骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,骨质疏松性椎体髋部骨折的诊断和处理,2020/11/3,1,随机体衰老和骨质的疏松,椎体髋部骨小梁强度,及椎体髋部结构负载能力都下降。,周围肌肉韧带退化对椎体髋部负重产生不利影响。,当椎体髋部不能承受内部应力时发生骨折。,随着社会人口老龄化加速，骨质疏松椎体髋部骨折的发病率逐年增高,应引起高度重视。,2020/11/3,2,传统保守治疗方法有多种问题：,卧床时间长；,不能解剖复位及消除神经压迫；,残留腰痛、髋内翻畸形。,随着现代医学技术和治疗安全性显著 提高，外科手术和介入治疗因治疗时间短、效果好，已经越来越受到重视。,2020/11/3,3,流 行 病 学,2020/11/3,4,发生率随着年龄增长而增加的趋势,患者中约,1/3,和跌倒有关，而其余则与垂直暴力有关（如坠落，变换体位等）,骨密度降低会明显增加椎骨骨折的危险。（妇女,60,岁时，椎体松质骨的骨密度大约下降,50%,，,80,岁以后会下降,70%,。国内统计数字表明：,50,岁以上妇女脊柱骨折的总患病率约,15%,，,80,岁以上妇女骨折患病率比,50-60,岁妇女提高近,6,倍）,2020/11/3,5,椎体骨折临 床 表 现,2020/11/3,6,一般发生在,50,岁以上的老年人，以绝经后妇女居多，男女比例,1,：,6,8,好发部位在胸腰段脊柱,常自行发生或由微小的损伤引起，不能说明明确的受伤机制,（如咳嗽、伸腰、行走时摔倒、扭伤、下蹲拾物、急刹车的震动等）,2020/11/3,7,主要症状：,胸、腰背部疼痛，程度以轻度慢性胸、腰痛常见。,症状多样化：,沉重感或疲倦感；,起床、起立或坐下时痛；,睡眠翻身和安静时痛；,2020/11/3,8,急跌倒后可痛疼程度加重,近期骨折部位棘突有压痛和叩击痛,身高降低和脊柱后凸,少数患者可出现腹胀及消化道症状,卧床休息并使用止痛药后疼痛缓解,愈合时间较长,2020/11/3,9,影 像 学 检 查,2020/11/3,10,根据,X,线平片就可以对脊柱椎体骨,折做出诊断,CT,、,MRI,有辅助诊断作用,2020/11/3,11,骨质疏松及骨折,X,线表现,2020/11/3,12,（,1,）骨的透光度变化,重要标志，但敏感性较低、影响因素多,（当骨量减少达到,30%-50%,时才能显示）,表现：,普遍性密度减少,（,随骨质疏松严重程,度增加而增加）,“,画框样,”,椎体,-,椎体透光度与上、下终板皮质成分的反差明显的增加。,2020/11/3,13,骨质疏松椎体骨折后形状,的改变可分：,楔形,双凹形,压缩形,2020/11/3,14,测定方法：,根据椎体前缘高度（,a,）、椎体后缘高度（,b,）、椎体中央高度（,c,）之间比值确定椎体分类：,楔形椎：当,a,比,b,减少,25%,以上,（,20-25%,轻度；,26-39%,中度；,40%,重度）,双凹椎（鱼椎）：当,c,比,a,、,b,减少,20%,压缩椎：当,a,、,b,、,c,均较上位及下位椎体的,a,、,b,、,c,减少,20%,以上,2020/11/3,15,骨质疏松及骨折的,MRI,表现,T2,相矢状面可观察到高度压缩椎体内多为高信号,（表明椎体内骨质由脂肪组织替代）,由于骨质疏松性压缩骨折是经常而反复、多次的发生，故椎体信号常为混合信号,鉴别新鲜骨折或陈旧性骨折,2020/11/3,16,椎体骨量测定,使用双能,X,线骨密度测量法测定,体液生化学检查,血钙、血磷及碱性磷酸酶正常,新鲜骨折可血碱性磷酸酶升高,2020/11/3,17,鉴别诊断,需与可引起慢性腰痛并导致骨质委缩或骨折疾病鉴别：,骨髓瘤多有全身多发的溶骨性破坏，尿中本周氏蛋白阳性,骨转移瘤一般可找到原发病灶，多为单发性骨破坏，晚期可有多发骨破坏；但肿瘤的其它表现已较明显,2020/11/3,18,骨软化症患者有营养缺乏史，血钙、磷均低、碱性磷酸酶升高等表现。