异常妊娠妇女护理——异位妊娠

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,案例分析,28岁已婚妇女，停经2个月，4天前出现阴道流血，量不多，色暗红，今晨6时突感右下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，于7时急诊入院。,查体：面色苍白，烦躁不安；体温37.2，脉搏110次/分钟，呼吸24次/分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动，有压痛。,该病例最可能的诊断是什么？首选的护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？,学习目标：,1.,掌握,异位妊娠的定义,2.,熟悉,异位妊娠的病因病,理,、,临床表现、治疗要点及护理措施,；,3.,了解,异位妊娠的治疗新近展。,异位妊娠,概念,受精卵在,子宫体腔以外,着床发育称为异位妊娠，习称,宫外孕。,两者的含义稍有不同。,本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。,异位妊娠,异位妊娠发生部位,输卵管异位妊娠图片,异位妊娠,宫外孕,输卵管、卵巢、,阔韧带、腹腔,等处妊娠,宫颈、宫角处妊娠,异位妊娠与宫外孕的概念关系,病因,慢性输卵管炎,（最常见）,、输卵管发育不良或功能异常、输卵管手术史,2.其他因素,异位妊娠,病理（即结局）,1.输卵管妊娠流产：妊娠,8-12,周发生，见于,壶腹部妊娠,2.输卵管妊娠破裂：妊娠,6周左右,发生，见于,峡部的妊娠,异位妊娠,临床表现,1.症状,停经史、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、心理症状表现（紧张、恐惧）,异位妊娠,临床表现,一般情况,：腹腔出血多时患者出现,休克,征象,腹部检查,：腹腔出血不多时,患侧有腹膜刺激征，,出血多时,腹部膨隆，,叩诊,移动性浊音。,盆腔检查：,阴道少量流血，,后穹隆饱满、触痛，子宫颈举痛,；出血多时,子宫漂浮感,。,异位妊娠,辅助检查,B型超声波检查,阴道B超较腹部B超准确性高,HCG测定,血,-HCG是测定是早期诊断的较好方法,阴道后穹隆穿刺,目前简单可靠的方法,腹腔镜,有助于诊断准确性的提高,诊断性刮宫,未见绒毛为异位妊娠,异位妊娠,治疗要点,手术治疗为主，非手术治疗为辅,输卵管切除术,适用于,无生育要求,保守性手术,适用于,有生育要求,腹腔镜手术,近年来,治疗异位妊娠的主要方法,异位妊娠,治疗要点,中医治疗,较好的治疗方法之一,化学药物治疗,适用于早期异位妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。（全身用药,甲氨蝶呤,）,异位妊娠,护理诊断及合作性问题,潜在并发症 出血性休克,疼痛 与输卵管破裂及内出血刺激有关,恐惧 与担心生命安全危机接受手术方案有关,预感性悲哀 与即将失去胎儿有关,自尊紊乱 与担心未来受孕能力有关,躯体移动受限 与保守治疗期间绝对卧床休息有关,异位妊娠,护理措施,观察生命体征：,每5-10分钟一次并记录,休息：,药物保守治疗者须绝对卧床休息,饮食护理：,高营养、多粗纤维食物,异位妊娠,护理措施,急性大出血或休克患者护理：,患者取平卧位，吸氧，保暖；迅速建立静脉通道，做好输液、输血准备，并遵医嘱给予药物治疗。,病情观察：,保守治疗期间注意病情观察，随时做好抢救、手术准备。,异位妊娠,护理措施,3.急诊手术者护理：,严密监测生命体征，防止休克，迅速完成腹部急诊手术的术前准备；做好术中配合及术后护理。,异位妊娠,复习与巩固,1. 异位妊娠的定义,2. 异位妊娠的临床表现,3. 异位妊娠的护理措施,异位妊娠,案例分析,28岁已婚妇女，停经2个月，4天前出现阴道流血，量不多，色暗红，今晨6时突感右下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，于7时急诊入院。,查体：面色苍白，烦躁不安；体温37.2，脉搏110次/分钟，呼吸24次/分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动，有压痛。,该病例最可能的诊断是什么？首选的护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？,病例分析参考,异位妊娠,组织灌注无效,立即使病人取平卧位，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，输血、输液、补充血容量；在最短时间内做好,腹腔镜,探查的术前准备；严密监测生命体征变化并记录，及时报告医生处理；注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，以准确评估出血；术后继续严密观察生命体征，注意阴道流血、腹腔内出血情况。,维护妇女自尊，加强心理护理。,作业,1. 预习下节课内容（妊娠高血压疾病）,2. 将书上86页的案例答案写于作业本上，今晚晚自习下课后上交。,异位妊娠,谢 谢 ！,谢谢观赏,