急性血吸虫病诊断培训参考讲义

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性血吸虫病诊断培训参考讲义,内容提要,血吸虫生物学,流行现状,诊断与鉴别诊断,处置流程,血吸虫分类,血吸虫因寄生在宿主血管系统而得名。,拉丁学名：裂体吸虫,分类地位：动物界、扁形动物门、吸虫纲、复殖目、裂体科,共,14,个属，其中,裂体属,与人类关系密切,裂体属中主要寄生人体的血吸虫及其流行范围,埃及血吸虫：非洲及附近,曼氏血吸虫：非洲、南美洲、亚洲、加勒比海岛屿,日本血吸虫：中国、菲律宾、印尼、日本,血吸虫生活史,:,成虫,-,虫卵,-,毛蚴,-,胞蚴,-,尾蚴,-,童虫,成虫,虫卵,中间宿主,-,螺,血吸虫成虫,:,雄虫,(10,0.51mm),雌虫,(13,0.30mm),圆筒状，雌雄异体,雄虫,乳白色,背腹扁平,抱雌沟,雌虫,前细后粗,前半段乳白色,后半段黑褐色,雌雄合抱,血吸虫成虫寄生部位,肠系膜静脉：曼氏血吸虫、日本血吸虫膀胱或盆腔静脉丛：埃及血吸虫,寄生于兔子肠系膜静脉中的日本血吸虫成虫,血吸虫成虫生态,摄食,体被胞饮,经口吞食宿主红细胞,雄虫,3,万个红细胞,/h,，雌虫,30,万个红细胞,/h,寿命：年（个别病例,33,年及,47,年）,日本血吸虫虫卵,外形,卵圆形，有短小侧突,大小：,(58,109m) (44,80m),雌虫产卵,:1000-3500,个,/,雌虫,天,发育：排出后在宿主组织内,10,天左右卵内毛蚴发育成熟,组织内寿命：宿主组织内发育成熟后可存活,10,天左右,感染方式,接触疫水,是感染的前提条件,人际间接触不会直接传播,血吸虫病防治相关法规、标准,中华人民共和国传染病防治法,2004,年,8,月,28,日第十届全国人大会常务委员会第十一次会议修订,血吸虫病：,乙类传染病,血吸虫病防治条例,国务院令第,463,号，,2006,年,5,月,1,日起施行,血吸虫病诊断标准,（,WS2612006,）,中华人民共和国卫生行业标准,卫生部,2006-4-7,发布，,2006-12-01,实施,全国血吸虫病疫情,据,2013,年全国血吸虫病疫情通报,全国推算血吸虫病人,184 943,例,2013,年全国报告急性血吸虫感染病例,9,例,流行区类型,传播阻断：,5,省，,296,个县,传播控制：,4,省，,124,个县,四川、云南、江苏、湖北,疫情控制：,3,省，,34,个县,江西,(7),、湖南,(13),、安徽,(14),具体未传播阻断县名单有区县疾控提供,2013,年全国血吸虫病疫情分布,洞庭湖、鄱阳湖血吸虫病流行区分布,发病机制,:,主要病理变化是宿主免疫应答的结果,血吸虫致病环节,尾蚴：持续时间短，症状较轻,童虫：持续时间短，症状较轻,成虫：病理损害轻微,虫卵肉芽肿：主要致病因素,发病机制,(,急性血吸虫病,),急性类血清病综合征,由大量虫卵抗原产生，免疫复合物形成引起,局部病理反应,由虫卵沉积部位嗜酸性虫卵肉芽肿形成引起,病理变化,(,急性血吸虫病,),以炎性渗出病变为主，受损脏器充血、肿大及渗出液形成,结肠病变,以直肠、乙状结肠及降结肠损害较重,黏膜充血、水肿，有黄褐色粟粒样结节分布，浅表溃疡形成,肝脏病变,充血肿大，包膜紧张,表、切面均有黄褐色粟粒样结节出现,门脉区,嗜酸性虫卵肉芽肿或脓肿,形成,病理变化,(,急性血吸虫病,),其它病变,肠系膜淋巴结、肺、胸膜、胰腺、软脑膜及大脑皮质内亦可发现嗜酸性虫卵脓肿，但为数较少,异位血吸虫病,肺血吸虫病,肺中、下叶表、切面有黄白色粟粒样结节,血管内膜炎及嗜酸性和假结核性虫卵肉芽肿形成，后期有纤维性虫卵肉芽肿及钙化虫卵出现,急性期：肺血管充血扩大,慢性及晚期血管壁增厚及玻璃样变性，可发生肺源性心脏病,异位血吸虫病,脑血吸虫