强直性脊柱炎诊断与治疗进展

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Arthritis Rheum 2006 3. Elli Kruithof, et al. Arthritis &Rheumatism.2005 4. M Rudwaleit, et al. Ann Rheum Dis 2005 5. Helena Marzo-Ortega, et al. Arthritis &Rheumatism 2001,AS,最终导致关节畸形、功能丧失，严重影响患者的生活和工作能力,2-5,外周关节炎,骨质破坏,脊柱损伤,骶髂关节炎,炎症如何导致关节强直？,能否缓解或预防关节强直的发展？,脊柱关节病,(SpA),早期,没有影像学改变,中轴型,SpA,强直性脊柱炎,以,中轴病变,为主的,SpA,反应性关节炎,银屑病关节炎,炎性肠病性关节炎,未分化型,SpA,以,外周关节,病变为主的,SpA,1,Calin A et al. N Engl J Med 1975;293:835-9;,2,van der Linden S et al. Arthritis Rheum.1984;27:241-9;,3,Braun J et al. Arthritis Rheum 2005;52:4049-50;,4,Gran T et al. Ann Rheum Dis 1985;44:359-67;,5,Gofton JP et al. Ann Rheum Dis 1966;25:525-7.,强直性脊柱炎,流行病学,我国,AS,患病率初步调查为。男女发病之比为,2-3,：,1,背痛,（,MRI,：可提示骶髂关节炎）,背痛,放射学和,骶髂关节炎,背痛,韧带钙化,时间（,Years,）,12%-59%,最终发展成脊柱关节病（主要是,AS,）,nr-aSpA,Sampaio-Barro P, et al. Clin Rheumatol 20:201,2001,强直性脊柱炎发病和确诊的年龄,van der Linden SM et al. Arthritis Rheum 1984;27:241-249,(with permission),0,10,20,30,40,50,60,70,0,20,40,60,80,100,累积的患者百分比,(%),年龄,ESSG-,分类标准,(,欧洲脊柱关节病研究组,),肌腱端炎（足跟）,阳性家庭史,银屑病,克罗恩病,溃疡性结肠炎,关节炎前,1,个月内有尿道炎,/,宫颈炎或急性腹泻,臀部痛（左右臀区交替痛）,骶髂关节炎,或,炎性背痛,加上,以下条款中的一项,:,Dougados M et al,.,Arthritis Rheum 1991;34:1218,滑膜炎,不对称或,下肢为主,A.,临床症状,/,病史 积分,1.,夜间痛（脊柱）或晨僵,1,2.,不对称性寡关节炎,2,3.,臀区（臀部）痛（任何）,1,或,交替的臀部疼痛,2,4,腊肠指或趾（指炎）,2,5.,肌腱端炎（足跟）,2,6.,葡萄膜炎,2,7.,关节炎发病前,1,个月内有尿道 炎,/,宫颈炎,1,8.,关节炎发病前,1,个月内有腹泻,1,9.,银屑病，龟头炎或炎性肠病,2,B. X,线,10.,骶髂关节炎（双侧,2,级或单侧,3,级）,3,C.,遗传学背景,11. HLA-B27,阳性,或有,AS,、,ReA,、葡萄膜炎、银屑病或炎性肠病阳性家族史,2,D.,对,NSAIDs,治疗反应好,12. NSAIDs,治疗,48,小时内反应好，,或停用,NSAID,后,48,小时内复发,2,脊柱关节病的,Amor,分类标准,至少需要符合,6,项,Amor,B et al.,Rev Rhum,Mal Osteoartic,1990;57:85-89,临床标准,:,腰背痛和僵直持续至少,3,个月，活动后改善、休息不能缓解,.,腰椎前后和侧屈活动均受限,.,胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值,.,2.,放射影像学标准,:,双侧骶髂关节炎,2,级或单侧骶髂关节炎,3,4,级,诊断,AS,的修订的纽约标准,(1984),确诊,AS,的标准,：符合放射影像学标准和,1,项以上临床标准,.,van