中暑急救与护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,2011,急救 继教 培训,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,南京医科大学,第二附属医院,急诊科,张艳,中暑急救与护理,中暑了，怎么办？,中暑了，,怎么办？,中暑,1.,中暑的概念,2.,中暑的原因,3.,中暑的分类,4.,中暑的治疗,5.,中暑的护理,中暑的概念,中暑,是指人体在高温或烈日下，引起体温调节功能紊乱、散热机能发生障碍，致使热能积累所致的以,高热、无汗及以中枢神经系统症状为主,的综合征。,什么是中暑呢？,中暑原因,环境因素,高温、高湿、风速小。,自身因素,热适应差、,产热增加、,散热障碍。,中暑按症状轻重分类,先兆中暑,轻症中暑,重症中暑：,热痉挛,热衰竭,日射病,热射病,中暑按症状轻重分类,先兆中暑,病人常常感到大量出汗、头晕。在离开高温作业环境进入阴凉通风的环境时，短时即可恢复正常。,中暑按症状轻重分类,轻症中暑,病人除有先兆症状外，有的表现为体温升高至,38,以上，皮肤灼热、面色潮红；面色苍白，呕吐，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降等周围循环衰竭的表现，通常休息后体温可在,4,小时内恢复正常。,中暑按症状轻重分类,重症中暑,上述症状进一步加重。出现皮肤苍白，出冷汗，肢体软弱无力，脉细速。血压下降（收缩压降至,80,毫米汞柱以下），呼吸浅快，体温正常或变化较小，意识模糊或昏厥。剧烈头痛、头晕、耳鸣、呕吐、面色潮红、头温,40,以上，体温一般正常，严重者昏迷。,继续发展为高热，体温高达,40,以上，伴有晕厥、皮肤干燥灼热、头痛、恶心、全身乏力、脉快、神志模糊、严重时引起多脏器损害而死亡。,中暑按症状轻重分类,热痉挛,症状特点,多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。,肌肉会突然出现阵发性的痉挛的疼痛。,中暑按症状轻重分类,热衰竭,症状特点,常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。,主要症状：头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。此时的体温正常或稍微偏高。,中暑按症状轻重分类,日射病,症状特点,因为直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿。,由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐，脑组织的温度可达,40-42,。,中暑按症状轻重分类,热射病,症状特点,在高温环境中从事体力劳动的时间较长，身体产热过多，而散热不足，导致体温急剧升高。,发病早期有大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志模糊、血压下降，逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展。,严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等。,中暑的治疗原则,中暑先兆：,暂时脱离高温现场，密切观察。,轻症中暑：,迅速脱离高温现场，在通风阴凉,处休息，给予含盐清凉饮。,中暑的治疗原则,重症中暑,：,迅速物理或药物降温，纠正水或电解质紊乱，对症治疗。采用,“四早一支持,”,的治疗原则。,(1),早期快速降温,:,使用冰毯、冰帽、酒精擦浴结合,冬眠降温，使体温尽快降至正常；,(2),早期快速扩溶：,以晶体液为主，结合血浆、蛋,白，尽快补足血容量，纠正低钾,低钠等电解质紊,乱，有研究显示低钠血症如处理不当，病死率高,达,50,一,80,。,(3),早期抗凝,(4),早期改善微循环,中暑的治疗原则,(5),积极支持脏器功能：,早期快速扩溶,患者重度脱水，常表现,P,细速、,Hr,150,次,min,、,Bp,偏低、,Hb,150g,L,、无尿。,表明血液浓缩，血容量明显减少,在排除心功能不全的情况下，应予早期快速扩溶，开放多路静脉通道或中心静脉置管。,中暑护理措施,1.,迅速将病人搬离高热环境，户外者选择通风良好的阴凉处，有条件者选择,20-25,的空调房。,2.,解开衣领，或者脱去上衣，取平卧位头偏向一侧。有休克者，取中凹卧位。保持呼吸道通畅，防舌根后坠和误吸。,3.,降温护理：轻者饮含盐冰水或清凉饮料，冰水乙醇敷擦。重者放置冰袋，冰水侵浴，,4-10,的,5,葡萄糖盐水,1000ML,股动脉向心注入,(,灌肠或注入胃内）。体温持续,38.5,以上者，遵医嘱药物降温。,中暑护理措施,4.,严密观察病情：降温效果：监测病人生命体征。每,15-30,分钟测一次肛温，观察四肢末梢循环状况，出汗情况，病人反应。,(,高热而四肢末梢厥冷，紫绀，提示,病情更严重,。寒战，鸡皮疙瘩，提示,药物降温量不足,。呼吸抑制，深昏迷，收缩压低于,80mmHg,，,停用降温药物,。,),休克：严密观察有无休克发生。（高热可导致循环衰竭而休克，降温过程大量排汗也可导致虚脱和休克,),急性肾功能衰竭：检测尿量。