呼吸科常用护理技巧

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,呼吸科常用护理技术操作要点,齐齐哈尔医学院附属第一医院,呼吸科,王玉凤,呼吸科护理技术,新护士必会？,基本操作,专科操作,学习目标,静脉留置针及动脉血气分析操作难点解析,2,3,4,无创呼吸机的使用要点,6,呼吸功能锻炼技巧,5,手卫生,1,吸氧、雾化吸入操作要点,心肺复苏要点,手卫生,1,直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；,2,接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；,3,穿脱隔离衣前后，摘手套后；,洗手指佂,4,进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；,5,当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后,。,医务人员洗手方法,步骤,1,步骤,2,步骤,3,在流动水下，,使双手充分淋湿。,取适量洗手液，,均匀涂抹至,整个手掌、手背、,手指和指缝。,认真揉搓双手至少,15,秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。,，,心肺复苏,CPR,抢救原则：,分秒必争，就地抢救,60秒,自主呼吸逐渐停止,6分钟,开始出现脑细胞死亡,心肺复苏的“,黄金6分钟,”,急危重症抢救操作流程,评估与判断,开放气道,A,床旁呼救,呼吸囊面罩通气,B,胸外按压,C,准 备,心电监护,建立静脉通道,气管插管,洗手,记 录,除 颤,期,CPRBLS,（基础生命支持）,分钟内建立,期,CPR,ALS,（高级生命支持）,8,分钟内建立,期,CPR,PLS,（长期生命支持）,实施地点：,CCU,或,ICU,2010,国际心肺复苏及心血管急救指南,美国心脏协会,（,AHA,）每五年推出一个新版本的“心肺复苏指南”。,2010,年指南， 调整了心肺复苏的流程，由,A-B-C,更改为,C-A-B,，把心脏按压放在了最重要的位置。,基础护理,静脉输液（留置针）,基本操作,动脉血气分析,留置针型号,头皮针,型号,5 7 9 12 14,留置针颜色,黄色,蓝色,粉色,绿色,灰色,留置针选择,在满足输液需要的同时，选择最短最细的导管。所选择的静脉必须能够容纳导管的长度并至少是导管粗细的,2,倍以上以保障充分的血流，并满足静脉输液治疗。,头皮针和留置针的区别,头皮针,留置针,消毒范围,直径,5*,直径,5cm,直径,8cm,选择血管,从小到大,粗直、血流量丰富、弹性好、无静脉瓣,进针角度,5-15,度,15-30,度,进针速度,快,慢,进入血管后,停止进针或进少许,进针少许后退针芯,2-3mm,，送入全部导管,固定,普通胶布,透明敷贴,保留时间,2-4,小时,基于输液治疗的要求和专业人员对留置情况的评估，通常成人不超过,3-4,天。,常见失败原因,一,二,三,四,穿刺技术不,熟练，使导,管尖受损,穿刺过度,刺破静脉,后壁,仅将针尖刺,入静脉而外,套管尚在静,脉壁外至送,管失败,穿刺角度,过小，静,脉壁划伤,封管与护理,目的,：将残留的刺激性药液冲入血流，避免下次连接输液时软管头端血液凝固，造成堵塞。,封管液体,： 等渗盐水：,5-10ml,。,稀释肝素溶液：每毫升含肝素,10-100,单位，用量,2-5ml,。抗凝作用持续,12,小时以上。,正确冲、封管步骤,：,生理盐水给药生理盐水稀释肝素液,正压封管方法,：采用推一下停一下的,脉冲式,冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净,血气分析,动脉血采集部位,桡动脉,股动脉,肱动脉、,足背动脉,血气分析的最佳标本是,动脉血,，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态,.,穿刺技巧,穿刺技巧,桡动脉血管虽细，但在腕部桡侧易于触及。且部位表浅，进针角度一般选择,30,45,。,桡动脉,股动脉,股动脉直径相对较粗，动脉搏动感强，虽位置较深但直接刺易刺入，且周围组织可起到固定针头的作用，故股动脉穿刺取,90,角进针。,桡动脉为例操作步骤,常规消毒患者皮肤及操作者左手食指和中指，消毒面积在,5cm,以上，固定欲穿刺动脉。,采血针与皮肤呈,角，快速刺入桡动脉（针头刺入桡动脉后常引起血管收缩，不能立即见回血，需稍等片刻后方可见回血，不可急于进退针头，以免造成穿刺失败）。,见回血右手不动，左手轻轻抬起，待血液随动脉搏动涌入针管内,1ml,时拔出针头。,左手用棉签压迫穿刺点（时间在,5,分钟以上），右手将针头插入橡皮塞内，轻轻旋动注射器，摇匀标本，贴上姓名标签，立即送检。,血气分析作用,判断呼吸功能,动脉血气分析值是判断呼吸衰竭最客观的指标。,（,1,）,型呼吸衰竭,其标准为海平面平静呼吸空气的条件下，,PaCO2,正常或下降，,PaO2,60mmHg,。,（,2,）,型呼吸衰竭,其标准为海平面平静呼吸空气的条件下，,PaCO2,50mmHg,，,PaO2,60mmHg,判断酸碱失衡,呼吸系统专科操作要点,1,氧气吸入,2,雾化吸入,氧气吸入,目的：提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。,单侧鼻导管法、双侧鼻导管法、面罩法氧帐法、氧气枕法。,调节氧流,根据病情、年龄、缺氧程度调节,无二氧化碳潴留者：,轻度缺氧,1,2L/min,中度缺氧,2,4L/min,重度缺氧,4,6L/min,小儿,1,2L/min,二氧化碳潴留者：,低流量、低浓度、持续给氧,（一般,1,2L/min,）,？