资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,围绝经期保健,perimenopausal care,北京大学人民医院妇科,王朝华,Peking University,Peoples hospital,1,意义：,人类寿命延长，社会老龄化。妇女生命,1/3,在绝经期，我国,1/5,妇女步入绝经期。老年妇女的健康问题应重视。,2,概念：,自然绝经,手术或人工绝经,围绝经期,绝经过渡期,绝经,绝经后期,手术、放疗,45岁,岁,岁,56岁,人工绝经前,人工绝经后,3,绝经期内分泌变化：,剩余卵泡发育差,E2,抑制素,FSH LH,FSH/LH,T/E比值,其它：催乳素、降黑素、促肾上腺皮质激素变化。,FSH LH,抑制素 E,4,机体变化及临床表现(1)：,局部改变：,月经不规则，绝经。,子宫萎缩,阴道萎缩，酸性降低,尿道、膀胱上皮萎缩。,子宫脱垂、阴道壁膨出、张力性尿失禁,5,机体变化及临床表现(2)：,全身改变：,血管舒缩失调：潮热、多汗、头晕、一过性高血压、假 性心绞痛、肢体痛。,精神心理失常,脂代谢异常，冠心病、高血压、动脉硬化。,骨质疏松，50-60岁，快速丢失期。,6,治疗：,一般治疗：,心理安慰 镇静 抗抑郁药,植物神经系统调节剂 谷维素,肾上腺能受体激动剂 可乐定,钙剂 维生素,D,降钙素 双磷酸盐类,中药补肾,激素替代治疗,HRT,7,HRT,（Hormone Replacement Therapy),补充外源性女性激素，用以治疗围绝经期所呈现的各种症状并预防由此导致的疾病。发达国家已流行，我国应用渐多,。,8,HRT疗效：,减少潮热多汗,阴道萎缩、尿失禁,缓解精神神经症状,减慢骨丢失，减少骨折,提高生活质量。,9,副作用：,异常出血,乳房胀痛、白带多、头痛,水肿、体重增加,影响肝功能,10,危险性：,子宫内膜癌危险性增加。正规使用，风险为,0,。,乳腺癌危险性：为当前,HRT,主要障碍。,血栓,-,栓塞：不确定，中国妇女少。,预防冠心病：最近的争议。,11,HRT适应症：,人工绝经和卵巢早衰；,更年期综合征症状严重；,阴道炎、尿道炎反复发作；,骨质疏松明显发展；,性生活要求改善者。,12,HRT禁忌症：,激素依赖性肿瘤或家族史；包括黑色素瘤、脑膜瘤。,原因不明的不规则出血；,肝功能不全；,心衰、肝肾疾病的水钠潴留，血栓性静脉炎；,血卟啉症；结缔组织病。,子宫肌瘤、子宫内膜异位症、高血压、糖尿病、胆结石为相对禁忌症。,13,HRT注意事项：,知情同意，个体化，随访。,用于治疗不用于预防；,用小量不用大量；,能短用不长用；,能不用就不用。,14,HRT方法、剂量(1)：,单独孕激素治疗,：用于绝经过渡期,月经失调，无其它症状者,月经频发：周期服用孕激素或口服避孕药。,月经稀发或闭经：定期服用孕激素,12-14,天。以往服避孕药者可继续使用。,15,HRT方法、剂量(2),单独雌激素治疗：,子宫切除者，有绝经综合征，经激素测定缺少雌激素者,。,倍美力,16,HRT方法、剂量(3),雌孕激素联合治疗：,雌孕激素周期序贯：年轻、希望有月经者。,雌激素,1-28,天，后,12,天加孕激素，停药后出血。,雌孕激素连续联合：绝经多年，不希望有月经者,雌激素,/,日,+,孕激素,/,日连续不间断服用。出血率低，但不可预料。,加用雄激素：,改善骨质疏松及焦虑。,17,途径：,口服,:,倍美力、诺坤复、戊酸雌二醇、尼尔雌醇、,7-,甲基异炔酮。,帖皮或膏剂,:,爱斯妥凝胶、倍美力软膏、,17,-,雌二醇皮贴。,皮下埋植,阴道栓（雌三醇）,18,HRT时间：,绝经综合征：,1-2,年。,泌尿生殖系症状：,6-12,月，可局部用药。,预防骨质疏松：,5,年。最得益在绝经,5,年内。,19,营养管理、生活指导(1)：,热量摄取平衡：必要，不过剩。,20,营养管理、生活指导(2)：,营养平衡,:,钙,1500mg/,日，低脂奶，鱼，菜，大豆。红、黄、绿、白、黑，多纤维。素食者补钙。,21,营养管理、生活指导(3)：,多运动：步行，游泳，骑车，水中步行，爬山，太极拳。,3-5,次,/,周，,15,分钟,/,次，,30-60,分钟最好。,22,营养管理、生活指导(4)：,心态：不悲观，不攀比，热爱家人和生活，不吸烟。,23,24,25,
展开阅读全文