弯曲根管预备、冲洗及充填

,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床基础根管治疗术,1,根管治疗技术,根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源，并严密充填根管以促进根尖周病变防止发生根尖周病变。,2,根管治疗技术,必要性远期效果 解决肿痛,修复的需要,与干尸、塑化区别,真正封闭根管，远期效果好,可通过X线片评价治疗效果,国际认同,修复治疗的需要（桩冠、瓷冠）,新技术,新材料发展支持,3,根管治疗技术,适应证,：,1牙髓坏死或坏疽。2慢性根尖周炎，3牙髓牙周综合征，4有系统性疾病不宜拔牙而又需要治 疗或暂时保留患牙者。,4,成功的牙髓治疗的标准,消除,没有活性的组织内的细菌,根管消毒,预防,有活性的组织内发生细菌感染,完善的封闭,5,无痛治疗,麻醉：局麻下一次性完成开髓、拔髓及根管预备，冲洗,封药.常用利多卡因,斯康杜尼等麻药.,牙髓失活：在炎症明显局麻效果不佳的情况下，可先止痛第二天再在穿髓孔处置放失活剂.常用成人无砷失活剂,乳牙无砷失活剂.,6,根管治疗步骤,1.髓腔预备,用圆钻去龋、完全打开髓腔暴露根管口,2.根管预备,用根管锉进行根管塑形,3.根管清洗消毒,用化学物质彻底超声清洗、消毒,4.根管充填,用根充材料进行严密恰充成形根管,5.髓腔充填,用玻璃离子垫底，辅助光固化充填,7,根管治疗工具,高速手机,金钢砂轮钻,金钢砂裂钻,园钻,加长园钻.,根管口探针, 根管口刮匙,GG钻2#-3#, 开口钻1#-2#.,超声冲洗器, 超声冲冼针.,根管测量仪, X光机.,常用K锉06# 08# 10# 15# 20# 25# 30#(方型),常用H锉15# 20# 25#(园型),手用镍钛Protepar一套,牙胶尖切断器,侧压器,垂直加压器,8,根管器械标准化,针分扩和锉,针长度（刀部长度）16mm,针总长度有21mm，25mm，28mm，31mm,针按颜色分6#（粉红），8#（灰色），10#（紫色），15#（白色），20#（黄色），25#（红色），30#（蓝色），35#（绿色），40#（黑色）,针分不锈钢、镍钛,9,K锉：切削能力和根管成形能力较佳，手法:旋转法和提拉法。,H锉：用于根管较粗直，根管内污染物较多的根管预备，特别根管上1/3处或根管再治疗拆除根充物时用。手法：提拉法。,K型锉：常用柔韧性强，在弯曲根管也不易侧穿，切削力量较大，因横断面积大，不易折断。（K-typc file）,C-PILOT(CC+)：刚性强，用于钙化或细小根管,扩大针：已过时，不建议用，因易折断，切削差,根管治疗手工锉扩针性能,10,器械的注意事项,大号的器械，柔韧性必定差一些，易造成弯曲根管内侧壁过多的预备，以及根尖部分根管移位，从而有可能形成穿孔或者根尖孔扩大。,11,根管治疗药物,无砷失活剂(成人,乳牙),麻药(利多卡因十肾上腺素,斯康杜尼),次氯酸钠2%-5%. 8%EDTA.,氢氧化钙,氧化锌,美松粉氧化锌根充糊剂,Acroseal树脂型根充糊剂,玻璃离子粉固粉,12,髓腔预备,1.位于舌面窝中央、近远中 边缘脊之间,2.窝洞形态近似于椭圆形,3.狭窄的近远,4.去处舌侧牙本质的三角嵴,前牙,13,前磨牙,1.颊舌径较近远中宽，近远中径在颈部明显缩小,2.,近远中距离,2mm - 2.5mm ，,颊舌向扩大至颊舌尖,3.外形为细长的椭圆形或哑铃型,14,下颌磨牙,1.扩展近中壁2mm,2.距近中接触点 2.5mm,3.远中壁过中线1mm,4.避免过渡扩大,5.