成分输血及护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,成分输血及护理,学习目标,了解成分输血的概念及其优点,熟悉成分血的分类,掌握各类成分血的输注要点,成分输血 （,blood components transfusion,）,成分输血是将血液中的各种成分，进行分离、加工、提纯后制成的各类血液制品，然后根据患者的不同需要，有,针对性,地输注有关血液成分，以达到治疗目的的一种输血措施。,成分输血是,1959,年由,Gibson,提出 。,成分血的优点,高纯度、高浓度,体积小，运输方便,针对性强，疗效好,节约血液资源,输血反应少,全血易造成血容量超负荷,临床成分血的种类,红细胞,血小板,血浆,白细胞,血浆蛋白制品,凝血因子,一,.,红细胞,红细胞悬液,：,移除血浆和抗凝保存液。在,2- 6,，保存,21-35,天。,适用于,：血容量正常的贫血、慢性贫血、急性,出血、有血栓的患者、,CO,中毒的患者。,代浆血,：全血移出血浆，加入与移出量相等的以代血浆为主的保存液。,适用于,：同时需要纠正贫血和血容量的患者 。,洗涤红细胞,：,移去了,99%,的血浆蛋白和,85%,以上的白细胞和血小板，在,4-6,保存，,24,小时内输注完毕。,适用于,：对已产生白细胞抗体、有输全血或 血浆过敏的患者以及高钾、肝肾功能障碍的患者和,AIHA,，,PNH,。,其他,：添加剂红细胞、少白细胞红细胞、冰冻红细胞、年轻红细胞、辐照红细胞、充氧红细胞等 。,一,.,红细胞,二,.,血小板,机器单采,：橙黄色，半透明，每200,ml,血小板浓缩液为10,u，,所含血小板数2.510,11,个。供一个病人一次使用。,手工采集,：淡黄色，如同混浊血浆，每200,ml,全血制备的血小板为1,u，,含量为2.410,10,个，容量25-35,ml。,适用于：,各种原因引起的血小板减少的病人。,三,.,血浆,新鲜冰冻血浆（,FFP,）,：,血液采集6-8小时内分离出来，在-30以下冰冻和保存 ，含正常量的全部凝血因子，保存期为1年。,普通冰冻血浆,：血液采集8小时以后分离出来，在-30以下快速冰冻而成，保存期为5年，使用之前在,37,42,下溶解。,血浆适用于,：,1.严重肝病所致的凝血因子、 、和纤维蛋白原的减少。,2.抗休克,补充血容量。,3.抗凝血酶（,AT-）,缺乏。,4.先天性凝血因子缺乏，如血友病。,5.口服豆香素类药物过量，引起的出血者。,6.血浆置换 。,机器单采,：每人分含0.5-2.010,10,个粒细胞。,手工采集,：每单位含110,9,个粒细胞，含较多的红细胞和淋巴细胞,在4下，48小时内有效。,适用于,：因放、化疗引起的白细胞减少或经抗生素72,h,后仍不能控制的感染。,五,.,凝血因子,冷沉淀（,F:C）,：,新鲜冰冻血浆在4条件下融化后分离制备而来，呈黄色半透明。含有丰富的,因子以及纤维蛋白原,，在-30以下冰箱内贮存有效期1年。,适用于：,儿童血友病甲、血管性血友病、先 天性或获得性纤维蛋白原缺乏症的患者。,因子：,为白色沉淀，溶解后为黄绿色，多用于甲型血友病。,因子：,多用于乙型血友病。,五,.,凝血因子,纤维蛋白原,：是血液凝固的第因子，有很好的止血效果，正常血液浓度为2-4,g/L，,g/L。,凝血酶原复合物（,PCC）,：,含有维生素,K,依赖性因子、，并含有少量的血浆蛋白。,适用于：,乙型血友病,五,.,凝血因子,人血白蛋白,低温乙醇蛋白分离法制得，为略粘稠，黄,色或绿色至棕色澄明液体。,适应症,：,1.,失血创伤、烧伤引起的休克。,2.,脑水肿及损伤引起颅压升高。,3.,肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。,4.,低蛋白血症的防治。,人血丙种球蛋白,从血浆、血清和胎盘血中分离提纯的免疫球蛋白制剂，为无色或淡黄色的澄明液体，主要用于某些疾病的预防和治疗。,1.,预防病毒性传染病。,2.,治疗免疫缺陷病，,3.,治疗大面积烧伤、严重创伤感染，以及,败血症或内毒素血症。,输血的注意事项,严格的查对制度,(,三查八对，两人查对,),三查,：,血液的有效期，血液的质量，输血装置是否完好。,八对,：,姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类和剂量。,正确连接血液制品及输血器,血液中不能加入除生理盐水以外的其它药物,一,.,红细胞输注及护理,输注前需将血袋反复颠倒数次。