心脏杂音与其临床意义

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心脏杂音与其临床意义,杂音分类,一收缩期杂音,二舒张期杂音,三连续性杂音,杂音产生的原理,血流速度增快,血液有异常通道,血流通过狭窄的瓣膜或管道,瓣膜损坏，瓣环扩张,一,收缩期杂音,收缩期喷射性音,心室射血时发生，其起始距S,1,有一等容收,缩期。杂音振幅呈菱形，其强度与血流速,度相关,搏出量增多，流速加快时杂音增强。,收缩期返流性杂音,血流从高压的心腔或大血管经异常通道流,入低压的心腔或大血管而产生。其响度与,压力阶差相关，因压力阶差是从等容收缩,期开始，故杂音与S,1,同时发生。,(一),肺动脉瓣区,(L,2 、3,)收缩期喷射性杂音,1.无害性杂音:,儿童和青少年多见。发生率约30。1-2/6级，吹风样,局限于收缩早期。L,2、3,沿胸骨左缘传导，较局限，,吸气稍增强。无心脏或全身性疾病的临床表现。,2. 功能性收缩期喷射性杂音,即高搏出量状态产生的肺动脉瓣区喷射性收缩期杂音。,多 见于甲亢、贫血、妊娠、发热、运动、情绪激动。,为收缩早期，少数早、中期喷射性杂音。一般1-3/6级,偶达4/6级。,肺动脉瓣区,收缩期喷射性杂音,肺动脉瓣区,收缩期喷射性杂音,3. 直背综合征,扁平胸和胸廓凹陷（右室流出道受压）。收缩早期或,早中期、吹风样、稍粗糙、传导不广，加压听诊增,强，与ASD鉴别是：后者S,1,亢进，S,2,固定分裂，P,2,可,传导心尖部。,肺动脉瓣区,收缩期喷射性杂音,4. 房间隔缺损,右房血液增多，经肺A瓣的血流增多，形成相对狭窄,而产生杂音。此杂音肺A瓣区最响，一般2-3/6级，流,量大可达4/6级。吹风样，流量大者可稍粗糙，传导不,广。S,1,增强，S,2,固定分裂，P,2,增强, 传导至心尖。流量,大可闻右心S,3,，甚至有舒张中期杂音及三尖瓣开瓣音。,触诊可有右室抬举样搏动。,5. 右室出口狭窄,先天性肺动脉狭窄是右室出口狭窄中最常见的类型。其,余有瓣下，瓣上和肺动脉及分支狭窄。听诊：肺动脉,瓣区有粗糙的喷射性收缩期杂音，不均匀，3-4/6级。,杂音的响度和长短与狭窄的轻重相平行。极重者例外。,S,2,分裂宽，分裂宽度与狭窄程度平行。P,2,减弱，重者,听不到P,2,，可有右心S,4,。可向左肩传导。,肺动脉瓣区,收缩期喷射性杂音,6. 肺动脉高压(原发性或继发性),肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音；原因为肺动脉扩张，,肺动脉瓣相对狭窄以致。1-2/6级，偶达3/6级，较柔,和，P,2,亢进。,肺动脉瓣区,收缩期喷射性杂音,7. 特发性肺动脉扩张症,肺动脉瓣区柔和的喷射性收缩期杂音 1-2/6级。局限于,收缩早期。,肺动脉瓣区,收缩期喷射性杂音,(二),肺动脉瓣区收缩期返流性杂音,1. VSD(尤其嵴上型),L,2、3,区杂音为全收缩期，与S,1,同时开始，至S,2,。,4-6/6级、响度粗糙，传导广泛，可达整个心前区,（此点可与PS鉴别）。S,2,宽分裂，但不固定。,肺动脉瓣区收缩期返流性杂音,2. PDA合并肺高压,因肺高压达一定程度后，原连续性杂音之舒张期成分,变短至消失，仅剩收缩期杂音。中等以上的动脉导管,未闭有时会出现高调尖锐的喀喇音的涡流音(Vortex,sound)，多在收缩晚期出现，此音出现有利于诊断此,病。,(三)胸骨左缘中段(L3,4)收缩期喷射性杂音,1. 先天性主动脉瓣下狭窄,如左室流出道有纤维肌肉增厚，形成隧道型狭窄，此,型少见，L,3、4,有响亮的收缩期喷射音，4-5/6级。杂音,发生在S,1,后直至S,2,，常误诊为VSD，吸入亚硝酸异戊酯,后本病杂音增强，后者减弱。,胸骨左缘中段收缩期喷射性杂音,2. 