扩大至近颊尖嵴处,6.近中壁要于牙齿的近中面 相平行,7.窝洞外形为钝圆角的长方形或圆三角,15,上颌磨牙,1.,近中轴壁距近中接触 点2-2.5mm,2.远中轴壁扩展至斜嵴,3.扩展至MB尖内1mm,4.扩展至颚尖,5.近中轴壁要与牙齿的近中面平行,6.窝洞外形为钝角三角形,16,髓腔与根管口的解剖规律,从颜色看：髓室底比髓腔壁颜色深，继发性牙本质比原发性牙本质颜色浅,根管口之间有较深的沟裂相连，根管口一定位于髓腔侧壁与髓腔底的交界处，即髓室底的转角处,根管口分布具有对称性，如只有一个根管一定位于中央线上,继发性牙本质有固定的位置和模式，即在四个侧壁、髓室顶和髓室底表面,髓室底水平相当于釉牙骨质界水平,髓室底各个边界距牙外观表面是等距离的,17,根管预备(第一步）根管探查,探查手法：来回旋转与平衡力手法,探查注意要顺着牙根走向与弯曲方向，轻加力慢前进,可用诊断丝拍,X,光片直观确认探查是否到位,根据根管口大小选择第一把针，一般,8,号或,10,号。先预弯靠手感感觉是否到根尖,逐次按步骤选择,K,锉,15#-20#-25#,扩大（提拉动作），扩的角度不超过,90,度，不要用硬力，即用纯手工预备，遇阻力不要强行，可退一号重复上一步骤疏通一下根管,18,根管探查的注意事项,选择根尖锉：进入根管到根管长度时要有摩擦感时定为第一根根尖锉,选择主尖锉：即根尖预备的最大号锉，常规25#，30#，要预备到工作长度,注意主尖锉选择以根尖锉大3号，如根尖锉为10#，主尖锉即为25#,19,根管预备（第二步）根管上1/2的预备,使用G钻、,Protaper扩大根管口，或者H锉打开根上1/3,便于根管预备及根管清理，更能创造良好的直线通路,20,冲洗的重要性,根管器械预备时会将根管内残留牙髓组织、牙本质碎屑、微生物细菌通过扩锉针挤出根尖孔。,根管内细菌大量在根管口处，越接近根尖孔细菌越少，如活髓牙，根尖部没有细菌存在，但根管预备时都先穿过根管口，将玷污层带到根尖区，因此扩管后引起咬合痛，造成急性根尖周炎。,21,根管冲洗,本,2.5%-5.27%,次氯酸钠,10%-17%EDTA,超细针头减压冲洗,多次交替超声冲洗,超声荡洗去除牙质碎屑,22,玷污层,1.根管制备时每换一号针前应立 即冲洗,2. 去除玷污层用8%EDTA和3-5%NaOCl溶液交替冲洗根管,3.也可用洗必泰，不建议用双氧水,23,确定根管工作长度（第三步）,工作长用根管测量仪（赛普敦，VDW，登士伯，森田）,用根管长度测量测长、X光线和手感三者结合确定度,24,根管工作长度的测量,没有准确的根管工作长度，就不会有合格的根管治疗，准确测量根管工作长度，对提高治疗质量有重要意义，可减少因器械超出根尖孔引起组织损伤及超填引起术后肿痛，也减少因欠填引起返工而增加治疗的次数和时间，并造成病人满意度降低。,25,根管工作长度测量,根管工作长度既不等同与牙齿长度，也不同于根管长度。为了方便，有人将根管工作长度说成工作长度，但绝不能简化为根管长度。,26,根管工作长度测量的方法,指感法,X线片法,根管测量仪,27,根管预备（第四步）根尖预备,标准法,要求器械从小号到大号逐号依次使用，每 号钻或锉均要在根管内完全达到工作长 度，比初尖锉大23号,此法较适用于直的或较直的根管，但不宜在弯曲根管使用。,28,逐步后退法,1.根管下1/3预备:通常根尖预备顺序为 10#15# 10# 20# 15# 25# 20#,每根锉预备的长度均为工作长度,2.根管中1/3:若主尖锉定为25#,自此,每增大 1号器械,插入根管的深度减少1mm。