,甲状腺功能亢进会出现血钙增高、血磷降低、碱性磷酸酶升高。,在与这些疾病鉴别时，需注意做全面的检查，必要时可取局部的活检。,2020/11/3,19,椎体骨折的治疗,2020/11/3,20,（一）综合治疗,预防骨折的发生及对症处理,支持疗法,抗骨质疏松治疗,手术或介入治疗,2020/11/3,21,(,二,),椎体骨折非手术治疗,适应证：,脊柱稳定性良好,（单个椎体或多个椎体的单纯椎体压缩性骨折，椎体压缩不超过椎体原高度的,1/3,）,无神经系统损伤,2020/11/3,22,方 法 ：,复 位：,仰卧位卧硬板床,骨折处垫枕（,10,15cm,）保持脊柱过伸位,静卧,3-5,天待骨折处急性出血停止、疼痛减轻及腹部胀气缓解后即开始腰背肌锻炼,2020/11/3,23,固定：,需卧床,2,3,个月，其后佩带腰部支具下床活动,支具目的：,协助脊柱承载重力,限制脊柱屈伸与旋转活动,维护脊柱稳定,防止脊柱、周围肌肉再损伤,2020/11/3,24,功能锻炼：,增加肌肉力量、稳定脊柱、减轻后凸畸形和缓解疼痛。,宜在伤后二周开始，逐步加强,方法：,“,五点支撑法,”,、,“,三点支撑法,”,、,“,燕飞法,”,等,2020/11/3,25,(,三,),手术治疗,2020/11/3,26,手术适应证为,:,全身情况好能耐受手术；, 年龄相对较小,要求早日下床活动；, 骨质疏松不严重,椎骨对螺纹钉有较 好的把持力；, 椎体骨折不稳定，有进行性加重的后凸畸形；, 伴脊髓压迫或椎管狭窄症状。,2020/11/3,27,手术禁忌证,患者年老体弱,全身情况不能耐受手术，伴有器官功能不全者, 腰椎骨质疏松较严重,内固定术后效果不佳者,2020/11/3,28,（四）介 入 治 疗,2020/11/3,29,经皮椎体成形术,Vertebroplasty,1987,年始于法国，1997年在美国用于治疗椎体肿瘤，后延伸治疗,骨质疏松压缩性骨折。,Kyphoplasty,1999,年在,Vertebroplasty,基础上改进，可重建压缩的椎体。,两种方法均可增加稳定性、止痛，,Kyphoplasty,还可恢复椎体高度。,2020/11/3,30,经皮椎体成形术,方法,Vertebroplasty,在,C-,臂、,G-,臂或,CT,引导下，经皮经椎弓根插入特制套管针至压缩骨折椎体中线前缘，加压注入骨水泥。,可增加稳定性、止痛，但不能矫正压缩的脊柱，潜在的骨水泥外渗漏可造成神经损伤、椎管狭窄,2020/11/3,31,Vertebroplasty,Technique Notes,Physical examination,transpedicular, costovertebral. Large-bore needle.,vertebral venography, nonionic contrast agent, 3-4cc, saline wash out.,bone cement, 6g sterile barium, 11-13 gauge needle, mixing takes 3-5 minutes.,Injecting under fluoroscopic