国际权威糖尿病指南综合解读(最新_完整版) 课件

国际权威糖尿病指南综合解读,国际权威糖尿病指南综合解读,ADA,、,AACE,、,NICE,、,ADA/EASD,、,AACE/ACE,ADA,、,AACE,、,NICE,、,ADA/EASD,、,AACE/ACE,引 言,糖尿病的历史,新英格兰医学杂志,发表中国糖尿病调查结果,糖尿病发病风险随年龄增长上升,城,市化使糖尿病患病率明显增高,该调查给我们的启示,消渴症,黄帝内经,（,400 B.C.,）,糖尿病（,Diabetes Mellitus,）,Thomas Willis,（英格兰，,1674,）,高血糖,Claude Bernard,（法国，,1859,）,胰岛素的发现,Jeande Meyer,（比利时，,1909,）,胰岛素提取成功,J.J.R.Macleod&Fredrick Banting,（加拿大）（,1923,年诺贝尔奖）,Fredrick Banting,糖尿病的历史,J.J.R.Macleod,新英格兰医学杂志,发表中国糖尿病调查结果,2010,年,5,月，,新英格兰医学杂志,发表中华医学会糖尿病学分会“中国糖尿病和代谢综合征研究组”关于我国糖尿病患病率调查的结果,我国,20,岁以上人群中男性 和女性糖尿病的患病率分别达,10.6%,和,8.8%,总,体患病率已达,9.7%,同,期糖尿病前期的患病率高达,15.5%,我国总糖尿病患病人数达,9,千,2,百万以上,糖尿病前期人数达,1,亿,4,千,8,百万以上,糖尿病发病风险随年龄增长上升,城市化使糖尿病患病率明显增高,糖尿病是一种可防和可治的疾病,落实对糖尿病高危人群的筛查,对糖尿病前期的患者进行生活方式干预,加强对糖尿病的早期诊治和管理,中华医学会认为,糖尿病已经在我国成为一个达到广泛流行程度的疾病,该调查给我们的启示,糖尿病指南解读,糖尿病的分类,糖,尿病的诊断标准,糖,尿病的筛查,糖,尿病的治疗,糖,尿病的并发症（,CVD,）,青,少年糖尿病的治疗,Standards of Medical Care in Diabetes 2011,American Diabetes Association,Diabetes Care, volume 34, Supplement1, January 2011,糖尿病分类,糖尿病指南解读,糖尿病的分类,糖尿病的诊断标准,糖,尿病的筛查,糖,尿病的治疗,糖,尿病的并发症（,CVD,）,青,少年糖尿病的治疗,血糖相关检测和糖尿病的分类,(AACE2010),糖尿病诊断标准,(NAAES),A1C 6.5% *,，或,实验室应采用经,NGSP,认可并符合,DCCT,检测标准的方法进行检测,FPG 126 mg/dl (7.0 mmol/l) *,，或,空腹的定义是指至少,8,小时未摄入热卡,OGTT,试验,2h,血糖,11.1 mmol/L,（,200 mg/dl,）,*,，或,试验应按照世界卫生组织（,WHO,）推荐的方法执行，将,75 g,无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷,且随机血糖, 200 mg/dl (11.1 mmol/l),有高血糖的症状或高血糖危象,如无高血糖症状，标准中的第,1,3,项应进行重复检测以确诊,Standards of Medical Care in Diabetes 2011,American Diabetes Association,Diabetes Care, volume 34, Supplement1, January 2011,新纳入的诊断标准,A1C,实验室,技术的发展及推广和检测技术的成熟使,HbA1c,的测定准确可行；较低的敏感性可以通过检测人员的实践经验弥补,标准的纳入有助于发现更多潜在的糖尿病患者，有利于糖尿病早诊断早治疗的实现,血糖相关检测和糖尿病的分类,空腹血糖调节受损（,IFG,）,：,6.9,mmol,/L,（,100125 mg/dl,）或,糖,耐量异常（,IGT,）：,OGTT,试验中,11.0,mmol,/L,（,140199 mg/dl,）或,A,6.4%,对上述三项检测而言，风险是连续的，风险可延续到低限以下。而离高限越近则风险越大，但风险的增加不成比例。