断 病,理,功 能,完整诊断思路,临床诊断,病因诊断,肾功能诊断,病理诊断,并发症诊断,修正诊断,肾脏科需重点掌握用药,肾脏科常用药,肾上腺皮质激素,免疫抑制剂,降压药,利尿剂,抗凝剂,肾脏病处理原则,1.抑制免疫性疾病的免疫反应及炎症反应，调节机体整 体功能。,2.降血压、利尿治疗。,3.纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡。,4.替代治疗，人工肾，,血液净化和腹膜透析,。,5.脏器移植：,肾移植,。,6.中西医结合治疗。,感谢,