轻轻松松学看心电图3

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,轻轻松松,学看心电图,3,心肌梗死、房室肥大、药物,及电解质紊乱,168,1,心电图与心肌梗死,2,心肌梗死,是持久而严重的心肌缺血,心电图,表现为较长时间,ST,段抬高（,或压低,）并动态演变、,T,波改变或,Q,波形成,3,心肌梗死全球统一定义,心电图检出心肌梗死, 两个相邻导联有,新的,ST,段抬高，,V,2,V,3,导联男性,0.2mV,或女性,0.15mV,和,/,或其它导联,0.1mV.,两个相邻导联有,新的,ST,段水平或下斜型压低,0.05mV,，和,/,或两个相邻的,R,波为主或,R/S,比值,1,的导联上,T,波倒置,0.1mV.,4,急性心肌梗死,ST,段抬高的不同形态,ST,段抬高与,T,波的上行支构成单向曲线,5,急性前壁心梗,胸痛,2,小时，,V,1,V,3,呈,rS,或,QS,型、,V,1,V,4,的,S-T,段向上抬高、与,T,波构成单向曲线,6,急性前壁心梗,高血压、糖尿病及高脂血症病人，胸痛,2,小时，,V,1,V,3,呈,QS,型、,V,4,qrS,型、,S-T,段在,V,1,V,4,上抬与直立,T,波构成单向曲线,显著的,ST,段抬高单向曲线并形成“墓碑样”改变,7,急性前间壁心梗,?,导,Q,波 ？导,S-T,段抬高,8,急性下壁心梗,？导,Q,波 ？导,ST,段抬高与,T,波形成单向曲线,？导,ST,段对应性改变,9,急性前壁、高侧壁心梗,？导,Q,波 ？导,S-T,段抬高与,T,波形成单向曲线,10,前间壁、侧壁心梗,Q,波形成在：,?,导联,S-T,段弓背向上抬高在：？导联,11,急性前壁心梗,高血压、糖尿病病人，胸痛,6,小时，,S-T,段在,V,1,V,6,及,、,aVL,导抬高、,T,波直立、呈单向曲线、,V,1,V,5,导呈,QS,型,12,急性后壁心梗,V,5,V,9,呈,QS,波、,V,5,V,9,导,S-T,段抬高、,V,1,V,3,导,R,波增高,13,急性前壁心梗,糖尿病、高脂血症病人、胸痛气短,1.5h,，,V,1,V,4,导呈,QS,型、,S-T,段在,V,1,V,5,导抬高、与,T,波构成单向曲线,14,急性下壁心梗,糖尿病、高脂血症病人，突发胸痛，,S-T,段在,、,、,aVF,、,V,6,上抬与,T,波融合、,Q,波不深不明显,15,急性前壁心梗,V,1,V,4,呈,QS,型、,V,5,呈,qrs,型、,S-T,段在,V,1,V,6,导,抬高且与,T,波前肢融合,16,急性前壁心梗（演变期）,糖尿病、高脂血症病人、突发胸痛气短,V,1,V,3,导呈,QS,型、,V,4,导呈,QR,型、,S-T,段在,V,2,导抬高、,T,波在,V,2,导正负双向、,T,波在,V,3,V,5,导倒置较深,17,急性前壁心梗,V,3,导呈,rS,型、,V,4,导,QS,型、,V,3,V,4,的,S-T,段上抬,T,波正负 双向,18,前壁,NSTEMI,症状、心肌酶升高，,S-T,段在,V,1,V,4,导下降、,V,1,V,4,的,T,波明显倒置并动态演变,A,B,19,NSTEMI,、,、,aVF,、,V,3,V,6,导,S-T,段下降、,T,波对称性倒置,20,急性前壁心梗 左前分支阻滞,Q,波,S-T,段抬高与,T,波形成单向曲线,电轴左偏,R aVL,R S S ,21,较为特殊的急性心肌梗死,1.,无,Q,波型心肌梗死：只是出现,ST,或,T,波的改变或,ECG,完全正常。其,ST,或,T,波的改变酷似心绞痛病人的,ECG,表现，不同的是心肌梗死时,ECG,演变一般超过,24,小时才恢复正常，因此无,Q,波型心肌梗死主要靠心肌酶的演变并结合临床表现加以诊断。,2.,左束支传导阻滞：主要是观察心肌酶及,ST-T,的细微改变和动态演变。,22,其他病症中的,ST,段抬高,1.,变异型心绞痛,2.,早期复极综合征,3.,急性心包炎,4.,其他：高血钾,23,问题的提出,1.,常规标准,12,导心电图一旦发现急性下壁心肌梗死图形是，为何应立即加做,V3R-5R?,2.,为何下壁心肌梗塞者容易发生房室传导阻滞、窦性停搏或窦房阻滞？,3.,若一例患者既无,ST,段抬高，又无,Q,波出现，怎样诊断为心肌梗死？,24,心肌梗死全球统一定义,陈旧性心肌梗死的心电图改变,V,1,V,2,导联,Q,波宽度,0.02s,或,V,2,V,3,导联为,QS,波；, 在,、,、,AVL,、,AVF,或,V,4,V,6,导联任何两个相邻导联上,Q,波宽度,0.03s,深度,0.1mV,；, 在,V,1,V,2,导联上,R,波宽度,0.04s,，和,R/S,1,伴同向直立,T,波而不存在传导障碍。,25,陈旧下壁心梗,导呈,qR,型、,、,aVF,导呈,Qr,型、伴,T,波倒置,26,陈旧下壁心梗 急性前壁心梗 窦速,3,年前心梗，心前区不适,4h,、,导呈,QS,型、,aVF,导呈,qrs,型、,V,3,V,4,导呈,QS,型、,S-T,段在,V,2,V,6,导上抬、与,T,波前肢融合,27,陈旧性前壁心梗 低电压,？