呼吸困难PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临 床 导 论 课,中国医大附属第一医院,刘闺男教授,循环系统症状,循环系统包括心脏、血管和血液循环的神经体液调节装置。,循环系统,主要功能,是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢废物运走，以保证人体正常新陈代谢的进行。,循环系统疾病,包括,心脏病和血管病，合称心血管病，其中以心脏病最多见，是一种常见病。,心血管疾病的症状常见的有：心悸、呼吸困难、胸痛、少尿、水肿、发绀、头痛、晕厥等。,本次课程介绍,心悸,(,了解,),发绀,呼吸困难,心 悸,palpitation,概 念,心悸,是指病人能感知到心脏,跳动的，一种心前区不适,或心慌的感觉。,发 生 机 制,目前心悸的发生机制仍不十分清楚，一般认为与心动过速、心律失常和心脏活动过度有关。,另外，还与患者的精神因素、注意力以及发生心律失常时间久暂有关。,问 诊 要 点,1.,易患因素,儿童多为心脏病,老年人也多为心脏病,中青年女性多见于神经敏感性增强所致,2.,原因或诱因,注意：,有无某些心脏病,是否发生感染,是否服用过某些药物,是否有惊吓、酗酒等诱因,3.,起 病 与 病 程,逐渐发生的，多为窦性心动过速；,突然发生的，无论持续多久，最终又突然停止，多为阵发性室上速。,一过性的，多见于急性感染，运动过量；,持续的，常表示有一种不可恢复慢性疾病,.,偶尔发生的，同时有停跳感觉，见于早搏，房颤等。,4.,与运动的关系,活动后加重，常表示心功能不全，亦见于慢性贫血者等；,安静时明显，常见于自主神经功能紊乱；,运动或安静时均加重，则提示有一持续病因存在,(,严重心脏病等,),。,5.,伴 随 症 状,伴,呼吸困难,见于心衰；,伴,发热,常见于各种急性感染、心肌炎、心包炎、风,湿热等；,伴,心前区痛,可见于心绞痛、心肌梗死、心肌炎、心包,炎，亦见于心脏神经官能症,伴,消瘦,、,多食,、,出汗,可见于甲状腺机能亢进,伴,周围循环衰竭,可见于严重失水、失血等,伴,晕厥,或,抽搐,注意有无高度,AVB,、,心室颤动或阵发性,速、病窦等,。,临 床 意 义,心源性心悸,见于各种原因的心脏病。,各种心律失常，包括心动过速、心动过缓，尤其是心率突然改变时，更为明显。,应 激 性 心 悸,指非心脏病原因所致的，由于交感神经兴奋性增强引起的,包括：,1),存在其他器质性疾病,各种感染引起的发热；,高代谢状态 甲亢、嗜络细胞瘤；,缺氧 严重呼吸道疾病；,缺血 各种原因贫血；,严重脱水、酸中毒。,2),药物性的 如乙醇、肾上腺素、麻黄素、咖啡,因、阿托品等；,3),生理性过负荷 剧烈运动、情绪激动、惊吓、,过量饮酒、咖啡、浓茶等。,非应激性心悸,常见于,精神过敏者,特点,是不存在心肌收缩力增强、,心率增快或减慢、心律不齐。,发 绀,cyanosis,概 念,发绀,是指血液中还原血红蛋白含量增多，使皮,肤、粘膜呈现青紫色的现象。,广义发绀,还包含少数由于血中异常血红蛋白衍生,物（高铁血红蛋白症，硫化血红蛋白血,症）所致的皮肤，粘膜青紫现象。,观察部位,在皮肤较薄处，色素较少和毛细血管较,丰富的部位，如口唇、舌、颊部、鼻,尖、耳垂、甲床等较为明显，易于观察。,发 生 机 制,临床上大多数发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致，当周围毛细血管血液中,还原血红蛋白,超过,50g/L,时，皮肤粘膜即可出现发绀。,临床上少数发绀是由于血液中出现异常血红蛋白衍生物，如高铁血红蛋白或硫化血红蛋白所致，因为此类的变性血红蛋白都已失去摄氧能力之故，当血液中含有,30g/L,高铁血红蛋白,或,5g/L,硫化血红蛋白,时，就可产生发,绀。