呼吸系统疾病患者的康复

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸系统疾病患者的康复,概述,呼吸系统的主要功能是进行气体交换,呼吸系统的通气功能受下列因素影响,呼吸道的通畅程度,肺与胸廓顺应性,呼吸肌,神经体液机制,2,概述,发病率在常见病中占第四位,致残率较高,3,解剖及生理依据,肺有突出的功能潜力,肺活量3L，潮气量仅500ml,最大每分通气量100L，静息通气量6L,血氧分压,血管床减少一半，肺动脉压静息下仍正常,4,解剖及生理依据,大脑皮质对呼吸运动的调节,对呼吸中枢作用,对呼吸肌运动神经元的作用,5,解剖及生理依据,呼吸运动动力,膈肌,肋间肌,辅助呼吸肌,6,解剖及生理依据,呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行主观训练,吸气是主动的，呼气是被动的，因此应着重训练,吸气肌,7,肺康复的定义,肺疾病康复可视为医疗实践中的专门学科，故必须个别对待，通过精确诊断、治疗、心理支持和教育以形成多学科、多措施的康复方案，用以稳定或逆转肺部疾病引起的病理生理和精神病理学的变化，以期在肺障碍程度和其生活地位允许的条件下恢复至最佳功能状态,8,肺康复的目的,恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能,清除气道内分泌物，保持呼吸道卫生,减少并发症,提高心功能及体力活动能力,9,康复问题（COPD）,呼吸困难,反复感染,肌力及运动耐力下降,10,适应证,病情稳定,的COPD患者,康复治疗指征在于顽固和持续的功能障碍，包括呼吸困难，运动耐量下降以及活动受限，而不在于肺本身病理损害的严重程度,11,禁忌证,严重肺高压,不稳定心绞痛及近期心梗,认知功能障碍,充血性心衰,明显肝功能异常,癌转移,残疾性脑卒中,12,功能评估,呼吸功能,气短气急症状分级,1,无气短气急,2,稍感气短气急,3,轻度气短气急,4,明显气短气急,5,气短气急严重，不能耐受,13,功能评估,呼吸功能,呼吸功能改善或恶化程度,5明显改善3中等改善 1轻改善0,不变,1,加重,3中等加重,5明显加重,14,功能评估,呼吸功能,肺功能测试,肺活量,第一秒用力呼气量（FEV,1,）,15,功能评估,运动能力,平板或功率车运动试验,6min或12min行走距离测定,16,功能评估,日常生活能力,0级虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短。,1级一般劳动时出现气短,2级平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自已有气短,3级慢走不及百步即有气短,4级讲话或穿衣等轻微动作时即有气短,5级安静时出现气短、无法平卧,17,呼吸训练,腹式呼吸重建,放松放松紧张的辅助呼吸肌群,前倾依靠位,椅后依靠位,前倾站位,18,呼吸训练,腹式呼吸重建,缩嘴呼气法减少肺内残气量,经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在46秒内将气体缓慢呼出,19,呼吸训练,腹式呼吸重建,暗示呼吸法通过触觉诱导腹式呼吸,双手置上腹部法,两手分置胸腹法,20,呼吸训练,腹式呼吸重建,缓慢呼吸提高肺泡通气量,每分呼吸频率宜控制10次/min左右。通常先呼气后吸气，呼吸方法同前,21,呼吸训练,腹式呼吸重建,膈肌体外反搏呼吸法,刺激电极位于颈胸锁乳突肌外侧，锁骨上23cm处（即膈神经处）,先用短时间低强度刺激，当确定刺激部位正确时，即可用脉冲波进行刺激治疗,一天12次，每次3060min。,22,呼吸训练,胸廓活动度及纠正驼背姿势练习,增加一侧胸廓活动,活动上胸及牵张胸大肌,活动上胸及肩带练习,纠正头前倾和驼背姿势,23,保持呼吸道通畅,消炎,敏感抗生素,理疗,超短波,碘离子导入,24,保持呼吸道通畅,祛痰,多饮水,药物,雾化吸入,25,保持呼吸道通畅,正确的咳嗽,深吸气，达到必要吸气容量,吸气后短暂闭气，使气体在肺内最大分布,关闭声门，进一步增强气道中的压力,增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流,声门开放，形成由肺内冲出的高速气流,26,保持呼吸道通畅,体位引流,利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出,不同的病变部位采用不同的引流体位,引流频率视分泌物多少而定,分泌物少者，每天上、下午各引流一次,痰量多者宜每天引流34次，餐前进行为宜，,每次引流一个部位，时间510min，如有数个部位，则总时间不超过3045min，以免疲劳,27,保持呼吸道通畅,体位引流适应证,由于身体虚弱、高度疲乏、