急救医学异位妊娠

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急救医学异位妊娠,异 位 妊 娠,中西医结合临床学院,聂优爱,涵义,：凡孕卵在子宫体腔正常着床部位以外着床发育者，称为异位妊娠（,ectopice pregnancy),。,根据孕卵异位着床的部位不同可分为：,输卵管妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,宫颈妊娠,子宫残角妊娠,临床以,输卵管妊娠,最常见，约占全部病例的,95%,左右，故本节主要介绍输卵管妊娠。,异位妊娠,宫外孕,输卵管、卵巢、,阔韧带、腹腔,等处妊娠,宫颈、残角、宫角妊娠,异位妊娠与宫外孕的概念关系,SITES OF EP IMPLANTATION,腹腔妊娠,阔韧带妊娠,卵巢妊娠,宫颈妊娠,间质部妊娠 峡部妊娠 壶腹部妊娠 伞部妊娠,输卵管妊娠,西医病因,1,、慢性输卵管炎；,2,、输卵管发育或功能异常；,3,、输卵管绝育术后再通；,4,、宫内节育器放置后；,5,、盆腔子宫内膜异位症；,6,、孕卵游走。,AMPULLARY PREGNANCY,输卵管妊娠的变化,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,陈旧性宫外孕,继发性腹腔妊娠,子宫内膜蜕膜反应,1.,病史,：,停经及早孕反应，盆腔炎或不孕史,2.,临床表现：,未破损前,可无明显症状。,破损者,多有停经、下腹痛、不规则,阴道流血三大症状（甚至,晕厥,）。,3.,检查：,全身,/,下腹,妇检：,未破损前,/,已破损后,辅查：,血尿,HCG,、血分析、,B,超,、,诊刮,+,病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等,。,诊断要点,U,BL,GS,左附件异位妊娠,B,超,In scope of,LAP,.,AMPULLARY PREGNANCY,（,LAP. FINDING,）,R. AMPULLARY PREGNANCY,（,DURING OPERATION,）,1,、宫内妊娠流产,2,、黄体破裂,3,、卵巢囊肿蒂扭转,4,、急性阑尾炎等。,鉴别诊断,急症处理,休克：,吸氧、输液，查血及备血；,监护生命体征，,术前准备及手术治疗。,酌情予,生脉针、丽参针或参附针,中西医结合治疗,！,适应证：,1.,患者无明显腹痛；,2.,异位妊娠包块最大直径,4cm,；,3.,血,-HCG,2000miu/mL,；,4.,患者生命体征平稳、无明显腹腔内出血体征。,西医治疗,保守治疗,1.,甲氨喋呤（,MTX,）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。,1mg/kgd i.m. qdx5,或,50mg/m,2,i.m. qdx1,2.,米非司酮（,Ru486,）：孕激素受体拮抗剂。,150mg P.O. qdx5,3.,腹腔镜,/B,超指示下注射,MTX,（,10-25mg,）于妊娠部位。,治疗方法,手术指征：,1.,停经时间长，疑为输卵管间质部妊娠或胚胎继续存活者；,2.,休克严重，内出血量多或继续出血，经抢救而不易控制者；,3.,妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效。,手术治疗,手术路径：,1.,剖腹探查术,2.,腹腔镜探查术,手术方式：,1.,输卵管切除术,2.,保守性手术,中医认识,实,宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。,虚,先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫,。,病机本质：少腹血瘀实证,病因病机,1,气虚血瘀,肾气虚弱,中气不足,孕卵不能及时运达子宫,气滞血瘀,胞脉不畅,2,气滞血瘀,运血无力,血行瘀滞,情志内伤,感染邪毒,孕卵阻滞，不能运达子宫,异位妊娠,实质是,少腹血瘀实证,。,未破损期和已破损期的包块型属,癥证,；,已破损期（休克型,/,不稳定型）属少腹蓄血证 阴阳离决,（厥证、脱证）。,血瘀,既是,因,又是,果,辨证论治,异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以,活血化瘀,为主。,辨证治疗的重点是,动态观察治疗。,非手术治疗的关键,:,1.,及早诊断,；,2.,杀胚,。可参考,HCG,、,B,超等动态观察疗效。,主要证候：,可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠试验（,+,）或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉弦滑。,治法：,活血化瘀、消癥杀胚。,方药：,宫外孕,号方,+,蜈蚣、全蝎、紫草,丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术,未破损期,1.,休克型：,输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象,。,（参急症处理）,主要症候：,突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。有腹部及妇科检查体佂。,治法：,益气固脱，活血祛瘀。,方药：,生脉散合宫外孕,I,号方。,人参 麦冬 五味子 丹参 赤芍 桃仁,已破损期,2.,不稳定型,:,破损时间不长，病情不稳定，有再次内出血可能,。,主要证候：,腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但渐轻，少量阴道出血，妇检可扪到附件边界不清的包块，或头晕疲乏，血压平稳。舌正常或淡，苔薄白，脉细缓。,治 法：,活血化瘀，佐以益气。,方 药：,宫外孕,I,号方,+,党参、黄芪。,3.,包块型：,破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块。,主要证候：,盆腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。,治 法：,活血祛瘀消癥。,方 药：,宫外孕,号方。,1.,双柏散,/,消癥散 外敷双下腹；,侧柏叶,60g,黄柏,30g,大黄,60g,薄荷,30g,泽兰,30g,2.,复方毛冬青灌肠液 保留灌肠；,3.,复方丹参针 静滴；,4.,血府逐瘀口服液。,适应证：,异位妊娠包块型。,其他治疗,转归与预后,预防及调摄,1.,治疗盆腔炎；,2.,减少宫腔操作；,3.,对有盆腔炎、不孕、曾患异位妊娠者，一旦停经密切注意；,4.,异位妊娠术后积极抗炎。,病例,女性，,30,岁，于,1999,年,5,月,4,日因突然右下腹剧痛,2,小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥,1,次，请妇产科会诊。,平素月经规律,3-4/28-30,日型，现停经,45,天，一周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。饮食佳，二便正常。继往无胃痛史，,2,年前患过“盆腔炎”。,G2P1,人流,1,。,查体,T,：,36.5,，,P,：,108,次,/,分，,Bp60/40mmHg,。一般状态差，神智淡漠，面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛（,+,），反跳痛（,），无明显肌紧张，移动性浊音（,+,）,妇检：,外阴经产型，阴道畅，有少量阴道流血，宫颈光滑，常大，有明显举摆痛。后穹隆饱满，宫体稍大，软，右附件区触痛明显 。,辅助检查,血常规：,WBC 11.1 109/L,，,HGB 121g/L,，,PLT 235 109/L,。,尿,-HCG25u,后穹窿穿刺：抽出,2ml,不凝血。,B,超：,术中所见,腹腔内大量积血，总量约,3000ml,，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一破口，有活动性出血。行右输卵管切除术。,作 业,1.,名词解释：异位妊娠,2.,输卵管妊娠如何诊断。,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,