脓胸和闭式引流

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第二节 脓胸病人的护理,学习目标,了解脓胸的概念、常见类型和病理生理要点,熟悉脓胸的护理评估内容和常见的护理诊断/问题,掌握脓胸的护理措施，会做健康指导,定义*,指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染,分类,病变范围*,：局限性脓胸、全脓胸,全脓胸是指脓液占据整个胸膜腔，局限脓胸是指脓液积存于肺与胸壁或横隔或纵隔之间，或肺叶与肺叶之间，也称包裹性脓胸。,感染的致病菌：化脓性、结核性和特异病原性脓胸,病理发展过程*,：急性脓胸（3月）,发病年龄*,脓胸可发生于任何年龄，,但以幼儿及年老体弱者多见。,致病菌以肺炎球菌和链球菌多见，但由于抗生素的应用，而葡萄球菌特别是耐药性金黄色葡萄球菌却大大增多。,炎症补充,炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化通常概括为局部组织的,变质,、,渗出,和,增生,。,变质,炎症局部组织所发生的变性和坏死称为变质,。（变质既可发生在实质细胞，也可见于间质细胞。实质细胞发生的变质常表现为细胞水肿、脂肪变性、细胞凝固性坏死及液化性坏死等。间质发生的变质常表现为黏液样变性，结缔组织玻璃样变性及纤维样坏死等。 ）,渗出,炎症局部组织血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间质、体腔、粘膜表面和体表的过程称为渗出,增生,在致炎因子、组织崩解产物或某些理化因此的刺激下，炎症局部细胞的再生和增殖称为增生,增生的细胞包括实质细胞和间质细胞。,间质细胞的增生包括巨噬细胞、淋巴细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞。,炎症增生是一种重要的防御反应，具有限制炎症的扩散和弥漫，使受损组织得以再生修复的作用。在炎症初期，增生的巨噬细胞具有吞噬病原体和清除组织崩解产物的作用；在炎症后期，增生的成纤维细胞和血管内皮细胞共同构成肉芽组织，有助于炎症局限化和最后形成瘢痕组织而修复。,但过度的组织增生又对机体不利 。,急性炎症期,1.,渗出,（为主）：,早期为,浆液性渗出,（含有白细胞和纤维蛋白）,后期为,脓性渗出,（以脓细胞及纤维蛋白为主）,2.增生（少量）：,纤维素在脏胸膜附着后将使肺膨胀受到限制,慢性脓性期纤维组织增生为主,纤维组织广泛增生，使胸膜腔形成韧厚致密的纤维板，构成脓胸壁。,护理评估,（一）急性脓胸,健康史,1.了解病人有无局部感染史：肺部感染、胸内和纵膈内器官感染、腹部感染等,2.了解近期有无身体其他部位的化脓性感染病史：菌血症等,3.胸部外伤史或手术史,身体状况,（一）症状：,1.全身中毒表现：,高热、,脉搏增快,、气促、,食欲不振全身乏力等表现。,2.局部表现：胸膜腔积脓较多者尚有胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰症状。,（二）体征：,患侧,语颤减弱，叩诊呈浊音听诊呼吸音减弱或消失。,实验室及其他检查:,实验室检查：,血常规：血白细胞计数及中性粒细胞增多,影像学：,X线：患侧有积液所致的致密阴影,超声：可显示液性暗区，并能明确范围和准确定位,胸腔穿刺：可抽出脓性液体，,是脓胸最有价值的资料,，应送脓液做细菌培养和药敏试验,治疗与效果,治疗原则：1.控制感染,2.彻底排净脓液,3.控制原发感染,4.全身支持治疗,效果：1.正确及时的治疗，可有效将控制感染，预后良好,2.转为慢性脓胸,慢性脓胸,健康史,1.有急性脓胸病史，病程超过3个月,2.有无结核菌、放线菌等感染史,身体状况：,症状：1.全身症状：长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状，可有,杵状指（趾）,。,2.局部症状：可有气促、咳嗽、咯脓痰等症状。,体征：,胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄；气管可能移向患侧，呼吸音减弱或消失。严重者形成脊柱侧凸。,治疗与效果,治疗原则：1.改善全身营养状况，消除中毒症状和营 养不良。,2.消灭致病原因和脓腔。,3.尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。,治疗手段与效果：1.改进引流,2.胸膜纤维板剥除术,3.胸廓成形术,4.胸膜肺切除术,心理-社会状况,护理诊断/问题,焦虑,低效性呼吸状态,体温过高,营养失调：低于机体需要量,护理目标,护理措施,1.做好胸腔引流的护理,2.改善呼吸功能,3.维持体温正常,4.加强营养,5.注意皮肤护理,6.不同手术手术后的护理重点,7.药物副作用的观察,8.心理护理,9.健康指导,第六节 胸膜腔笔式引流的护理,学习目标,1.掌握胸膜腔闭式引流的原理、目的或作用、装置、适应症、插管部位以及护理措施,2.通过实训教学，熟练掌握胸腔笔式引流的操作技术,（一）原理,胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。,（二)目的,1.引流胸腔内积气、积血和积液,2.重建负压，保持纵膈的正常位置,3.促进肺膨胀,（三）,适应证,气胸,血胸,脓胸,心胸手术后,（开胸）,（四）插管位置,目的 部位 管径,排液,腋中/后线第 1.52cm,68肋间,排气,锁骨中线第 1cm,2肋间,排脓,脓腔最低点 1.52cm,（五）装置,1.