病,软脑膜、脑中动脉区的顶叶、颞叶及枕叶的皮质内可见黄白色粟粒样结节或出血点,软脑膜有增厚，脑组织有充血水肿，灶性软化，神经细胞有变性，胶质细胞有增生,急性期：以嗜酸性虫卵肉芽肿较多见,慢性及晚期以假结核性及纤维性虫卵肉芽肿为主,脑组织的坏死区常见无恰,-,莱结晶体形成,其它异位损害,胸膜、垂体、脊髓、周围神经、输尿管、膀胱、鞘膜囊壁、阴囊、睾丸、输精管、前列腺、卵巢、输卵管、子宫、阴道、乳房、心包、心脏、甲状腺、肾上腺、皮肤、眼结合膜、腮腺、胸大肌及腰大肌等组织,血吸虫病临床表现,主要影响因素,感染度,病程,患者的免疫状态,虫卵沉积的部位,分型,急性血吸虫病、慢性血吸虫病、晚期血吸虫病,异位血吸虫病,急性血吸虫病,:,概念,血吸虫病诊断标准,（,WS2612006,）,由于人在短期内一次感染或再次感染大量血吸虫尾蚴而出现,发热,、,肝脏肿大,及周围血液,嗜酸粒细胞增多,等一系列的急性症状。,潜伏期大多为,30d,60d,，平均约。,急性血吸虫病,季节：发病多在夏秋季，以,6,10,月份常见,感染史：,有明显的疫水接触史,多发生于春、夏、夏秋之交,潜伏期（从接触疫水到出现临床症状）,14,88d,，一般为,30,60d,，平均左右,尾蚴性皮炎：,12%,90%,咳嗽等症状,急性血吸虫病的症状和体征出现率,(%),摘自毛守白主编,血吸虫病生物学与血吸虫病的防治,-,表示未提供统计数字或无此项记录,症状体征,上海,1956/200,例,扬州,1959/185,例,武汉,1956/121,例,安庆,1959/294,例,尾蚴性皮炎,44,76.2,19.1,80.3,畏寒,78.5,64.3,42.7,83.6,发热,100,100,100,100,出汗,72,61.6,19.7,66.6,食欲减退,88,100,66.1,81.2,腹痛,41,63.7,38.5,75.1,腹泻,51,35.6,27.9,27.2,下痢,10,15.1,11.5,15.9,便秘,20.5,-,18,22.4,咳嗽,63,31.3,67.2,59.1,荨麻疹,16.5,-,19.1,-,鼻衄,11.5,4.3,11.5,8.8,肝肿大,96.5,96.8,76.2,30.3,肝压痛,63,80.5,-,34.7,脾肿大,62.5,54.1,70.1,7.5,腹水,8.5,-,-,-,黄疸,0.5,-,-,-,脑异位损害,1,-,-,-,尾蚴性皮炎,发生于曾被尾蚴感染过的人，首次接触则不出现或反应轻微,接触疫水后数小时出现,粟粒至黄豆大小的红色丘疹，痒,数小时至,2,3,天内消失,为血吸虫尾蚴侵入皮肤后引起的局部变态反应,急性血吸虫病,:,临床表现,发热,：典型者午后体温骤升，午夜大汗热退,发热类型,低热型（轻型）：约,1/4,病例，体温,38,，全身症状轻微,间歇型与弛张型（中型）：占大多数病例，典型者午后体温上升，临晚高热可达,40,，午夜后体温降至正常或,38,以内。常伴畏寒、多汗、头昏、头痛，少见寒颤、烦躁不安，热退后自我感觉良好,稽留热型（重型）：约,5%,病例，体温持续在,40,上下，波动幅度较小，可伴神智迟钝、昏睡、谵妄、相对缓脉等毒血症症状,发热期限：数周,-,数月,轻型和部分中型病人：不经特效治疗，可自行退热,重型病人：不予治疗，可迅速出现消瘦、贫血、营养不良性水肿、腹水而致死。吡喹酮应用以前，病死率,2.2% -20.7%,；吡喹酮应用后，病死率可降为零,急性血吸虫病,:,临床表现,胃肠道症状,食欲：不同程度减退，少数有恶心、呕吐,腹泻：较常见，大便,3,5,次,/,日，严重者可达二三十次，常带黏液和血液。