或有术后并发症不能咳出肺内分泌物者,COPD患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿时,长期不能清除肺内分泌物,28,保持呼吸道通畅,体位引流禁忌证,内外科急诊,疼痛显著或明显不合作者,明显呼吸困难及患有严重心脏病,29,保持呼吸道通畅,胸部叩击、震颤,治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕动力量在引流部位胸壁上双手轮流叩击拍打3045s，患者可自由呼吸,叩击拍打后手按住胸壁部加压，治疗者整个上肢用力，此时嘱患者作深呼吸，在深呼气时作颤摩振动，连续作35次，再作叩击，如此重复23次，再嘱患者咳嗽以排痰,30,保持呼吸道通畅,胸部叩击、震颤禁忌证,近期脊柱损伤或脊柱不稳,近期肋骨骨折,近期咯血,严重骨质疏松患者,近期急性心梗,31,运动训练,下肢训练,上肢训练,呼吸肌训练,32,下肢训练,运动方式,有氧训练,抗阻训练,训练频率,每天一次至每周二次不等,达到靶强度的时间,1045min,训练安排,准备活动、训练活动、结束活动三部分,33,下肢训练,运动强度,非运动试验方式,每次活动后心率至少增加20%30%，并在停止活动后510min恢复至安静值，或活动至出现轻微呼吸急促为止,34,下肢训练,运动强度运动试验方式,终止是因为呼吸急促的原因，则按上限即75%85%最大心率，70%85%最大METS为靶强度,中止运动系已达最大心率，同时出现轻至中等呼吸急促，则取中数，即65%75%最大心率， 50%70%最大METS为靶强度,如为心血管原因中止运动，则取其低值60%65%最大心率， 40%60%最大METS为靶强度,35,下肢训练,运动强度,除以心率控制外，还应增加呼吸症状的控制，即运动后不应出现明显气短、气促（即以仅有轻度至中度气短、气急为宜）或剧烈咳嗽,36,上肢训练,上肢训练必要性,上肢肩带部很多肌群即为上肢活动肌，又为辅助呼吸肌群,躯干固定时，起辅助肩带和肩关节活动的作用,上肢固定时，这些肌群又可作为辅助呼吸肌群参与呼吸活动,COPD患者在上肢活动时，由于这些肌群减少了对胸廓的辅助活动而易于产生气短气促,日常生活中的很多活动都离不开上肢活动,37,上肢训练,手摇车训练,手摇车训练以无阻力开始，5W增量，运动时间为2030分钟，速度为50rpm，以运动时出现轻度气急、气促为宜,提重物训练,手持重物。开始0.5kg，以后渐增至2-3kg，作高于肩部的各个方向活动，每活动12分钟，休息23分钟，每天2次，监测以出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度,38,呼吸肌训练,增强吸气肌练习,用一抗阻呼吸器（为一具有不同粗细直径的内管）使在吸气时产生阻力开始练习35分钟，一天35次，以后练习时间可增加至2030分钟，以增加吸气肌耐力,39,呼吸肌训练,增强腹肌练习,患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始为1.5-2.5kg，以后可以逐步增加至510kg ，每次腹肌练习5分钟，也可仰卧位作两下肢屈髋屈膝，两膝尽量贴近胸壁的练习，以增强腹肌,40,日常生活指导,节省能量技术,事先准备好日常家务杂事或活动所需的物品或资料，并放在一处。,把特定工作所需的物品放在紧靠活动开始就要用的地方。,尽量坐位，并使工作场合利于减少不必要的伸手或弯腰。,移动物品时用双手，搬动笨重物体时用推车,41,日常生活指导,节省能量技术,工作中尽量只左右活动，避免不必要的前后活动,活动要缓慢而连惯地进行。,工作时要经常休息，至少每小时10min，轻重工作要交替进行。,工作中，缩唇并缓慢呼气。,42,日常生活指导,营养,肥胖,肥胖对呼吸功能是有害的，因增加的脂肪可增加呼吸系统做功，尤其在那些需要承载身体重量的活动中，如走路，跑步等。因此应当鼓励患者减肥,43,日常生活指导,营养,消瘦,体重指数下降是COPD患者死亡的独立危险因素。改善营养状态在肺康复中可增强呼吸肌力量，最大限度改善患者的整体健康状态,增加热卡的摄入，每天摄入的热卡应是休息时能量消耗的1.7倍，其中蛋白质应当每天至少摄入1.7g/kg。如果患者病情较重，进食时出现呼吸困难，应强调少量多次进食,44,日常生活指导,心理行为矫正,在COPD患者，焦虑、沮丧、不能正确对待疾病可进一步加重患者的残障程度，,指导患者学会放松肌肉，减压及控制惊慌可有助于减轻呼吸困难及焦虑,另外家人，朋友的支持也必不可少,45,教育,呼吸道的解剖,生理,病理生理,药物的作用，副作用，剂量及正确使用,症状的正确评估,氧气的正确及安全使用,感冒的预防,戒烟,46,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,谢谢！,