,为什么肺心病及,COPD,患者要持续低流量吸氧？,此类病人血液中的,CO2,，,O2,刺激化学感受器 维持呼吸。,如果,O2,， 刺激化学感受器,呼吸会变慢，会加重,CO2,潴留，甚至呼吸停止。所以对有,CO2,病人进行氧气治疗，不是吸,O2,越多越好，应采用持续低流量的给氧方法，氧气表上的流量控制在,1,2,升,/,分。氧的浓度以,25%,29%,为宜。,吸氧注意事项,严格遵守操作规程，切实做好防火、防油、防震、防热，注意用氧安全。,持续吸氧者鼻导管每,3,日更换,1,次。一次性湿化瓶内无菌水每日更换，及时添加。,使用氧气时，应先调节流量而后应用，停用时应先拔出导管，再关闭氧气开关，以免关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织。,用氧过程中，定时检查吸氧管通畅情况，评估患者吸氧后缺氧情况是否改善，遵医嘱按病情选择合理的用氧方法及氧浓度。,雾化吸入的目的,2,预防和控制呼吸道感染，以消除炎症减轻呼吸道黏膜水肿。,3,解除支气管痉挛，使气道通畅，改善通气状况。,4,治疗肺癌，,可间歇吸入抗癌药物以达到治疗效果,。,1,湿化呼吸道，稀释痰液，帮助祛痰改善通气功能。,雾化吸入,雾化吸入优点,口服,注射,血循环,肺,吸入,肺,血循环,雾化吸入种类,超声波雾化器,雾化种类,喷射式雾化器,雾化吸入常用药,一、解痉平喘,1,受体激动剂,2.,茶碱类,3.,抗胆碱药,4.,糖皮质激素,二,.,化痰,1.,盐酸氨溴酸,2.,糜蛋白酶,三,.,抗感染,庆大霉素,受体激动剂,是缓解支气管痉挛的首选药物，对于炎症无作用，不易长期单独使用。,常用：选择性,2,受体激动剂，如：沙丁胺醇、,特布他林。,吸入后,5,分钟即可起效，,15,分钟可达高峰，药效可维持,4,6,小时。,其主要用于重症支气管,哮喘发作。,抗胆碱药,常用,异丙托溴胺 （爱全乐）,复方异丙托溴胺 （可必特）吸入后,10,30,分钟起效，,1,2,小时作用达高峰，,1,次吸入后作用可维持,6,8,小时。,其主要用于,COPD,急性发作以及支气管哮喘急性发作时的治疗。,糖皮质激素,常用：布地奈德、氢化可的松,布地奈德吸入混悬剂是,FDA,批准用于,5,岁以下儿童的唯一,ICS,药物 ）,雾化吸入注意事项,雾化前先漱口，清除口腔内分泌物、食物残渣。,雾化时应做深而慢的吸气，使药液充分吸收。,观察病人有无呛咳或气管痉挛，并及时报告医生。,雾化吸入过程中避免热源、电源。尤其在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。,每次雾化吸入时间不应超过,20,30min,。,吸入激素的主要副作用是口腔、,咽喉的局部作用，如声音嘶哑、,霉菌感染等，所以用药后漱口，,可明显减少副作用。,呼吸功能锻炼,呼吸锻炼,有效咳嗽,缩唇呼吸,腹式呼吸,呼吸功能锻炼技巧,病人采用坐位，进行深而慢的呼吸数次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气,3-5,秒，继而缩唇，缓慢的通过口腔将肺内的气体呼出（胸廓下部和腹部应该下陷），再深吸一口气后屏气,3-5,秒，身体前倾，从胸腔（而不是从咽喉部）进行,2-3,次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助痰液咳出。,机械通气,1,有创正压机械通气,IPPV,2,无创正压机械通气,NPPV,定义：,NPPV,是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩,(full face mask),等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气。,经鼻,(,面,),罩双水平气道正压通气,(BiPAP),BiPAP,为一新型通气方式。,1989,年由美国伟康公司推出。,NPPV,适应症,COPD,的呼衰,重症哮喘,睡眠呼吸暂停综合症,急性肺水肿、,ARDS,麻醉、术后的通气支持,拔管后的呼吸支持,神经肌肉疾患引起的呼衰,脊柱畸形等限制性通气障碍,NPPV,禁忌证,误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、呕吐、气道分泌物多且排除障碍等；,心跳或呼吸停止；,面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术；,上呼吸道梗阻等。,患者的教育,指导患者有规律地放松呼吸,如何咳痰和饮食,有不适时及时通知医务人员,面罩连接和拆除方法，特别是在紧急情况下,(,如咳嗽、咳痰或呕吐时,),拆除面罩的方法,鼻、面罩的合理选择,原则：,是病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩,鼻罩：,清醒、配合病人,保留上呼吸道加温、加湿作用,保留开口,死腔小,面罩：,不清醒、不能配合的病人,漏气少,不能开口，必要时需加胃管,体位,让患者处于舒适体位，最好是座位或半卧位，头高30度以上，以保证上气道的通畅。,不良反应,胃肠胀气,误吸,罩压迫口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤,排痰障碍,不耐受,恐惧、气压伤等,护理措施,观察面罩漏气情况,必要时调整固定带张力,鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道,指导病人有规律地放松呼吸,消除恐惧心理,尽量闭嘴,用鼻呼吸,防止腹胀,指导患者在遇到紧急情况(如咳嗽咳痰或呕吐)时能迅速拆除连接,避免误吸,提高安全性,谢谢,