导联,Q,波 ？导联,T,波倒置 肢导电压,0.20 s,29,陈旧下壁心梗,、,aVF,导呈,Qr,型、,T,波倒置、,、,AVL,导,S-T,略下降,30,陈旧性前间壁心梗,?,导出现,Q,波,31,心绞痛（或无症状心肌缺血）,为短暂心肌缺血,心电图,多表现为短暂,ST,段压低,32,心绞痛发作前、后,心绞痛发作前心电图正常、发作停止后立即恢复正常,33,心绞痛发作时,心绞痛发作时,、,、,AVF,及,V,3,V,6,导,S-T,段下斜型下降、,T,波负正双向,34,诊断心肌缺血，心电图,动态变化,才具有临床意义, 心绞痛发作时，,ECG,出现,ST,段水平或下斜型下降,0.1mV,但阳性率只有,30%,40%,。,ST-,改变持续存在，无动态变化，大多数是由高血压、心肌病等心肌细胞肥厚缺血所致。,35,彼此分享 共同进步,谢 谢,36,心电图与心房、心室肥大,37,心房除极示意图,激动源自窦房结，依次传至右心房、左心房产生,电活动、,P,波是两心房电活动的叠加,38,右房肥大引起,P,波高尖，,左房肥大异常引起肢导,P,波宽大有切迹，在,V,1,导出现双向,P,波，负向波明显，其绝对值大于,0.04mm s,、,V,1,正常 右房肥大 左房肥大,39,V,1,导,P,波呈正负双向、负向波寛乘深的积的绝对值越大就提示左房越大、左房负荷越重,40,左房扩大,（二尖瓣,P,波）,P,增宽时限,0.11 s,、顶端双峰、峰距,0.04 s,、,PtfV,1,0.04mm s,）,大而深的,负向,P,波,42,右房扩大,P,高尖,43,肺性,P,波 右房增大,P,波高尖、振幅,0.3mV,44,窦速,肺性,P,波 右房增大,P,波高尖、电压为,0.4mV,、,HR104,次,/,分,45,左室肥大劳损,QRS,波电压升高：,RV,5,+SV,1,4. 0mV(,男）,3.5 mV(,女）,ST-T,改变：,、,V,5,导联,46,左室劳损模式图,心电图劳损的特点：,ST,段弓背向上压低、,T,波倒置、,尾端超射,47,左室肥大,QRS,波电压升高：,RV,5,+SV,1,4. 0mV(,男）,3.5 mV(,女）,48,左室肥大劳损,QRS,波电压升高：,RV,5,+SV,1,4. 0mV(,男）,3.5 mV(,女）,ST-T,改变：,、,V,5,导联,49,左室肥大劳损,RV,1,+ SV,5,为,4.0mV,、,R,+ S=1.3mV,、,S-T,段在,、,AVL,、,V,5,、,V,6,导下降为,0.1mV,、伴,T,波倒置,50,左室高电压,RV,5, 2.5mV,51,右室肥大,电轴右偏,128,0,、,RV,1,+SV,5, 1.2mV,、,aVR,导,R,/,Q,1,52,右室肥大,窦速,电轴右偏、,QRS,波振幅增大提示右室肥大、,HR107,次分,53,右房扩大（肺性,P,波）,右室肥大,电轴右偏、,导,P,波高尖、,QRS,波振幅提示右室肥大,54,心电图是间接检测房室肥大,远不及超声心动图准确,55,药物对心电图的影响,56,洋地黄引起的特征性,ST-T,鱼钩样改变，并非均出现，,只提示使用洋地黄，不意味药物中毒,57,洋地黄作用，鱼钩样改变，在,V,5,、,V,6,导联易见,58,引起明显的复极延长（长,QT),及心动过缓,胺碘酮的影响,A,基础状态,B,胺碘酮,59,电解质紊乱对心电图的影响,60,高钾血症心电图,早期改变是,T,波高尖（帐蓬样）,随着血清钾浓度进一步升高，,QRS,波群增宽，,P,波振幅变小甚至可以完全消失,最严重时心电图呈正弦波，可导致心脏停搏。,轻到中度 中到重度 严重升高,61,低钾血症的心电图,从轻微的,T,波低平到明显,U,波，有时伴随,ST,段压低或,T,波倒置。,62,血钾浓度为,2.2mmoL/L,注意,U,波明显，,T,波低平,63,低血钾,S-T,段降低、,T,波降低、平坦或倒置、,U,波增高,64,低钙血症,高钙血症,低钙血症因使,ST,段延长，从而导致,QT,间期延长。,高钙血症时因使,ST,段变短，,QT,间期缩短，以致,T,波紧跟,QRS,波群出现。,低钙血症 正常 高钙血症,65,相对特异的,STT,改变,洋地黄作用,心内膜下心肌缺血,高钾血症,急性心肌死,演变期梗死,低钾血症,66,心包填塞电交替心电图,67,几个心电图快速改变给我们的提示：,STT,动态演变及,Q,波,急性心肌梗死,新发生（或可能新发生）的完性左束支传导阻滞,急性心肌梗死,短暂的,STT,改变,心绞痛或无症状心肌缺血,新发生的电轴右偏、肺性,P,波、右室肥大或完全性右束支传导阻滞,急性肺梗死,68,给初学心电图者的建议,1,、,2,、,3,69,1.,买一本心电图入门的书,2.,看两本心电图图谱,3.,三要虚心向别人学习,70,祝你成功,!,祝你成功,!,71,72,