der Linden,S,et al,.,Arthritis Rheum 1984;27:361,临床延误诊断：平均时间,5-7,年,中轴SpA的ASAS（国际评估强直性脊柱炎工作组）分类标准,Rudwaleit,M,et al,.,Ann Rheum Dis 2009;68:777-783 (with permission),患者背痛持续,3,个月，发病年龄, 30,分钟,运动后改善，休息不能改善,后半夜痛醒,交替的臀部痛,发病年龄, 3,月,隐袭发病,晨僵,运动后改善,5,项中满足,4,项可诊断,IBP,4,项中满足,2,项可诊断,IBP,Calin et al.,1,Rudwaleit et al.,2,IBP,专家,(ASAS),3,1 Calin A et al. JAMA 1977;237:261; 2 Rudwaleit M et al. Arthritis Rheum 2006;54:678-8; 3 Sieper J et al. Ann Rheum Dis. 2009; 68: 784-788,发病年龄, 40,岁,隐袭发病,运动后改善,休息不能改善,夜间痛,(,起床后改善,),5,项中满足,4,项可诊断,IBP,中轴脊柱关节炎患者的,MRI,和,X,线所示骶髂关节炎,有骨结构改变的骶髂关节炎（,II,级）,无骨结构改变的活动性骶髂关节炎,早期病变,MRI,骨髓水肿,MRI,下的骨髓水肿是由炎症或损伤造成的多余的液体在骨髓中积累，进而肿胀。,最常见的临床症状是骶髂关节受伤部位的肿胀和,/,或疼痛。,Rudwaleit M et Rheum Dis 2009,21,Heiner Appel,et al. Arthritis Research & Therapy 2006,8,:R143,MRI,显示关节突骨髓水肿,箭头：骨髓水肿，* ：椎体，,：硬膜外,+,：上下关节突，,#,：棘突,AS,关节突骨髓水肿和单核细胞浸润,苏木精伊红染色,同一个关节突部位,CD3+ T,细胞浸润,骨髓水肿的特点,炎性细胞浸润,22,MRI,显示,L1/L2,、,L2/L3,骨髓水肿，,2,年后,X-ray,显示该部位新骨赘形成,Xenofon Baraliakos,et al. Arthritis Research & Therapy 2008,10,:R104,基线,MRI,X-ray,SpA,：骶髂关节典型,MRI,病变类型,J Sieper,et al.,Ann Rheum Dis 2009; 68(Suppl II): ii1-ii44,24,ASAS/OMERACT MRI,工作组,:,中轴型脊柱关节炎分类标准中活动性骶髂关节炎的,MRI,定义,Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis 2009;68;1520-7.,骶髂关节炎阳性,MRI,定义,如果每个,MRI,切面只有一种提示活动性炎症的信号,(BMO,病变,),那么应在至少,2,个连续切面看到,BMO,病变,如果单一切面存在大于,1,个信号,(BMO,病变,),那么单凭该切面就可以定义。,Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis 2009;68;1520-7.,骶髂关节炎阳性,MRI,骨髓水肿（,BMO,）的诊断价值,高度提示,SpA,的骨髓水肿,(STIR,像,),或骨炎,(,增强,T1),，分别在典型的解剖学区域,单独出现的滑膜炎、附着点炎或滑囊炎等,而不伴有,BMO/,骨炎,不足以定义,MRI,骶髂关节炎,结构性损伤,诸如脂肪沉积、骨硬化、侵蚀或骨性强直,提示之前很可能发生过炎症。不伴有,BMO/,骨炎而单独存在的结构破坏不足以定义“阳性,MRI”,Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis 2009;68;1520-7.,活动性炎性损伤,:,骨髓水肿, A/C/D: STIR, B: T1,A&B,为同一病人,Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis 2009;68;1520-7.,AS,早期,关节活动性病变的重要征象,关节旁骨髓炎最直接的征象,判断疗效,最敏感,的指标,2009,年,ASAS,组织分类标准,MRI,对活动性骶髂关节炎的定义,:,单一切面,2,个病灶,或连续,2,个切面发现,1,个病灶,X,线无明显改变,首次将,MRI,引入脊柱关节炎的诊断,有助于发现早期病程,(5,年,),的病人。,Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis 2009,急性炎症损伤,: MRI,骨髓水肿,29,足够诊断,左侧骶髂关节面下多发斑片状信号异常,(,提示骨髓水肿,),，可以诊断,SPA,左侧髂骨耳状面后部见一片状高信号灶，不能够完全诊断,SPA,不够诊断,（只有一条信号）,鉴别诊断,-,感染性骶髂关节炎,图示：左侧骶髂关节信号增高，病变异常信号范围超过骶髂关节面范围，邻近软组织信号异常,小 结,新的,SpA,中轴和外周标准：,可能作出较早的诊断,骶髂关节,MRI,起了重要的作用,早期诊断、早期治疗可以改善长期的预后,教育,运动,物理治疗,康复,患者协会,自助组织,NSAIDs,外周,疾病,中轴,疾病,柳氮磺吡啶,TNF,抑制剂,镇痛药,局部皮质激素,手术,Zochling J et al.,Ann Rheum Dis 2006;65:442-52 (with permission),ASAS/EULAR,关于强直性脊柱炎的管理推荐,应按以下内容对,AS,进行,个性化治疗,:,疾病目前的表现（中轴、外周、肌腱端、关节外症状和体征）,目前的症状、临床表现和预后指标的水平,疾病活动度,/,炎症,疼痛,功能、功能丧失和残疾,结构损伤、髋部受累、脊柱畸形,总的临床状态（年龄、性别、同时存在的其他疾病、服用的药物）,和 患者的治疗意愿和期望,.,Zochling J et al.,Ann Rheum Dis 2006;65:442-52 (with permission),ASAS/EULAR,关于强直性脊柱炎管理的推荐,(1/5),AS,患者的疾病监测应包括,:,病史,(,如问卷调查,),临床参数,实验室查,和,影像学检查,所有内容都依据临床表现有,ASAS,核心参数,.,监测的频率根据患者的症状、疾病严重程度和用药情况来确定,Zochling J et al.,Ann Rheum Dis 2006;65:442-52 (with permission),ASAS/EULAR,关于强直性脊柱炎管理的推荐,(2/5),最佳的,AS,管理方案要求结合非药物治疗和药物治疗的方式,AS,的非药物治疗应包括患者教育和定期锻炼,应考虑进行个人和集体的物理治疗,患者协会和自助小组可能对患者有所帮助,Zochling J et al.,Ann Rheum Dis 2006;65:442-52 (with permission),ASAS/EULAR,关于强直性脊柱炎管理的推荐,(3/5),推荐将,NSAIDs,作为有疼痛和僵硬的,AS,患者的一线治疗药物。胃肠道风险较高的患者，可使用非选择性,NSAIDs,+,胃肠道保护剂或选择性,COX-2,抑制剂,对,NSAIDs,反应不佳、有禁忌症和,/,或不能耐受的患者，可考虑用镇痛药（如对乙酰氨基酚和阿片类药物）止痛,可考虑对肌肉骨骼炎症部位行局部皮质激素注射，目前的证据不支持对中轴疾病患者全身使用激素,Zochling J et al.,Ann Rheum Dis 2006;65:442-52 (with permission),ASAS/EULAR,关于强直性脊柱炎管理的推荐,(4/5),目前没有证据显示,DMARDs,（如柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤）治疗中轴疾病是否有效。外周关节炎患者可以考虑使用柳氮磺吡啶,对于疾病活动度持续较高和其他治疗失败的患者，可根据,ASAS,的推荐使用抗,TNF,治疗。没有证据显示中轴疾病患者在使用抗,TNF,治疗前必须先使用,DMARDs,治疗或必须与,DMARDs,治疗同时进行,对于有难治性疼痛和残疾并且影像显示有髋关节严重受累的患者，即使年龄较轻也可以考虑关节置换。