,糖尿病前期的诊断,Standards of Medical Care in Diabetes 2011,American Diabetes Association,Diabetes Care, volume 34, Supplement1, January 2011,糖尿病指南解读,糖尿病的分类,糖,尿病的诊断标准,糖尿病的筛查,糖,尿病的治疗,糖,尿病的并发症（,CVD,）,青,少年糖尿病的治疗,超重（,BMI25kg/m,2,）并,有以下危险因素的成人都应考虑做筛查,即使对于不存在以上危险因素者，亦建议其在,45,岁以后行糖尿病筛查,对于筛查结果正常者,至少应每,3,年对其进行定期复查,检查指标：,A1C, FPG,或,2-h 75g OGTT,如糖尿病,风险,增加应考虑缩短复查周期,识,别并,治疗其他有关心血管疾病,(CVD),的风险,对无症状成人糖尿病患者的筛查标准,Standards of Medical Care in Diabetes 2011,American Diabetes Association,Diabetes Care, volume 34, Supplement1, January 2011,一级亲属有糖尿病史,心血管疾病,超,重或,肥胖,体力生活缺乏,高,风险种族,糖,耐量异常病史,空腹血糖受损病史,代谢综合征,高血压,血甘油三酯升高,高密度脂蛋白降低,妊娠糖尿病病史,巨大儿生产,(4kg),史,多,囊卵巢综合征,严重精神病和（或）长期接受抗抑郁药物治疗,糖尿病指南解读,糖尿病的分类,糖尿病的诊断标准,糖尿病的筛查,糖,尿病的治疗,糖尿病的并发症（,CVD,）,青少年糖尿病的治疗,ADA,指南的糖尿病全面治疗内容,起始评估,糖尿病的管理,血糖控制,综合药物治疗,自我管理,医学营养治疗,体,育锻炼,心理评估与治疗,难控血糖的处理,低血糖的治疗,并发症的处理,肥胖的手术治疗,免疫接种,Standards of Medical Care in Diabetes 2011,American Diabetes Association,Diabetes Care, volume 34, Supplement1, January 2011,A1C7%,应作为一个开始用药或者改变治疗方案的分水岭,A1C,控制目标一般推荐,7%,应当根据实际情况权衡利弊进行个体化治疗并确定,A1C,控制目标,考虑预期寿命、低血糖风险、是否存在心血管系统病变（,CVD,）等情况制定治疗目标和计划,治疗的目标,A1C7%,慢性微血管和神经并发症发病率,降糖目标,（,A1C9%,的降糖治疗,AACE/ACE Diabetes Algorithm,ENDOCRINE PRACTICE Vol 15 No.6 September/October 2009,联合用药,A,1C9%,未,使用降糖药的患者使用,1,种、,2,种甚至,3,种口服药物都,不可能达到,A1C7.0%),则进入下一步治疗,主要治疗路径,备选治疗路径,中国,2,型糖尿病防治指南,2010,版,中华医学会糖尿病学分会,二甲双胍：起始首选 贯穿始终,2,型糖尿病药物治疗的,首选,药物应是二甲双胍,如果没有二甲双胍的禁忌症，该药物应该,一直保留,在糖尿病的治疗方案中, 2010,年中国,2,型糖尿病防治指南,中国,2,型糖尿病防治指南,2010,版,中华医学会糖尿病学分会,53,2010,年中国,2,型糖尿病防治指南,二甲双胍在治疗路径中地位提高的原因,许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中，推荐二甲双胍作为,2,型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药,临床试验显示，二甲双胍：,使,HbA1c,下降,1-2%,使体重下降,减少肥胖,2,型糖尿病患者心血管事件和死亡,单独使用不导致低血糖, 2010,年中国,2,型糖尿病防治指南,54,2010,年中国,2,型糖尿病防治指南,中国,2,型糖尿病防治指南,2010,版,中华医学会糖尿病学分会,糖尿病指南解读,糖尿病的分类,糖尿病的诊断标准,糖尿病的筛查,糖尿病的治疗,糖尿病的并发症（,CVD,）,青少年糖尿病的治疗,心血管系统病变,(CVD),糖尿病肾病,糖尿病视网膜病变,糖尿病神经病变,糖尿病足,糖尿病并发症,Standards of Medical Care in Diabetes 2011,Diabetes Care, volume 34, Supplement 1, January 2011,另有研究表明，在高血糖环境中，不仅增加,心血管系统病变（,CVD,）的风险，其他疾病的发生率也大大增加,高血糖对心血管系统病变的影响,一项多因素干预的,12,年随访研究发现，在任意水平总胆固醇的人群中，糖尿病患者发生心血管系统病变（,CVD,）的风险比非糖尿病人群高,3,倍,Diabetes