呼吸衰竭的护理查房(黄霞)

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,呼吸衰竭,的护理查房,时 间：2014-01-31,地 点：呼吸内科,参加人员：全体护士,病史简介,许国松,，,男,，,65,岁。因,“,慢性咳、痰、喘十余年，加重一周,”,入院。,患者十余年来反复出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节及受凉后发作，平均每年发作持续时间达3个月以上，晨间较重，白天较轻，夜间睡前有阵咳或排痰，早晨痰量较多，常为白色泡沫痰，伴气喘，活动后明显，每次经抗感染、平喘、化痰等治疗后症状可缓解。近几年来活动耐力下降，症状加重，缓解期缩短。一周前患者受凉后出现咳嗽加剧，咳痰增多，痰不易咳出，无咯血及痰中带血，胸闷、气喘明显，无明显夜间阵发性呼吸困难，于2013-10-01在我院住院，现因医保要求重新办理出入院。,四史,现病史,既往史,过敏史,家族史,无类似病史，无遗传病、家族性疾病史。,无药物、食物过敏史。,否认传染病史、否认高血压、糖尿病史，有左侧气胸手术史十余年，右下肢骨髓炎手术史十余年。,同上,五方面,饮食,睡眠,自理能力,排泄,嗜好,以米面为主，,食欲尚可。,一般,欠缺,活动无耐力,正常,吸烟史30年，约,10支/日，已戒；,无饮酒嗜好。,心理社会,精神状态：,神志清，精神萎,。,对疾病认识：了解疾病的相关知识。,心理状态：,焦虑,。,性格及交往能力,:,性格外向，交往能力较强。,家庭情况：家庭和睦，支持治疗。,经济状况：无经济顾虑。,护理体检,T,:,37.,0, P,:84,次/分 R,:20,次/分,Bp:1,3,0/80mmHg,神志清，,精神萎，,发育正常，营养,一般,，,轮椅推入,病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。浅表淋巴结,无,肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，,球,结膜充血,水肿。外耳道及鼻腔无分泌物流出，,口唇紫绀，颈软，,无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，,颈,静脉,怒张，,肝颈征（-）,。,桶状,胸，,左侧胸壁可见陈旧性手术瘢痕，双侧肋间隙增宽，双侧,触觉语颤,减弱,，,双肺,叩诊,过,清音，听诊两肺呼吸音粗，,两肺可闻及,干,啰音,，肺底可闻及少许湿啰音,。,心界不大，,心率,84,次,/,分，律齐，,各瓣膜听诊区,未闻及,明显,杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肝,肾,区无叩击痛，移动性浊音,（-）,。,双下肢无水肿，右下肢可见陈旧性手术瘢痕。生理,反射存在，病理反射未引出。,治疗经过,201,4,-,01,-,27,：患者,入院，给予抗感染、平喘等治疗，未做相关检查,。,201,2,-,01,-,29,：,停静脉给药，给予雾化吸入、间断呼吸机辅助呼吸等治疗。,护理诊断,3、01,-,27活动无耐力：与氧的供需失调、肺功能下降有关,1、01,-,2,7,低效型呼吸形态：与肺功能降低有关,2、01,-,27,清理呼吸道低效：与痰多粘稠和无力咳嗽有关,5、01,-,27皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关,6、01-27营养失调的可能 -低于机体需要量 ：与呼吸衰竭致代谢加速，消耗增加有关。,4、01,-,27焦虑：与疾病反复发作有关,1、01,-,2,7,低效型呼吸形态：与肺功能降低有关,护理目标：病人,一周内气急明显好转,护理措施：,1,、,保持室内空气新鲜，温湿度适宜，每天开窗通风2次，每次30分钟。,2,、,协助患者取舒适的卧位.,3,、,氧气2L/分吸入,。,4、遵医嘱给予平喘治疗，观察药物的疗效及不良反应。,5、观察呼吸的频率、节律、深度。