部分患者进行脊柱手术可取得较好疗效,Zochling J et al.,Ann Rheum Dis 2006;65:442-52 (with permission),ASAS/EULAR,关于强直性脊柱炎管理的推荐,(5/5),NSAIDs,治疗强直性脊柱炎的疗效,1. Amor B et al. Rev Rheum Engl Ed 1995;62:10-5,2. van der Heijde D et al. Arthritis Rheum 2005;52:1205-15,Etoricoxib,90/120 mg,(n=195),安慰剂,(n=93),AS,(n=69),机械性背痛,(n=768),Adapted from,Song IH et al. Arthritis Rheum 2008;58:929-38,*有缓释剂型,#,在美国未获得批准,NSAIDs,治疗强直性脊柱炎的用药剂量,Wanders A et al. Arthritis Rheum 2005;52:1756-65,NSAID,治疗强直性脊柱炎,:,影像学进展,连续使用,NSAIDS,按需使用,NSAIDS,与按需使用,NSAIDs,相比，连续使用,NSAIDs,者,2,年后的影像学进展,(mSASSS*),较慢,(n = 150),*,按双盲的时间顺序积分,大部分传统,DMARDs,对,AS,无效,1. Braun J et al. Ann Rheum Dis 2006;65:,1147-53,2. Haibel,H,et al.,Ann Rheum Dis,2005;64:296-8,3. Haibel,H,et al. Arthritis Rheum 2006;54:678-81,来氟米特,2,20 mg/,天,甲氨蝶,呤,3,20 mg/,周 皮下,柳氮磺吡啶,1,2 g/,天,Haibel H et al. Arthritis Rheum 2008;58:1981-1991,抗,TNF,疗法对无影像学改变的中轴脊柱关节病的疗效,40 mg Adalimumab,每两周一次皮下注射,vs,安慰剂 ，为期,12,周的研究,64,49,23,(n=46),抗,TNF,治疗,2,年未能抑制,AS,患者的影像学进展,1. van der Heijde D et al.,Arthritis Rheum 2008;58:1324-31,2. van der Heijde D et al.,Arthritis Rheum 2008;58:3063-70,3. van der Heijde D,et al. ACR 2008 Abstract 670,Etanercept,1,Infliximab,2,Etanercept,OASIS*,所有患者,OASIS*,达到研究入组标准者,Infliximab,OASIS*,所有患者,OASIS*,达到研究入组标准者,*,OASIS=,未经抗,TNF,治疗历史,AS,对照组，所有比较的,P,值均无统计学意义。,Adalimumab,3,Adalimumab,OASIS*,所有患者,OASIS*,达到研究入组标准者,治疗,6,周后,24,周后,治疗前,治疗前后的骶髂关节,MRI (STIR),Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis 2005;64:1305-1310,(with permission),Adalimumab,治疗前后的脊柱,MRI,（,STIR,）,Lambert RGW et al. Arthritis Rheum 2007;56:4005-14 (with permission),基线期,12,周,在治疗的首个第,612,周应有改善,BASDAI,改善 ,50%,或,BASDAI,改善 ,2 (0-10),加,专家支持,TNF,抑制剂治疗,AS,患者何时应坚持,TNF,抑制剂治疗，何时应停药,?,Braun,J,et al,.,Ann Rheum Dis 2006;65:316-20,AS,的中医认识,总的病机为,虚实错杂、寒热相兼。