visualization, not less than 2.5cc.,Prone position until mixing bowl has hardened.,Keeping resting supine under observation 4 hours,2020/11/3,32,Kyphoplasty,方法,此法在,Vertebroplasty,基础上，先用特制的气囊将,压缩椎体复位，然后在低压,下注入骨水泥，减少渗漏,具有增强稳定性、止疼、,恢复身高，但膨胀的气囊有,可能进一步损伤椎体及邻近,组织,2020/11/3,33,病人的选择,具有脊柱压缩性骨折，,X,线、,MIR,证实。,有明显的疼痛。,几周内，或几月内（,85,岁,),有疼痛症状者,溶骨性肿瘤引起的,VCF,，但脊柱实体性,转移瘤一般不是,PKP,的适应征。,2020/11/3,41,禁忌症,局部炎症,患者对造影及或灌注剂过敏,凝血功能障碍,不具备急症椎管减压条件等,相对禁忌症,.,椎体压缩超过,65-80,的病人应列为禁忌,;,.,椎体骨折线越过椎体后缘或椎体后缘骨质破坏、不完整者,;,.,椎弓根骨折,;,.,患有严重心肺疾患而不能耐受手术,;,.,椎体严重压缩无法放置导针和注入灌注剂，或椎体中柱破坏，椎管受压,20%,或压迫神经根、脊髓等,;,.,疼痛时间,12,月,2020/11/3,42,并发症,低于,10%,的病人有骨水泥渗漏至硬膜、压迫脊髓或神经根，导致疼痛增加。,肋骨骨折,血栓形成,过敏反应,感染,邻近椎体骨折,2020/11/3,43,骨质疏松性髋部骨折手术方法,2020/11/3,44,1,、股骨颈骨折：,内固定是一种常用的术式，但术后骨不连、股骨头缺血性坏死的发生率高，最终须行人工髋关节置换术。,相对年轻及体质良好者，可选择人工全髋关节置换术。,高龄、体弱及合并症较多者可选用人工股骨头置换术治疗。,2020/11/3,45,2,、股骨粗隆间骨折：,对于相对年轻体健的股骨粗隆间骨折，若断端无明显移位的稳定性骨折，可考虑行空心加压螺钉内固定或股骨近端异形钢板内固定。,不稳定性骨折应考虑用动力髋或股骨近端异形钢板内固定治疗。,高龄、体弱及合并症较多者可考虑行人工股骨头置换术，以尽快恢复功能，提高患者的生活质量。,2020/11/3,46,并 发 症,骨不愈合；,髋内翻畸形；,钢板螺钉松动；,大粗隆部重度骨溶解；,术中头颈螺钉穿破股骨头颈后上方；,头颈螺钉慢性切割穿出股骨头外上方；,头颈螺钉过长进入髋臼。,2020/11/3,47,关于合理的内固定方法,DHS:,螺钉结构牢固、力臂短、拉弯强度好，具有动、静力加压作用,失败率,:,DHS:+TSD,大粗隆稳定钢板,DCS(,动力髁螺钉）,DFN:camma,钉具有更强抗弯、抗旋转能力稳定性骨折（,型）首选,DHS,复杂不稳定骨折（,III-VI,型） 宜选髓内钉,2020/11/3,48,骨质疏松性骨折的特点,骨折愈合相对迟缓,高龄患者可能存在多种疾病，康复过程延长，并发症发生率高,骨折部位骨质量降低、以粉碎性居多,复位固定十分困难，人工材料植入容易失败,忽视对骨质疏松的治疗容易再发骨折,2020/11/3,49,骨科医生面临的问题：,骨质疏松骨折的手术治疗,严重骨质疏松可能造成的麻烦,植骨吸收；骨折不愈合；,内固定失败；假体松动。,2020/11/3,50,骨科医生在治疗骨质疏松症方面的作用与责任,预防和治疗骨质疏松症！,治疗骨质疏松性骨折！,防止再骨折的发生！,2020/11/3,51,谢谢！,2020/11/3,52,