,01,-,29,评价：患者,无明显气急,2、01,-,27,清理呼吸道低效：与痰多粘稠和无力咳嗽有关,护理目标：保持患者呼吸道通畅,护理措施：,1,、休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度，注意保暖。,2,、饮食护理：提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。指导病人在咳痰后用清水漱口。鼓励多饮水，充足的水分可稀释痰液，利于排痰。,3、指导患者有效咳嗽排痰的方法,4,、观察痰液的量，颜色，气味。,5,、用药护理：,按,医嘱使用抗生素、祛痰药和气管舒张药，,并观察药物疗效及不良反应,。,01,-,29,评价：患者,偶有咳嗽、咳痰，痰液能咳出。,3、01,-,27活动无耐力：与氧的供需失调、肺功能下降有关,护理目标：病人,一周内能在床边活动,护理措施：,1,、,氧气1-2L分持续吸入。,2,、,与病人共同制定活动计划，先在床上活动四肢，后在床边活动，逐渐增加活动量，以病人能够耐受为宜。,3,、,保证病人充足的睡眠。,4、根据病人需要将日用品放在易伸手拿到的地方。,01,-,30,评价：患者,能在床边活动。,4、01,-,27焦虑：与疾病反复发作有关,护理目标：病人,焦虑减轻。,护理措施：,1,、,耐心向病人解释病情，消除焦虑。,2,、,用温和的语言提供现实性保证，以减轻焦虑。,3,、,向病人讲解焦虑对疾病的影响。,4、鼓励病人与病友聊天、听音乐、看报纸等，以分散注意力。,01,-,30,评价：患者,焦虑感明显减轻。,5、01,-,27皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关,护理目标：病人,未发生褥疮。,护理措施：,1,、,保持床单元清洁、干燥、平整。,2,、,协助患者翻身扣背q2h。,。,3,、,保持皮肤清洁。,4、加强营养，增强皮肤抵抗力。,5、定时观察受压部位皮肤情况。,01,-,30,评价：,患者皮肤完好。,6、01-27营养失调的可能 -低于机体需要量 ：与呼吸衰竭致代谢加速，消耗增加有关。,护理目标：病人住院期间体重不减少,护理措施：,1,、告诉患者饮食治疗的重要性,2,、,根据患者的喜好提供饮食，鼓励患者多进食。,3,、保持患者的口腔清洁、舒适，创造整洁安静的就餐环境。,4、进餐前充分休息、吸氧。,01,-,30,评价：,患者食欲好，体重未减少,。,呼吸衰竭,定义,发病机制,临床表现,诊断,治疗,病因,分类,护理,01,02,03,04,05,06,07,08,呼吸衰竭的定义,呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症.,其临床表现缺乏特异性,明确诊断有赖于动脉血气分析: 在海平面 静息状态 呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2)50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素,可诊断为呼吸衰竭.,病因,气道阻塞性病变,肺组织病变,肺血管疾病,胸廓与胸膜病变,神经肌肉疾病,发病机制,肺通气不足,弥散障碍,通气/血流比例失调,肺内动-静脉解剖分流增加,氧耗量增加,病 肺,健 康 肺,分类,发病机制,泵衰竭,肺衰竭,疾病急缓,急性呼吸衰竭,慢性呼吸衰竭,动脉血气分析,I型呼吸衰竭,II型呼吸衰竭,I型呼衰与II型呼衰的区别,I型呼吸衰竭:,仅有缺氧,无CO2 潴留,血气分析特点为:,PaO260mmHg,PaCO2,降低或正常,见于换气功能障碍.,II型呼吸衰竭:,既有缺氧又有CO2潴留,血气分析特点为:,PaO250mmHg, 系肺泡通气不足所致.,临床表现,呼吸困难,发绀 -,是缺氧的典型表现,精神-神经症状,循环系统表现,消化和泌尿系统表现,诊断,动脉血气分析,肺功能检测,胸部影像学检查,纤维支气管镜检查,治疗要点,保持呼吸道通畅,氧疗,增加通气量,减少CO2潴留,抗感染,纠正酸碱平衡失调,护理措施,一般护理,心理护理,病情观察,用药护理,氧疗的护理,健康指导,机械通气的护理,Thanks,