,内：诸虚不足,外：风寒湿热诸邪,病程中随阴阳偏胜、药食等影响，易致内生之,寒、热、湿邪及痰浊、瘀血,等新的病理因素,虚实错杂、寒热相兼,我科痹证治疗特色,独特的药物治疗,中医辨证论治，痹证13号方，双乌宣痹颗粒，风湿骨痛胶囊、复方土茯苓颗粒， 复方丹参注射液静脉滴注等,传统的中医外治,针灸、推拿、中药熏蒸、中药外敷、穴位注射、拔火罐、药物贴敷等,先进的治疗设备,30000,V,高压电位治疗仪、中药薰蒸治疗仪 、射频治疗仪等,顽症的微创治疗,具有中医特色的经筋刀和针刀镜的微创治疗,辨证论治,辨证论治为中医治疗特色。,辨证论治治疗痹证疗效确切。,目前对于痹证的辨证分型比较繁杂，各地不统一。,包括分型（36型不等）、分期（活动期、恢复期、缓解期等）。,辨证论治,1993年卫生部,中药新药治疗痹证的临床研究指导原则,分6型：寒湿痹阻、湿热痹阻、瘀血阻络、肝肾两虚、气阴两虚、痰瘀痹阻；,1994年国家中医药管理局,中医病证诊断疗效标准,分6型：风寒湿阻、风湿热郁、痰瘀互结、肾虚寒凝、肝肾阴虚、气血亏虚；,2005年,中药新药临床研究指导原则,分5型：湿热痹阻、寒湿痹阻、肾气虚寒、肝肾阴虚、瘀血痹阻。,寒热分型标准,风湿热型,：关节红肿灼痛，活动受限，心烦口渴，舌红苔黄，脉滑数。,风湿寒型,：关节肿胀疼痛，遇寒痛甚、舌苔薄白，脉沉紧。,风湿寒热夹杂型,：上述寒热症候夹杂，或寒热症候不明显。,中药治疗方法,风湿热型,痹证1号方,：生石膏、知母、鸡血藤、丹参、络石藤、薏苡仁、忍冬藤、桑枝、木瓜、防风、地龙、甘草。,风湿寒型,痹证2号方,：羌活、独活、秦艽、鸡血藤、丹参、络石藤、薏苡仁、桂枝、防风、乌梢蛇、威灵仙、附子、甘草。,风湿寒热夹杂型,痹证3号方：羌活、独活、秦艽、鸡血藤、丹参、络石藤、薏苡仁、桑枝、木瓜、甘草。,以上中药每日1剂，水煎2次，分服。疗程2-4周。,中药治疗方法,痹证3号方加减法：,颈肩疼痛加葛根、威灵仙；上肢疼痛加防风、桂枝；腰背疼痛加杜仲、牛膝；下肢疼痛加牛膝、防己；肢体麻木加丝瓜络；疼痛剧者加土鳖虫、蜂房。,合并用药,AS,患者,加用,DMARDs：RA,加甲氨蝶呤10,mg，,口服，1/周；,AS,加柳氮磺吡啶1,g，,口服，2/日。对难控制者再加用来氟米特20,mg，,口服，1/日。,关节疼痛,VAS,评分6分以上者,mg，,口服，1/日。,中医药治疗痹证,根据痹证的病因病机，以寒热辩证方法组方，治疗多种风湿病属痹证者，均具有,较好的临床疗效,。,在寒热辩证基础上配合活血化瘀药物和藤类、虫类药物以通络止痛，,能切中病机,，增进疗效。,痹证3号方还根据疼痛部位进行加减，能使治疗,更具针对性。,寒热辩证能,抓住痹证的重点,，以此来组方用药，能删繁就简，便于临床掌握应用。,扶正祛痹,脏虚络病,痹阻不通,补,祛风散痹,透邪宣痹,横络解结,通,扶正祛邪,散痹通络,通,通,中医药外治,形态各异的“横络”与中医针刀镜,2024/9/23,2024/9/23,2024/9/23,2024/9/23,2024/9/23,2024/9/23,2024/9/23,2024/9/23,病历简述,曾某某，女性，3,3,岁,五年前在我院骨科诊断为AS,骨科某主任的治疗方案：,强的松 30mg QD,雷公藤多甙片 20mg TID,2024/9/23,2024/9/23,我们临床中的一点观察：强直性脊柱炎患者的首诊科室,首次出现强直性脊柱炎症状的患者就诊科室,75,AS,的外周关节炎,髋,关节累及很常见,1 MA, Hai-jun ,et clinical features in patients with ankylosing spondylitis from southern and northern China. International Journal of Rheumatic Diseases.15(2):154-162, April 2012.,2Baek HJ et al. Juvenile onset ankylosing spondylitis (JAS) has less severe spinal disease course than adult onset ankylosing spondylitis (AAS):clinical comparison between JAS and AAS in Rheumatol 29, 17805.,3Sampaio-Barros PD, et AM (2001) Primary ankylosing spondylitis: patterns mof disease in a Brazilian population of 147 patients. J Rheumatol 28, 5605.,4Bert Vander Cruyssen. Hip involvement in ankylosing spondylitis:epidemiology and risk factors associated with hip replacement surgery. Rheumatology (Oxford). 2010 Jan;49(1):73-81,5 Ho HH, Yeh SJ, Tsai WP, et al. Paroxysmal supraventricular tachycardia and WolffParkinsonWhite syndrome in ankylosing spondylitis: a large cohort observation study and literature review.,Semin Arthritis Rheum. 2012;42:24653. This is a recent large cohort clinical study of Chinese patients with AS. Articular, extraarticular features, and pathogenetic associations were described.,2024/9/23,77,髋关节受累强直性脊柱炎,年轻,患者居多,郝军,.,中国中医风湿病学杂志,. 2009; 12(3-4): 61-63.,患者比例,(%),35,岁,年轻患者不及时治疗，意味着终身残疾,78,髋关节受累的患者病情进展更,严重,相对无髋关节受累患者，髋关节受累者的*,BASDAI,和,#,BASFI,评分高,Ann Rheum Dis. 2008; 67(Suppl II): 520.,*,BASDAI,：,Bath,强直性脊柱炎疾病活动指数,#,BASFI,：,Bath,强直性脊柱炎功能指数,BASDAI,评分,P,=0.009,P,0.001,P,0.001,BASFI,评分,P,6,的患者每年的治疗费用更高,Ara RM, et al. Rheumatology. 2008; 47(1): 68-71.,每年花费平均值（,英镑，,),每年花费中位值（,英镑，,),BASDAI,每年花费平均值,BASDAI,每年花费中位值,BASFI,每年花费平均值,BASFI,每年花费中位值,疾病严重程度（,BASDAI,评分或,BASFI,评分）,80,髋关节受累强直性脊柱炎患者,致残风险高,，亟需,抢救性治疗,髋关节受累患者中：,47-90%,的患者为双侧受累；,1,病程,30,年，,12-25%,的患者至少进行一次髋关节置换；,2,髋关节平均寿命为,10-15,年，需要翻修或再次置换。,3,1. Guan M, et al. Clin Rheumatol.2013; 32(8): 1115-20.,2. BertVanderCruyssen.Rheumatology(Oxford).2010; 49(1):73-81.,3. Int J Clin Rheumatol. 2010; 5(1): 25-27.,81,髋关节置换术对年轻,AS,患者并非理想治疗策略,手术风险：各种并发症；,手术费用昂贵；,二次翻修术：超过,20%,的手术患者需要进行二次翻修术，平均年限年。,Sochart DH, et al. J Bone Joint Surg Am. 1997; 79(8): 1181-1189.,2024/9/23,如何把握,时机,与,策略,如何对髋关节受累的强制性脊柱炎患者,进行抢救性治疗以阻止残疾？,2024/9/23,生物制剂是强直性脊柱炎治疗领域的里程碑,药,物,治,疗,1,手,术,治,疗,1,非甾体类,抗炎药,关节置换术,糖皮质激素,镇痛药,生物制剂,生物制剂,肿瘤坏死因子抑制剂的出现,在强直性脊柱炎治疗领域是一个里程碑式的突破。