,问 诊 要 点,1.,年龄,2.,原因：有无心肺疾病,3.,发病情况：突发的、逐渐的,4.,发绀分布,5.,程度,临床意义及其临床特点,一、血液中还原血红蛋白增多,1.,中心性发绀,中心性发绀,是心肺疾病引起的动脉血氧饱和,度降低所致发绀。,发绀特点,全身性、除四肢与颜面之外，还,累及粘膜及躯干皮肤，但皮肤是,温暖的。按摩或加温后，紫绀仍,不消退。,（,1,）肺性发绀,见于各种严重性呼吸系统疾病,，如：,呼吸道,(,喉、气管、支气管,),阻塞；,肺部疾病 见于肺炎、慢阻肺、肺水肿 、大片,肺梗死等；,胸膜疾病 见于大量胸水、气胸等；,肺血管疾病 见于原发性肺动脉高压、肺动静,脉瘘等。,发绀原因,由于呼吸衰竭，通气或换气功能不足，,肺氧合不足，使体循环毛细血管中还原,血红蛋白增多所致。,（,2,）心源性混血性发绀,见于,发绀性先天心脏血管畸形，如,Fallot,四联,症、艾森曼格氏综合征、大血管错位等。,发绀原因,由于心脏及大血管间存在异常通道，部,分静脉血未通过肺进行氧合作用，即经,异常通道分流混入体循环动脉血中，如,分流量超过心输出量的,1/3,时，即可出,现发绀。,2.,周围性发绀,由于周围循环障碍所致发绀。,发绀特点,常见于肢体未梢部位与下垂部分，如肢,端、耳垂、鼻尖与口唇。这些部位的皮,肤是发凉的，若按摩或加温发绀的耳垂,或肢端皮肤，使之温暖，发绀可消退。,见于,:,(,1),全身性疾病,淤血性周围性发绀,见于右心衰竭，缩窄性心包炎等。,发绀原因：由于体循环淤血,周围血流缓慢，氧在组织,中被过多摄取所致。,缺血性周围性发绀,因动脉灌注不足所致,见于严重休克。,发绀原因：由于周围血管收缩，心输出量减少，循环血容,量不足，周围组织血流灌注不足，缺氧所致。,（,2,）,局部循环障碍引起的局部发绀如局部,动脉阻塞（雷诺,病等）、血栓性静脉炎、等。,（）,红细胞增多见于红细胞增多症。,3.,混合性发绀,中心性发绀与周围性发绀并存，见于慢性心力衰竭（全心衰竭）,。,二、血液中存在异常血红蛋白衍生物,1.,药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症,(1),通常由伯氨喹林、亚硝酸盐、氯酸钾、磺胺类、硝基苯、苯胺等中毒引起。,发绀原因,由于血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，,使其失去与氧结合的能力所致。,发绀特点,急骤出现，暂时性，病情严重，经氧疗后发绀不消退；,抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能转变为,鲜红色；,若,iv,亚甲蓝溶液，硫代硫酸钠或大量维生素,C,，,可使发,绀消退；,分光镜检查可证明血中高铁血红蛋白存在。,肠原性青紫症,：由于大量进食含有亚硝,酸盐的变质蔬菜，而引起的中毒性高缺血,红蛋白血症， 而出现发绀，称为肠原性,青紫症。,(2),先天性高铁血红蛋白血症,发绀特点,病人自幼即有发绀，而无心肺,疾病及引起异常血红蛋白的其他原因。,31,2.,硫化血红蛋白血症,产生硫化血红蛋白条件,凡能引起高铁血红蛋白血症,的药物或化学物质也能引起硫化血红蛋白血症，但,患者必须有便秘或服用硫化物，在肠内形成大量硫,化氢为先决条件。,发绀产生原因,服用的含氮化合物或芳香族氨基化合,物起触媒作用，使硫化氢作用于血红蛋白，而生成,硫化血红蛋白，失去摄氧能力所致。,发绀特点,发绀时间长，可达数月或更长，因为硫化血红蛋,白一经形成不论在体内或体外均不能恢复为血红,蛋白，而红细胞寿命正常。,患者血液呈蓝褐色，分光镜检查可证明血中硫化血,红蛋白的存在。,伴 随 症 状,伴随呼吸困难,见于重症心、肺疾病和急性呼吸梗阻，气胸等；,急性发绀伴意识障碍和衰竭状态者,见于某些药物或化学物品的急性中毒、休克、急性肺部,感染、急性左心衰竭等；,伴杵状指,说明病程长、发绀重，见于发绀型先心病及某些慢性肺,部疾病。