梗阻型肥厚性心肌病(IHSS),室间隔呈不对称肥厚，二尖瓣前叶在收缩期前向运动,与室间隔接触，造成左室流出道梗阻，而产生收缩中、,晚期杂音。一般2-3/6级，柔和，传导不广。此杂音多,变，其强度取决于心脏前、后负荷和心脏收缩力。故,动态听诊有较高特异性改变，如做Valsalva 动作或取立,位时杂音增强。吸入亚硝酸异戊酯后杂音增强、静滴,肾上腺素杂音减弱，此两点可与Mi 、 VSD鉴别。,胸骨左缘中段收缩期喷射性杂音,3. 右室流出道狭窄,单纯右室流出道狭窄很少见，多并有室间隔缺损而成,法乐四联征。收缩期喷射性杂音在L,3,最响，粗糙，不,均匀，3-5/6级，常有右心S,4,。,胸骨左缘中段收缩期喷射性杂音,4. Still 无害性杂音,此杂音常见于3-8岁儿童，至青春期逐渐消失，为收缩,早期或早中期、乐音样。L,3,4,肋间最响，可传导至心,尖，一般1-3/6级,个别达4/6级。,(四),胸骨左缘中段,(L,3,4,)收缩期返流性杂音,1.VSD,血流从高压左室通过缺损口流入低压的右室，在分流处有湍流而形成杂音。L,3,4,最响，3-6/6级，多数4-5/6级。一般与缺损的大小成比例，但太大则杂音响度减弱。粗糙、响亮、较均匀、传导广泛。全心前区都可听到。与S,1,同时开始，直达S,2,才结束。故称”全收缩期”杂音。P,2,亢进分裂，可有S,3,。分流量大者可有舒张中期杂音。需与左室出口狭窄和二尖瓣返流相鉴别。前者杂音如喷射性，后者在心尖部最响。,胸骨左缘中段,收缩期返流性杂音,2. 左室右房通道,本病是室间隔缺损的一个类型。,左室血液通过三尖瓣隔瓣上的室间隔缺损流入右房，,听诊与VSD相似：L,3,4,全收缩期杂音。左右室增大，,右房亦增大。,胸骨左缘中段,收缩期返流性杂音,3. 二尖瓣关闭不全(后瓣受累为主),由于后瓣受累为主，其收缩期返流杂音向L,3,4,传导，,尤后瓣脱垂、后瓣腱索断裂，或后乳头肌功能紊乱，,有时杂音在此处最响，因血流偏向主动脉根部。,胸骨左缘中段收缩期喷射性杂音,4. 右室双出口,由于主动脉和肺动脉均从右室发出，其全收缩期杂音,与室间隔缺损杂音相似，即使肺动脉压升高，仍为全,收缩期。,胸骨左缘中段收缩期喷射性杂音,5. 伴有肺高压的主肺动脉间隔缺损,在主动脉瓣上方约3cm处有一缺损与肺动脉相通，称为,主-肺动脉间隔缺损。因分流量大，早年既有肺高压，,故连续杂音的舒张期部分消失，只有收缩期杂音。L,3,4,最响，4-5/6级粗糙，S,2,亢进窄分裂，心尖部及舒张中,期杂音。,(五),三尖瓣区,(L,4,5,)收缩期返流性杂音,1. 三尖瓣关闭不全(Ti),器质性三尖瓣关闭不全相对较少，多为相对性，见于,任何引起右室及(或)右房增大的疾病。杂音在L,4,5,最,响，如右室明显增大，三尖瓣环可转位至心尖部。杂,音相应左移。可有右室S,3,，返流量大者可有舒张中期,杂音，吸气和被动抬腿时增强。,三尖瓣区,收缩期返流性杂音,2. 三尖瓣隔瓣后室间隔缺损,位于三尖瓣隔瓣后方的室间隔缺损离胸壁较远，杂音,较轻较柔和，在L,4,5,最响。,(六).主动脉瓣膜区(R2)收缩期喷射性杂音,先天性左室流出口狭窄(包括 瓣膜，瓣上和瓣下)，以,瓣膜狭窄最常见。,多为先天性瓣膜畸形。其中以二叶多见，可有一叶，三叶，四叶。因瓣膜在收缩期开放受限，故两侧存在压力阶差，部分并有关闭不全。杂音呈喷射型，其起始与S,1,有一段距离，而在S,2,前结束，故称收缩中期喷射性杂音；粗糙3-6/6级，强弱,长短与狭窄程度相关，但不如肺动脉狭窄恒定。杂音传向L,3,4,、心尖部 和颈部右侧。,二 舒张期杂音,(一)肺动脉瓣区舒张期（返流性）杂音,1. 肺动脉瓣关闭不全,原发性或继发性肺高压可有肺动脉瓣关闭不全的舒张,早期杂音，称Graham steell杂音。是由于肺动脉增粗，,瓣环扩大所致。