,2,1. Braun J, et al.,Ann Rheum Dis,.,2011; 70(6): 896-904.,2. 卿平英,等,.,实用医院临床杂志,.,2011; 8(2): 39-42.,84,生物制剂,(TNF-,抑制剂,),的应用,降低了,强直性脊柱炎患者,髋关节置换术频次,Nystad TW, et al. Ann Rheum Dis. 2013 Nov 27.,来自挪威髋关节置换术登记资料；,1988-2010,年间行髋关节置换的强直性脊柱炎患者，,n=534,85,TNF-,抑制剂的应用可,推迟,行髋关节置换术的平均年龄,平均年龄,(,岁,),P,1988-2002,年,2003-2010,年,1988-2002,年,AS,患者髋关节置换术平均年龄为,岁，而,2003-2010,年则为,岁，这可能得益于,2000,年,TNF-,抑制剂的引入,Nystad TW, et al. Ann Rheum Dis. 2013 Nov 27.,86,对于强直性脊柱炎伴髋关节累及，不仅应强调早期治疗，更重要的是有效治疗，即必须及时应用疗效确切的药物。传统,DMARDs,中，仅少数被证实有效，而手术治疗有严格指征。,1,髋关节受累者应,尽早,使用生物制剂,英夫利西单抗治疗,RA,和,AS,的参考意见：,外周关节受累，特别是髋关节受累者，或尽管使用一种传统,DMARDS,，仍持续外周关节受累者，,尽早使用英夫利西单抗,。,2,发表于,2012,年第,51,卷第,12,期,1.,马丽,.,中华风湿病学杂志,. 2008; 12(5): 289-290.,2.,类克,治疗使用参考意见专家组,.,中华内科杂志,. 2012; 51(12): 1011-1016.,2024/9/23,对于出现股骨头塌陷、髋臼严重受损的患者只能选择髋关节置换。,2024/9/23,最好选择早期,AS,患者，或是髋关节结构无大改变的患者,2024/9/23,2024/9/23,2024/9/23,强直性脊柱炎基本情况,2024/9/23,BASDAI,2024/9/23,BASFI,2024/9/23,95,类克,快速,起效，第1次给药后即可显著改善症状,Braun J, et al. EULAR 2006. Oral Presentation #OP0110.,96,髋关节受累的强直性脊柱炎患者接受类克,注射,3,次或更长时间后，疼痛、渗出及活动期的髋关节个数显著减少,类克,强,效抑制髋关节炎症,基线,类克,注射,3,次后,疼痛 渗出 “炎症活动期”,VAS(0-100mm),(mm),髋关节个数,O. Rumiantseva, et al. Ann Rheum Dis. 2008; 67(Suppl II): 516 .,97,类克,显著降低,BASDAI和BASFI评分,BASDAI BASFI,基线,随访结束,评分,Konsta M, et al. Clin Rheumatol. 2013; 32(8): 1229-32.,P,P,一项应用类克,长期治疗（年）的回顾性研究；髋关节受累的强直性脊柱炎患者，,n=21,98,类克,长期应用可,延缓,结构损伤,Baraliakos X, et al. Rheumatology. 2007; 46: 1450-1453,.,类克,治疗强直性脊柱炎,4,年，以,OASIS,队列（未经,TNF,抑制剂治疗）为对照组,的研究；强直性脊柱炎患者，,n=33,99,类克,长期应用可,抑制,髋关节受累的强直性脊柱炎患者进展,BASRIh,评分 平均关节间隙（,mm,）,基线,随访结束,Konsta M, et al. Clin Rheumatol. 2013; 32(8): 1229-32.,一项应用类克,长期治疗（年）的回顾性研究；髋关节受累的强直性脊柱炎患者，,n=21,100,类克,提升,强直性脊柱炎患者的生产力,随机、双盲、安慰剂对照、多中心研究；强直性脊柱炎患者，,n=122,van der Heijde D, et al. Arthritis Rheum. 2006; 55(4): 569-74.,101,类克,髋关节受累强直性脊柱炎患者,抢救性,治疗的优选,希望生物制剂（类克）让更多,AS,患者迈开腿,大步走向人生新的旅程,2024/9/23,谢 谢,谢谢！,