,反复发作的肢端发绀,见于某些结缔组织病、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎，冷,球蛋白血症。,呼 吸 困 难,dyspnea,概 念,呼吸困难,是指患者主观上感到空气不够用或呼吸费力，而客观上表现为患者用力呼吸，并有呼吸频率，深度和节律改变，可见辅助肌参与呼吸运动。,正常成人静息状态下，呼吸频率为：,16-18,次,/min,，,节律基本均匀而整齐，且可自主控制。,发 生 机 制,呼吸困难发生与,呼吸运动,的变化有关。,使呼吸运动发生改变的,主要机制是,：各种原因引起肺,通气,、,换气,功能障碍，导致,缺氧,和,(,或,),二氧化碳潴留,，刺激外周化学感受器,(,主动脉体和颈动脉体的化学感受器,),，通过迷走神经传入延髓的呼吸中枢，由呼吸中枢发生冲动，经脊髓前角，由运动神经原传至呼吸肌，反射引起呼吸频率，深度及,/,或节律的改变。,问 诊 要 点,1.,原 因 或 诱 因,呼吸困难发生常在原有疾病或特殊条件下发生。,注意有无心肺疾病、异物吸入，肾脏病或糖尿病等病史。,2.,发 病 情 况,起病缓者,可见于心肺慢性疾病；,起病较急者,见于肺水肿、肺不张、大叶性肺炎等；,突然发生严重呼吸困难,见于呼吸道异物，大片肺梗,死，自发性气胸等；,3.,呼 吸 频 率,呼吸过速,：,R,24,次,/min,，,见于呼吸道,疾病、心血管疾病、贫血、发热等；,呼吸过缓,：,R,12,次,/min,，,是呼吸中枢,受抑制表现。,4.,呼 吸 深 度,呼吸加深,见于糖尿病及尿毒症酸中毒，刺激呼吸,中枢，出现深而规则的呼吸，常伴鼾音，,称为,酸中毒大呼吸,(,kussmaul,呼吸,),呼吸变浅,见于肺气肿、呼吸肌麻痹、镇静药过量等,5.,呼 吸 节 律,常见的节律改变,潮式呼吸,(,cheyne,-stoke,呼吸,),是一,种不自主的节律异常。,特点,由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快变为浅,慢，随一段呼吸暂停后，又开如上变化的周期,性呼吸。,意义,是呼吸中枢兴奋性降低的表现，反映病情严,重，见于中枢系统疾病及脑部血流循环障碍，,如脑动脉硬化、心衰、颅内高压等。,6.,呼 吸 时 限,吸气性呼吸困难,特点,吸气显著困难，重者由于呼吸极度用力，胸腔负压显著,增大，吸气时可见胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙凹陷称,为三凹症，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。,意义,多见于上呼吸道不完全阻塞，如喉水肿、喉癌、气管,异物等。,呼气性呼吸困难,特点,呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音,意义,多见于下呼吸道,(,小支气管及肺组织,),不完全阻塞，如,慢支、肺气肿，支气管哮喘,混合性呼吸困难,特点,吸气、呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅。,意义,由于广泛肺组织病变使呼吸面积减少影响换气功能所,致，见于重症肺炎，大片肺梗死。,7.,活动及体位,(1),左心衰竭所致呼吸困难,特点,劳力性呼吸困难，即活动时发生或加重，休息时减,轻或缓解；,随病情加重，变为持续性呼吸困难，表现为坐位或,立位时减轻，卧位时加重，病情加重时病人常被迫,端坐呼吸,。,其原因,坐位时,下半身回心血量,减轻肺淤血肺活量呼吸,膈肌位置 困难减轻,有些病人出现夜间阵发性呼吸困难，常见急性左心衰竭。