重症者粪便呈果酱状，多伴腹痛，偶有压痛，肠鸣音亢进，部分病人可有便秘，少数患者可出现腹水,肝脾肿大：,肝脏肿大：见于,90%,以上患者，左叶较右叶显著，一般在剑突下,5cm,内，伴不同程度压痛，可有自觉肝区痛,脾肿大：见于约半数患者，轻度肿大，质地软，无压痛,急性血吸虫病,:,临床表现,呼吸系统症状,：见于约,50%,病例,咳嗽：多为干咳，痰少，偶尔痰中带血,听诊肺部偶可闻及少许干性啰音或湿性啰音,肾脏损害：少数患者有蛋白尿，管型和细胞则不多见,其他征象：常有面色苍白、消瘦、乏力、头昏、肌肉关节酸痛、荨麻疹等,急性血吸虫病,:,实验室检查,血液检查：,绝大多数病人白血病和,嗜酸粒细胞增多,，白细胞总数（,10,30,）,10,9,/L,，嗜酸性粒细胞,15%,50%,常有不同程度贫血和红细胞沉降率加速,肝功能：以丙种球蛋白升高较为常见，部分病例,ALT,可轻度升高,部分病人血清异嗜凝集反应和肥达反应可呈阳性,急性血吸虫病,:,实验室检查,血吸虫病血清学检查,送所在区县疾控中心进行检测,间接红细胞凝集试验（,IHA,）,酶联免疫吸附试验（,ELISA,）,胶体染料试纸条法试验（,DDIA,）,斑点金免疫渗滤试验（,DIGFA,）,急性血吸虫病,:,实验室检查,血吸虫病原学检查,送所在区县疾控中心或市疾控中心检测,尼龙绢袋集卵孵化法,改良加藤厚涂片法,集卵透明法,医疗机构,直肠活组织检查,急性血吸虫病：辅助检查,X,线检查：,视急性期不同阶段，肺部,X,线检查可有絮状、绒毛斑点阴影，粟粒样阴影较少见，常对称分布于两侧，以,中下肺野,为主，肺门边缘模糊，肺纹理增多，粗糙紊乱，伸展至肺外侧,一般于,3-6,个月内逐渐吸收消散，未见钙化现象,乙状结肠镜检查：,直肠与乙状结肠病变以,充血、水肿,为主。,粘膜活检虫卵检出率为,50%,左右，腺体增生可致息肉,腹部肝,B,超：主要为肝、脾肿大，偶有门静脉内径与脾静脉增宽，肝脏回声增强、增粗,诊断与鉴别诊断,(WS261-2006 ),诊断原则：根据,流行病学史,、,临床表现,及,实验室检测结果,等予以诊断,急性血吸虫病,流行病学史：发病前,2,周至,3,个月有疫水接触史,临床表现：,发热,、,肝脏肿大,及,周围血液嗜酸粒细胞增多,为主要特征，伴有肝区压痛、脾脏肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等,实验室检测结果,血吸虫病免疫学检测阳性,血吸虫病原学检测阳性,鉴别诊断：疟疾、伤寒、副伤寒、肝脓肿、败血症、粟粒型肺结核、钩端螺旋体病等疾病,854,例急性血吸虫病误诊情况,（汇总自,1990s,发表的文章）,误诊疾病名称,人数,百分比,(%),误诊疾病名称,人数,百分比,(%),上呼吸道感染,226,26.46,腹膜炎,4,0.47,伤寒,219,25.64,肠炎,3,0.35,疟疾,83,9.72,腹痛待查,2,0.23,肝炎,54,6.32,脑肿瘤,2,0.23,支气管炎,47,5.50,脑脓肿,2,0.23,肺结核,42,4.92,过敏性皮炎,1,0.12,肾盂肾炎,37,4.33,扁桃体炎,1,0.12,败血症,37,4.33,胆道感染,1,0.12,菌痢,29,3.40,肠蛔虫,1,0.12,钩端螺旋体病,16,1.87,恶性淋巴瘤,1,0.12,肝脓疡,13,1.52,嗜伊红细胞增多症,1,0.12,肺炎,12,1.41,其它,8,0.94,发热待查,12,1.41,急性血吸虫病,-,疟疾,相似点：间歇性发热及大量出汗,区别：,急性血吸虫病：仅有畏寒，极少数有寒战；间歇发热是每日发作；肝肿大较疟疾明显；白细胞总数和嗜酸性粒细胞百分比常增高；血吸虫免疫学检查和病原学检测阳性,疟疾：多有寒战；间歇型发热可每日发作，亦可隔日发作；肝肿大较轻；白细胞总数正常或减少，嗜酸性粒细胞百分比不增高；血片镜检可找到疟原虫,急性血吸虫病,-,肝脓肿,相似点：急性血吸虫病常有肝脏肿大，肝