其他症状：如是否伴有咳嗽，呕吐，腹泻，出疹和出血等，以协助医生明确诊断。,中暑护理措施,5.,高热惊厥的护理：置于保护床内，防坠床和碰伤。床边备开口器和舌钳，防舌咬破。,6.,加强基础护理,.,口腔护理：高热者唾液分泌少，口腔干燥，易发生舌炎，牙龈炎等。要注意口腔清洁以防感染和粘膜破溃。皮肤护理饮食护理,中暑降温细则,1,、,降温,是抢救重症中暑的关键。高热持续时间越长，组织损害越严重，预后也越差，故需积极、迅速、有效地采取降温措施降温。体温在,37,以下时，每下降,1,脑耗氧下降，颅压下降 。,（,1,）降温的方法：,环境降温,体表降温,体内降温,（,2,）,立即降温指征：,大于,39,伴惊厥（一般情况差年老体弱或有心肺功能不全等）,超高热即体温大于,40.6,。,（,3,）降温措施使体温降至,38,左右,中暑降温细则,冰水酒精敷擦的部位：,头、颈、腋窝、肘部、腹股沟。用加入少量酒精（,5%-10%,）的冰水或冷水擦拭全身皮肤。,上肢擦拭顺序为：自侧颈,-,肩,-,上臂外侧,-,手背；自侧胸,-,腋窝,-,上臂内侧,-,肘窝,-,手心。背部擦拭顺序为：自颈下至臀部。膝关节后等大血管走行处放置冰袋。,下肢擦拭顺序为：自髂骨沿大腿外侧至足背；自腹股沟沿大腿内侧至足内踝；自臀下沿大腿后侧经腘窝至足跟。,冷敷的禁忌部位：,枕后、耳廓、阴囊处,-,冻伤。,心前区,-,反射性心率减慢,腹部,-,腹泻,足底,-,一过性冠状动脉收缩,中暑降温细则,冰水浸浴,病人采用半坐卧位，浸于含有碎冰块，水温在,15-16,度,的冷水中，水面不超过病人的,乳头平面,。并随时控制水温，保持在,15-16,度；浸浴每,10-15,分钟应将病人抬离水面，测肛温一次，一般可在,20,分钟内,体温下降,2-4,度，如肛温下降到,38,度,时，即停止浸浴。,下降的温度又回升至,39,度,以上时，可再行浸浴。,中暑降温细则,体内降温,用,4-10,5%,葡萄糖盐水,1000ml,经股动脉向心性注入病人体内。,用,4-10,5%,葡萄糖盐水,1000ml,注入病人胃内。,用,4-10,5%,葡萄糖盐水,1000ml,给病人灌肠。,对于劳力性热射病，冰水灌注降温在年轻人中是有效的,中暑降温细则,药物降温：,采用,复方氨基比林,2ml,肌注或消炎痛栓一枚肛塞，冬眠疗法。,冬眠疗法,:,人工冬眠药物配方,冬眠,号：氯丙嗪,50mg,异丙嗪,50mg,哌替啶,100mg,加,NS,至,20ml,冬眠,号：氯丙嗪,50mg,异丙嗪,50mg,加,NS,至,20ml,婴幼儿及呼吸抑制者用冬眠,号，冬眠,号中的哌替啶可抑制呼吸中枢。,中暑降温细则,冬眠疗法三期,1,、诱导期：用药,5-10,分钟后至沉睡，经过,2-4,小时体温在,35-36,。,2,、冬眠期：安静沉睡，面色红润，,R,、,P,、,BP,稳,定，体温,35-36,。,3,、恢复期：患儿病情平稳后停用冬眠药物，逐,渐撤出冰袋，渐体温恢复，意识清醒。,中暑降温细则,冬眠疗法的护理,1,、,冬眠期间专人看护，不可离开防止出现意外。,2,、诱导期：进入冬眠状态之前病情变化最多，患儿可出现烦躁、高热、惊厥、呼吸抑制，也可因为剂量不足出现寒冷反应。,3,、冬眠期：表面平稳，但是往往咽喉反射消失，吞咽反射也消失，需加强呼吸道管理，颌部肌肉松弛出现舌后缀，可用口咽管。注意预防压疮，观察有无尿储留情况。,4,、恢复期：患儿可能出现瞻望、躁动。大约,4-6,小时消失，在此期间加强看护，防止意外。,中暑降温细则,2,、,保持呼吸道通畅,昏迷病人采取平卧位，头偏向一侧，可防止舌后坠堵塞气道，也便于分泌物从口角流出，避免分泌物吸入呼吸道导致窒息，并及时清除鼻咽分泌物保持呼吸道通畅。,3,、,对有抽搐的病人，,在补液充分时可给予按摩或安定,10mg,静注或鲁米那肌注。,4,、对有心跳、呼吸停止的病人，立即进行,现场心,肺复苏。,中暑急救流程,降温,开放静脉通路心电监护及,SPO,2,监护,保持呼吸通畅评估生命体征吸氧,评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射,诊断,高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。,密切观察神志，瞳孔，生命体征,病室宜阴凉通风，控制室温,2225 ,保持呼吸道通畅，合理给氧,静脉输液， 以等渗生理盐水为主，钠离子较低时可输入,3%,高渗氯化钠，禁止输入高渗葡萄糖（,10%,及,50%),体温监护,:,降至,38,即终止降温,但不让体温回升,血压监护,:,收缩压维持在,90mmHg,以上，以防脱水,血气分析,电解质,肾功能监测，,心肌酶谱、生化监测,对症处理：,惊厥：巴比妥类及降温药物改为冬眠,号,脑水肿,DIC,肺水肿,休克见相关程序,肾衰,感染,诱发心律失常,横纹肌溶解症,空调房间,2025,物理降温,头部置水帽,大血管处置冰袋,冷水擦身,酒精擦浴,冰水灌肠,药物降温,氯丙嗪,2050mg,加入冰,5%,GNS,中静滴,消炎痛栓塞肛,激素治疗：,Dxm,，氢化可的松,中暑痉挛,：,用,10%,葡酸钙,1020 ml,稀释后静注或安定,10mg,静注,急诊室,现场急救,立即脱离高温环境、阴凉处休息,补充含盐饮料,Thank You !,