单瓶水封式装置,2.双瓶水封式装置,三瓶水封式装置,（六）,护理措施,1.,保持管道的密闭,（1）,使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持管道连接处衔接牢固。,（2）,保持引流瓶直立，长管没入水中,34cm,。,（3）,胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。,（4）,更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管,。,（5）,妥善固定引流管，防止滑脱。,（6）,引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。,（7）,若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理。,2.严格无菌操作，防止逆行感染,（1）,引流装置应保持无菌。,（2）,保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。,（3）,引流瓶低于胸壁引流伤口,60100cm。,（4）,每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。,（5）,胸腔闭式引流的护理由护士完成。,3. 保持引流管通畅,（1）,半卧位,（2）,定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压,（3）,鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位,4. 观察和记录,（1）,注意观察长玻璃管中的水柱波动,水柱波动幅度反应残腔的大小和胸腔内负压的情况，,正常水柱波动4-6cm,。,过大提示肺不张，无波动提示引流管道系统不畅或肺已完全膨胀。,（2）,观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录,5.妥善固定引流管,运送病人时双钳夹管，水封瓶置于床上病人双下肢之间，防止滑脱。,6.体位与活动,7,.拔管指征和方法,指征,：,无气体,逸出,液体50ml/24小时，脓液10ml/24小时,X-ray膨胀好，无漏气,无呼吸困难,方法,：,吸气末,屏气,、伤口封闭、加压包扎,观察：,胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿,谢谢！,1引起脓胸的常见细菌是,A大肠杆菌,B厌氧菌,C肺炎球菌,D链球菌,E金黄色葡萄球菌,答案：E,2,胸腔闭式引流后的护理，错误的是,A观察记录引流液的量及性质,B病人取半卧位,C引流瓶内短管与引流管相连,D保持引流通畅,E引流瓶低于胸腔平面60cm,答案：C,3,胸腔闭式引流导管自胸部伤口脱出应首先,A立即缝合引流口,B更换引流导管,C将引流导管重新插入伤口,D捏紧导管,E双手捏紧放置引流导管处的皮肤,答案：E,4,若胸腔闭式引流以排气为主，导管应放置在,A患侧第34肋间锁骨中线附近,B患侧第2肋间锁骨中线,C患侧第56肋间锁骨中线附近,D根据病情而定,E患侧第78肋间锁骨中线附近,答案：B,5,若胸腔闭式引流以引流液体为主，导管应放置在,A患侧第2肋间锁骨中线附近,B患侧第56肋间腋后线附近,C根据病情而定,D患侧第78肋间腋中线附近,E患侧第34肋间锁骨中线附近,答案：D,6,胸腔闭式引流水封瓶应低于胸膜腔,A20cm,B30cm,C40cm,D50cm,E60cm,答案：E,7,胸腔闭式引流水封瓶内长管中的水柱正常的波动范围是,A14cm,B46cm,D810cm,C68cm,E微弱的波动,答案：B,8,胸腔引流管拔管的重要指征,A引流48小时后,B水封瓶玻璃管中液柱无波动,C无气体排出,D引流液清亮，量少于20ml,EX线胸片示肺膨胀良好,答案：E,9,拔除胸腔闭式引流管时应,A深吸气后屏气,B深呼气后屏气,C正常呼吸,D浅呼气后屏气,E浅吸气后屏气,答案：A,10,在胸腔引流过程中，水封瓶不慎被打破，护士应,A立即用手捏住胸腔引流管,B立即通知医生,C给病人吸氧,D重新更换引流瓶,E立即用床旁止血钳双重夹住引流管,答案：E,1,1,胸腔闭式引流病人若需搬动时应,A嘱病人暂时屏住呼吸,B保持引流通畅,C观察长玻璃管中水柱波动情况,D水封瓶不得倾斜,E用两把止血钳夹住胸腔引流管,答案：E,患者男性， 28 岁。胸部外伤致右侧第 5 肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难、发绀、出冷汗。检查：血压 80 / 60 mm Hg ，气管向左侧移位，右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈、胸部有广泛皮下气肿。采用闭式胸膜腔引流治疗。,1,2,造成患者极度呼吸困难、发绀的主要原因是,A纵隔向健侧移位 B健侧肺受压迫 C静脉血液回流受阻 D广泛皮下气肿 E伤侧胸膜腔压力不断升高,答案：E,1,3,判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是,A检查患者的呼吸音是否正常,B检查引流管是否扭曲,C检查引流瓶中是否有引流液,D检查引流管是否有液体引出,E观察水封瓶中长管内水柱的波动,答案：E,1,4,如果患者需要进行胸部 X 线摄片，搬动此患者时应,A保持引流通畅,B注意观察引流液排出情况,C嘱患者屏住呼吸,D用两把止血钳夹闭引流管,E保持引流瓶直立,答案：D,