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象。,洗涤红细胞是开放性制备的,故应尽快输注。因故未能及时输注只能在,4,条件下保存,24,小时。,输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前,15,分钟要慢，,20d/,分，并严密观察病情变化，无不良反应，再根据需要调整速度。,1U,不超过,4,小时。,尽量用一袋取一袋，若未及时使用保存在放有冰块的取血箱中保存。,一,.,红细胞输注及护理,二,.,血小板输注及护理,输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤。,摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效差。如有细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散。,血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用。,二,.,血小板输注及护理,用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平。,若因故(如病人高热)未能及时输用，需要存放较长时间，应放回血库由机器震荡保存。,二,.,血小板输注及护理,血小板输注一般以同型为最好，但紧 急情况下，,A、B、O,血型不同的血小板亦可输注，但应移除浓缩血小板中的大部分血浆，且其红细胞含量应低于5%，红细胞多于5%时，应做交叉配血试验。,三,.,血浆输注及护理,输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液 体，如发现颜色异常或有凝块不能输用。,融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。,因故融化后未能及时输用, 不可冰冻保存。,四,.,白细胞输注及护理,浓缩白细胞在体内的寿命只有9天，收到后应该立即输注。,输血反应发生与白细胞等免疫作用有关，控制输注速度，是减少不良反应的主要措施之一。,五,.,凝血因子输注及护理,融化后的冷沉淀不仅要尽快输用.而且要用输血器以病人可以耐受的最快速度输入。,因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放4冰箱，也不宜再冰冻，因为因子,VIII,最不稳定，很容易丧失活性。,因子应先预热至,30,37,后，使用输血器输注。,五,.,凝血因子输注及护理,冷沉淀应,ABO,血型同型输注。,每瓶,PCC,冻干品应预热至,35-37,，再用30,ml 35-37,的注射用水于15分钟内溶解，溶解后为黄绿色透明溶液，不应有异物或沉淀。重溶后要立即输注，主要防止凝血酶在溶液中生成。切勿剧烈震荡。,如何掌握输血速度,1.,一般情况下输血速度为,40-60d/,分钟。,2.,急性大出血需快速输血时，输血速度可达,80-100d/,分钟。,3.,年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，,10-20d/,分钟。,如何掌握输血速度,4.,输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前,15,分钟要慢,20d/,分钟，并严密观察病情变化，无不良反应，再根据需要调整速度。,5.,不论是什么情况，一袋血须在,4,小时内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。,莫非氏滴管的液面高度,液面高度应在,1/2-2/3,之间。,液面低于,1/2,，则在滴注过程中血液成分直接与输血器过滤面冲击，造成血细胞的破坏，影响疗效；,超过,2/3,，易造成看不到滴速，很难判断输血是否通畅，病人也很紧张。,输血反应,讨论,红细胞悬液、血浆、血小板、蛋白制品的先后输注顺序？,骨髓移植术后输血原则,ABO,血型：, 同型, 异型：,主要血型不合,次要血型不合,主次血型不合,不合类型 供受 红细胞 血小板,主要,A/BO,早期,:,受者型 早期,:,供者型,ABO,晚期,:,供者型 晚期,:,供者型,ABA/B,次要,OA/B,早期,:,供者型 早期,:,受者型,OAB,晚期,:,供者型 晚期,:,供者型,A/BAB,主次,AB,早期,:O,型 早期,:AB,型,BA,晚期,:,供者型,晚期,:,供者型,谢谢！,