,特点,病人常在夜间发生，睡眠中突然感胸闷、气急而惊,醒，被迫坐起，轻者历时数分钟至数十分钟。重者发,生急性肺水肿。,原因,i.,睡眠中迷走神经兴奋性,冠状动脉痉挛,心肌,供血,降低心功能,ii.,仰卧位时,下半身回心血量、膈肌位置加,重肺淤血,(2),慢阻肺、肺间质纤维化也以劳力性呼吸困难为较早临床表现，,也可有夜间呼吸困难，咳痰后减轻，但不一定需要坐起。,8.,精 神 因 素,病人因精神因素出现呼吸困难，客观上无引起呼吸困难的器质性病变存在，,常见,：,癔病,表现为发作时呼吸表浅而频数，可达,60,80,次,/min,，,并因过度换气而发生胸痛及呼吸性碱中毒，表现为肢体,麻木及手足搐搦。,叹气样呼吸困难,病人主观上感到呼吸困难，而客观上无呼,吸困难表现。在正常呼吸节律中偶有一次,深大呼吸，伴有叹气样呼气，在叹息后自觉,轻快。,9.,伴 随 症 状,急性呼吸困难伴一侧胸痛,见于肺炎、急性胸膜炎，自发性,气胸、肺栓塞、急性心肌梗死等。,伴发热,见于肺炎、肺脓肿、严重感染,伴咳嗽、咳痰,咳脓痰见于慢支，肺脓肿,咳大量粉红色泡沫样痰见于左心衰竭,咳铁锈色痰见于大叶性肺炎,咳果酱色痰提示肺吸虫，肺阿米巴病,发作性呼吸困难伴哮鸣音,见于支气管哮喘、心源性哮喘等,伴昏迷,提示脑出血、脑膜炎、休克型肺炎，尿毒症等,临 床 意 义,肺源性呼吸困难,由呼吸系统疾病引起肺通气、换气功能障碍，导致缺氧和,/,或二氧化碳潴留所致。,常见的呼吸系统疾病包括：,气道阻塞,见于喉、气管与大气管的炎症、水肿、肿瘤,或异物所致的狭窄或梗阻,肺脏疾病,见于各型肺炎、重症肺结核、肺脓肿、弥漫,性肺间质纤维化、肺不张,胸廓疾病,见于严重胸部畸形，自发性气胸，大量胸腔,积液等,神经肌肉疾病,常见重症肌无力，某些药物致呼吸肌麻,痹等,膈肌运动受限,见于膈麻痹，大量腹水，腹腔巨大肿瘤,心源性呼吸困难,见于循环系统疾病所致的心力哀竭,左心衰竭,呼吸困难主要由于肺淤血所致,常见于,高心病、冠心病、风心病、心肌炎、心,肌病等。,右心衰竭,呼吸困难主要由于体循环淤血所致，尚,伴有静脉压增高表现。,常见于,慢性肺心病、肺动脉瓣狭窄等先心病，以,及由慢性左心衰发展而来。,中毒性呼吸困难,各种原因所致的代谢性酸中毒,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等,药物中毒,如吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒等，,使呼吸中枢受抑制。,毒血症,如急性感染等，由于产生毒性代谢产物、,体温升高，刺激呼吸中枢所致。,血源性呼吸困难,由血液疾病引起,见于重症贫血、白血病、高铁血红,蛋白血症等。,大出血或休克时,因缺氧，使血氧不足，刺激呼吸中枢,所致。,神经精神性呼吸困难,病理性,由于重症脑部疾病直接刺激呼吸中枢所,致，见于脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑,及脑膜炎、脑水肿等。,生理性,由于精神因素所致呼吸困难，见于癔病等,病例,一名女病人，,45,岁，,5,年前因感冒、咳嗽、心悸，到当地医院检查，诊断：风心病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全。,3,年前开始出现活动时心悸、呼吸困难、咳嗽、咳少量白色泡沫痰，休息后可缓解，尚能从事一般家务。近一年呼吸困难加重，一般家务劳动既出现心悸、呼吸困难，平卧时加重，需高枕卧，有时在夜间睡眠中憋醒，出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳白色泡沫痰，坐起,10,分钟左右可缓解。自觉头晕，腹胀，间断出现双下肢水肿、少尿。病来无咯血，无恶心、呕吐，无晕厥，食欲减退，大便正常。,问题,心源性呼吸困难及水肿特点是什么？,