Care February 1993 vol. 16 no. 2 434-444,降糖有助于治疗,心血管系统病变（,CVD,）,10-Year Follow-up of Intensive Glucose Control in Type 2 Diabetes,N ENGL J MED 359;15 WWW.NEJM.ORG OCTOBER 9, 2008,两手抓，两手都要硬,降 糖,心血管系统病变,（,CVD,）,二甲双胍,二甲双胍在治疗糖尿病的同时对心血管系统有保护作用,Effect of intenslve blood-glucose control with metformin oncompllcatlons in overwelght patlents with type 2 diabetes,The lancet,vo1352,September 12, 1998,结论：,其它治疗相比，二甲双胍在糖尿病相关终点、以及大血管病变,(MI,、猝死、心绞痛、中风、周围血管病变,),中具有优势,二甲双胍联合其他药物的强化治疗,糖尿病指南解读,糖尿病的分类,糖尿病的诊断标准,糖尿病的筛查,糖尿病的治疗,糖尿病的并发症（,CVD,）,青少年糖尿病的治疗,饮食控制及改善生活方式是治疗的首选，但其在青少年中的作用仍未被全面研究,青少年糖尿病的治疗方式与成人的治疗方式相似,二甲双胍是,FDA,唯一认可可用于,2,型糖尿病患儿的口服药,，其在青少年糖尿病中的作用已有相当的研究,胰岛素治疗也是一种有效方案，并可与二甲双胍联合应用,二甲双胍是治疗青少年糖尿病的唯一口服药,AACE Diabetes Care Plan Guidelines, Endocr Pract. 2011; 17(Suppl 2) 7,二甲双胍治疗青少年糖尿病的研究,二甲双胍在不同年龄及种族的亚组中均可显著降低青少年,FPG,和,A1C,二甲双胍组在整个研究过程中未发生一例体重或血脂方面的副作用,Effect of Metformin in Pediatric Patients With Type 2 Diabetes,Diabetes Care, volume 25, number 1, January 2002,本讲座所有言论均来自,所有参考临床研究数据均来自以上指南,声 明,我们在,ADA,糖尿病治疗指南,2011,解读基础上，补充了,AACE,、,NICE,、,ADA/EASD,、,AACE/ACE,等糖尿病治疗指南的重要观点，总结如下：,糖尿病的分类,依然分为,1,型、,2,型、特殊类型和妊娠糖尿病，强调了囊性纤维化糖尿病的存在,糖尿病的诊断,新纳入了,HbA1c,作为诊断标准，利于发现更多患者，实现早诊断早治疗,糖尿病的预防,对具有危险因素的患者进行干预，可达到预防糖尿病的目的,调整生活方式和服用二甲双胍是预防糖尿病的方法,总 结,糖尿病的治疗,以综合药物治疗为主的全面治疗,治疗的目标是,A1C7%,强化治疗是达到降糖目的的有力手段,所有药物治疗均应以调整生活方式和二甲双胍为基础,二甲双胍是所有口服降糖药中疗效和副作用最平衡的一种药品,AACE/ACE,认为口服降糖药无法达到治疗目标时方可使用胰岛素,总 结,在所有国际权威指南中，二甲双胍都位于糖尿病治疗基石的地位，原因在于,良好的降糖效果,副作用少且发生率低,低血糖发生率低,患者耐受良好,在耐受的前提下可以通过增加剂量进一步降糖,具有心血管保护作用,剂型多，用药方便，依从性好,有,利于保持体重,总 结,美国糖尿病协会（,ADA,）与欧洲糖尿病研究协会（,EASD,）于,2006,年,8,月形成对于,2,型糖尿病医学管理的共识,在新的治疗方法及支持依据的不断出现后，双方于,2008,年,1,月发表更新了该共识,本次更新突出了具有庞大临床数据及经验的用药方案,ADA/EASD,共识,临床试验,阐述了不同治疗方法的有效性及安全性,缺乏直接比较不同治疗方案的对照良好的高质量临床试验,临床判断,是集体知识和临床经验的结合,同时兼顾利益、风险、资源消耗等所作出的综合性判断,ADA/EASD,共识的依据,国际权威糖尿病指南综合解读,2011,年,ADA,糖尿病治疗指南,2011,年,AACE,糖尿病治疗指南,2008,年,NICE,糖尿病治疗指南,2009,年,ADA/EASD,糖尿病治疗联合指南,2009,年,AACE/ACE,糖尿病治疗联合指南,谢 谢,谢 谢,