区压痛、发热、下痢史等症状，这些症状也是肝脓肿的常见症状,区别：,急性血吸虫病：肝区疼痛较少，压痛亦较轻，没有明显的压痛点；,X,线透视下，横膈的位置，形态及运动均正常；超声检查，肝区探查见到中小波或微波,肝脓肿：常有肝区疼痛，压痛极为显著，且较局限；,X,线透视下，常见到右侧横膈抬高，表面不整齐以及运动障碍等现象；超声检查，肝区探查可见到液平段,急性血吸虫病,-,败血症,相似点：急性血吸虫病常伴有弛张热，白细胞增高及全身中毒症状，易与败血症相混淆,区别：,急性血吸虫病：嗜酸性粒细胞百分比增高,败血症：以嗜中性粒细胞增高及全身关节酸痛为其特征，且常伴有皮疹，皮下脓肿、肺炎、胸膜炎、胆道炎症或泌尿道感染等，血培养常可出现阳性,急性血吸虫病,-,结核病,相似点：急性血吸虫病伴有不规则低热或腹痛、腹泻、腹肌阻力增加，腹部压痛,等,腹膜刺激症状，或明显肺部症状及,X,线改变者，易于结核性腹膜炎和粟粒型肺结核相混淆,区别：,急性血吸虫病：白细胞总数和嗜酸性粒细胞百分比常增高；肺,X,线摄片病变以中下肺野为主，其病变持续,3,6,个月可消失，如通过有效抗血吸虫治疗消失过程加快；血吸虫免疫学检查和病原学检测阳性,结核病：患者本人或家族中常有结核史；肺部,X,线透视或摄片常可见到肺部结核病灶，以上肺野为主；无明显的白细胞和嗜酸性粒细胞升高,急性血吸虫病,-,伤寒、副伤寒,相似点：严重的急性血吸虫病可出现显著中毒症状，如弛张型或持续型高热，显著衰弱，胃纳减退，腹胀，腹泻或伴有神志淡漠及精神异常等，临床表现类似伤寒，部分病例肥达反应阳性,区别：,急性血吸虫病：白细胞计数和嗜酸性粒细胞百分比常增高；肥达反应凝集价不会持续增高；血吸虫免疫学检查和病原学检测阳性,伤寒、副伤寒：白细胞计数减少，或嗜酸性粒细胞百分比减低或降至零；病程中肥达反应凝集价持续增高,处置流程,监测对象，具备以下两条的就诊者,发热伴嗜酸性粒细胞增高,来自或往返于湖南、湖北、江西、安徽等血吸虫病疫区，发病前,2-6,周有疑似疫水接触史,处置流程,处置流程,1-,标本采集：血清,+,粪便样本（三送三检）,2-,标本检测：所在区县疾控，中心城区可送市疾控,3-,根据检测结果诊治,诊断,血清学检测,(-)+,病原学检测,(-),：,排除血吸虫病,血清学检测,(+)+,病原学检测,(-),假定性治疗有效，做临床诊断病例上报,假定性治疗无效，排除,血清学检测,(+)+,病原学检测,(+),确诊病例,处置流程,临床诊断病例，须符合以下三个条件,流行病学史：发病前,2,周至,3,个月有疫水接触史。,临床表现：发热、肝脏肿大及周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾脏肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等,血吸虫病血清学检测阳性或吡喹酮试验性治疗有效,确诊病例，应同时符合临床诊断病例，以及,粪检找到血吸虫卵或毛蚴,处置流程,治疗,病原治疗注意事项：,对轻型及体温在,39,以下、一般情况较好的中型病人，可尽早进行病原治疗,对病情较重的重型病人，先予支持治疗，治疗合并疾病，改善机体状况，再择机做病原治疗,病原治疗药物：吡喹酮,(,可凭处方到中疾控寄研所取药,),吡喹酮用量,-,治疗急性血吸虫病,总剂量：,6,日疗法，成人,120mg/kg,体重，儿童,140mg/kg,体重,每日总剂量分,3,次服，其中二分之一剂量在第,1,天及第,2,天分服完，其余二分之一剂量在第,3-6,天分服完,处置流程,4-,网络直报,责任报告单位应于诊断后,24,小时内进行网络报告，避免漏报、误报和迟报,5-,流行病学调查处置,配合所在区县疾控开展病人流行病学个案调查与相关样本采集,谢 谢,谢谢！,