杂音起始于P,2,，肺压越高，杂音越,长、越响、越粗、一般为递减型。,肺动脉瓣区舒张期返流性杂音,2. 特发性肺动脉扩张症,一般1-2/6级、柔和、短促，传导不广。,(二)主动脉瓣区舒张期杂音,主动脉及（或）瓣环扩张，瓣叶受损引起，在R,2,最响，可,传导至L,3,和心尖部，有时甚至在L,3,4,最响，起于A,2,呈，哈气样、递减型。,主动脉瓣区舒张期杂音,1. 高血压,高血压可引起升主动脉和瓣环扩张，尤其是病程长舒,张压增高者。其返流仅限于舒张早期。故杂音短、轻,1-2/6级，A,2,亢进。,2马凡氏综合征,3. 主动脉类,(,包括:风湿，梅毒，川崎病等,),主动脉瓣区舒张期杂音,(三),胸骨左缘中段,(L,3,4,)舒张期杂音,主动脉瓣关闭不全，包括：主动脉瓣脱垂，风湿性、先天畸形，老年性退行性，华氏窦瘤破裂入左室,(四 )心尖部舒张期杂音,1. 二尖瓣狭窄,绝大多数为风湿性极少数为先天性、老年性二尖瓣环,钙化、系统性红斑狼疮、恶性类癌等 。,心尖部舒张期杂音,2. 左方粘液瘤,其舒张中期杂音与二尖瓣狭窄相似,不同之处,:,(1) 舒张中期杂音之前是心房扑落音而不是开瓣音，,该音距A,2,0.10-0.13s，比开瓣音稍钝，占时较长些；,(2) 杂音随体位可改变；,(3) S,2,分裂较宽 ；,(4) 可有体位性晕厥史；,(5) 常有二尖瓣关闭不全的收缩期返流杂音；,(6) 多为窦性心律，较少房颤房房扑。,心尖部舒张期杂音,3. 急性风湿性心脏炎,因瓣膜水肿造成二尖瓣口轻度狭窄所致，心尖部可听到,短促的舒张中期杂音(Carey Coombs 杂音)，此杂音发生,于S,3,之后，1-2/6级,偶可达3/6级。抗风湿治疗后消退。,与二尖瓣狭窄鉴别要点：(1) S,1,减弱，(2) 有病理性S,3,(3) 无拍击音。,心尖部舒张期杂音,4. Austin-Flint杂音,任何原因引起的中度到重度主动脉瓣关闭不全，可在心,尖部听到1-2/6级舒张中或晚期滚筒样杂音。与二尖瓣,狭窄鉴别要点：(1) S,1,减弱或正常 (2) 吸入硝酸酯类杂,音减弱。,心尖部舒张期杂音,5 . 分流量大的左向右先天性心脏病,高速血流通过二尖瓣口可产生舒张期杂音，一般1-2/6级,其前有S,3,。,心尖部舒张期杂音,6. 重度二尖瓣关闭不全,因大量血流在舒张期通过无狭窄的二尖瓣口而产生舒张,早、中期杂音，1-2/6级，S,1,减弱、S,2,宽分裂，有S,3,，此,三点提示无明显的器质性二尖瓣狭窄。,心尖部舒张期杂音,7. 缩窄性心包炎,如有房室沟局限性缩窄，产生二尖瓣环及(或)三尖瓣环,的外在性狭窄，可出现极轻的舒张期杂音，其前有心,包叩击音。,心尖部舒张期杂音,8. 高搏出量状态,血流高速通过二尖瓣口造成相对性狭窄。一般1-2/6级，,其前有S,3,。,心尖部舒张期杂音,9. 人工二尖瓣,因瓣环比天然瓣环小，或生物瓣处理稍硬所致。,三,连续性杂音,连续性杂音,1. PDA,杂音在胸骨左缘1.2肋稍偏外，机器样连续性杂音,4-5/6级。,连续性杂音,2. 主动脉窦瘤破裂,杂音紧靠胸骨左缘，4-5/6级，传导广。破入右室,流出道，L,3,4,最响；破入右房L,4,5,或 R,4,5,，破入,肺动脉少见 L,2,3,收缩期比舒张期响。,连续性杂音,3. 主肺动脉间隔缺损,杂音位置较高，响亮，少儿多见。,连续性杂音,4. 冠状动静脉瘘,一般是先天性畸形。杂音相对较柔和，杂音可在,常规瓣膜听诊区外出现。,连续性杂音,5 . 室间隔缺损加主动脉瓣关闭不全,双期杂音，不连续。,连续性杂音,6. 主动脉瓣缩窄,胸壁动静脉代偿性分流所致。,7. 乳房吹风音：,孕4-5月至产后10天可见，柔和，双侧乳房区。,Thanks,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,谢谢大家！,