如工作长度为20mm,顺序则为30#(19mm) 25#(20mm),35#,(18mm) 25#(20mm) 40#(17mm) 25#,(20mm),29,逐步后退法,3.根管上1/3预备:可使用G钻,也可用大号手用K锉,4.用主尖锉25#锉平中、上段细微台阶，达到光滑管壁，疏通根管的目的。,优点：器械不宜损伤根尖周组织，使用较大压力进行根充也不易超充。,30,冠根向预备法（常用机用扩大制备）,1.打开根管口:用G钻,开口锉（冠预备）,2.根上1/3的预备:用8、10、12锥度的锉,3.用6锥度25#锉或4锥,度25#到达工作长度,（即根尖部预备）,新型预备法,31,如何减少器械折断,使用带扭力控制的电动马达,在根扩手机施以最小的力,扩大时要有支点,防止锉针滑脱,用超声荡洗清理锉刃中的碎屑,根管不通、根管太弯不能用机用器械探查及通畅根管,使用机扩切割时间要短，不能加压,扩锉要记使用次数,用放大镜查锉刃是否变形,32,根管封药,使用送药针、慢速手机,用氢氧化钙糊剂,根管拭干,33,充填根管,1、根充条件,根管预备完成（长度，清除玷污层）,患牙症状与检查（叩痛，渗出物）,2、根管材料选择,牙胶尖：02#，04#，06#,糊剂：常用赛普敦氧化锌类及树脂类,3、方法：侧压法与垂直加压法,34,第一步：试主牙胶尖,使用牙胶切断器至所需直径,使用与最后的扩大锉一样锥度的牙胶尖,在工作长度处有强烈的拉拽感,拍x线片确认主牙胶尖,将主牙胶尖剪短0.5mm,35,第二步：牙胶尖加糊剂,干燥根管,将主牙胶尖切断0.5mm,在根管壁上涂一薄层根管封闭剂,将涂好根管封闭剂的主牙胶尖放入根管,36,第三步：烫牙胶尖,工作针加热后,在根管口处将牙胶尖烫短去除,37,第四步：垂直加压,使用大号垂直加压器压实根管口,38,暂封的问题,主张双层暂封：根管未充填没有冠方封闭的牙体组织，细菌在仅48小时后就到达根尖，因此根充要牙胶尖加糊剂严密充填，根充后要用玻璃离子垫底，辅助光固化树脂充填,39,现代根管治疗技术,随着根管治疗技术和器械的进步，只要患牙有保留的价值，患者同意选择，根管治疗无牙位的限制，全口牙齿均可进行完善的根管治疗；也没有年龄的限制，只要患者有适当的开口度。机用旋转NiTi预备器械的广泛应用，使磨牙的根管预备变得相对容易，对患者开口度的要求有所降低。弯曲钙化根管治疗的成功率与正常根管治疗成功率相近，90以上的钙化根管能够成功扩通和预备，由于显微根管治疗技术和超声根管治疗技术的应用与推广，根管内折断器械及堵塞物的取出率明显提高，使得非手术根管再治疗成为可能。,40,根管治疗的要点,尽量准确的工作长度,根管预备要达到一定的形态标准,使用有效的工具、方法、药物，彻底清洁根管系统,使用现代的根充方法和材料达到尽可能的严密封闭根管,治疗前调合，治疗后及时制作优良的修复体进行冠保护,41,常见的根管治疗失败的原因,诊断失误,工作长度不准确,遗漏根管,钙化根管不通,根管预备中发生器械折断，根管壁台阶、侧穿,根管充填封闭不好，导致微渗漏,根管超充与欠充,42,根管治疗后牙体修复的重要性,修复时机：一般在根管治疗后两周，无咬合痛和叩痛,目的：防止牙体纵裂，防止治疗失败，恢复咬合关系及外形,意义:保护患者全牙,恢复咀嚼功能,43,提高口腔诊所效益的几点看法,提高医生,技术质量.作好椅旁宣传的培训,建立医生的患者链，互相信任，互相理解,尽可能的引进新技术，新材料,加强护士助手工作,提高医生工作价植,提高竞争力,增加患者满意度,提高医疗质量,防止扩大适应症,44,提高收费标准,提高职业道德,增加客人回头率,口碑宣传,增加职业自豪感,45,相信自己-物有所值,相信价格会提升,相信患者的眼光,46,