院前急救的概念和含义

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,院前急救的概念和含义,2,院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，是首要环节。也是我国急诊医学中最为薄弱部分。院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平，还与公众的自我保护意识、自救与互救能力密切相关。,3,一、院前急救的目的和措施,院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施，维持伤（病）员的基本生命体征，以便把伤（病）员,“,活着送到医院,”,，为伤（病）员获得进一步救治、改善预后赢得时间。措施集中体现在：,呼救和维持生命体征,防止再损伤,减轻病人痛苦,安全转运,4,二、院前急救的特点,（一）社会性强、随机性强,院前急救活动涉及社会各个方面，使院前急救跨出了纯粹的医学领域，这就是其社会性强的表现。,随机性强则主要表现在患者何时呼救，重大事故或灾害何时发生往往是个未知数。,5,（二）时间紧急,行动急：,一有,“,呼救,”,必须立即出车，一到现场必须迅速抢救。不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性病急性发作，必须充分体现,“,时间就是生命,”,，紧急处理，不容迟缓。,心情急：,多数患者及其亲属心理上的焦急和恐惧，要求迅速送往医院的心理十分迫切，即使对无生命危险的急诊患者也不例外。,6,（三）流动性大,平时救护车一般在本区域活动，而急救地点可以分散在区域内每个角落。患者的流向一般也不固定，它可以是区域内每一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇有特殊需要，如有突发灾害事故时，可能会超越行政医疗区域分管范围，如可能到邻近省、市、县帮助救援，前往的出事地点其往返距离常可达数百公里。,7,（四）急救环境条件差,现场急救的环境大多较差，如狭窄的地方难以操作，暗淡的光线不易分辨；有时在马路街头，围观人群拥挤、嘈杂；有时事故现场的险情未排除，可能造成人员再损伤；运送途中，救护车震动和马达声常使听诊难以进行，触诊和问诊也受影响。,8,（五）病种复杂多样,呼救的患者涉及各科，而且是未经筛选的急症和危重症患者。,9,（六）以对症治疗为主,院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断，故要明确治疗非常困难，只能以对症治疗为主。,10,（七）体力强度大,如随车人员到现场前要经过途中颠簸，到现场时要随身携带急救箱；若现场在高楼且无电梯时就得辛苦爬梯；若现场是在救护车无法开进的小巷或农村田埂就得弃车步行；到现场后随车人员不能休息，须立即对患者进行抢救，医务人员既当医生又当护士；抢救后又要边指导边搬运伤病员，运送途中还要不断观察患者的病情。上述每一环节都要消耗一定体力。,11,三、院前急救的任务,12,（一）平时对呼救患者的院前急救,这是主要和经常性的任务。,呼救患者一般分两种类型：,一类为短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。,一类为病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。,13,短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。,如心肌梗死、窒息、休克等。此类患者约占呼救患者的,10%,15%,，其中进行就地心肺复苏抢救的特别危重患者,5 %,。对此类患者必须进行现场抢救,目的：挽救患者生命或维持其生命体征。,14,病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。,如骨折、急腹症、重症哮喘等患者，称为急诊患者。此类患者约占呼救患者的,85%,90%,，,现场处理的目的：稳定病情、减轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生。,15,（二）灾害或战争时对遇难者的院前急救,对遇难者做到平时急救要求。,还要注意在现场与其他救灾专业队伍的密切配合。,注意自身安全。,若遇特大灾害或因战争有大批伤员外，应结合实际情况执行有关抢救预案。无预案时须加强现场指挥、现场伤员分类和现场救护，应区别不同情况，做到合理分流运送。,16,（三）特殊任务时救护值班,指当地的大型集会、重要会议、国际比赛、外国元首来访等救护值班。执行此项任务要求加强责任心，严防擅离职守。,17,（四）通讯网络中心的枢纽任务,通讯网络由,3,个方面构成。,一是市民与急救中心（站）的联络；,二是急救中心（站）与所属分中心（站）、救护车、急救医院的联络；即,EMSS,内部的联络；,三是中心（站）与上级领导、卫生行政部门和其他救灾系统的联络。,18,（五）急救知识的普及教育,部门：,红十字会、院前急救中心。,普及公民急救知识，增强公民急救意识，增强应急能力是全社会共同的责任。急救知识普及教育可提高急救成功率。可通过,广播、电视、报刊,对公众普及急救知识，开展有关现场急救及心肺复苏的教育。,19,常见急危重症的快速识别要点与处理技巧,如东县人民医院急诊科,徐爱明,20,一、常见急危重症的,范畴,21,急危重症,通常指病人的脏器功能衰竭，包括,“,六衰,”,；衰竭的脏器数目越多，说明病情越,危重（两个以上称,“,多,脏器功能衰竭,”,），而最危重的情况莫过于心跳骤停。,1,、,脑功能衰竭,：,如昏迷、,中风,、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,22,2,、,各种休克,：,由于各种原因所引起的循环功能衰竭，,最终共同表现为,有效血容量减少、组织灌注不足、,细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。,23,3,、,呼吸衰竭,：,包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为,型呼衰（单纯低氧血症）、,型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。,4,、,心力衰竭,：,如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（,心源性休克,）等。,24,5,、,肝功能衰竭,：,表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。,6,、,肾功能衰竭,：,可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为,“,尿毒症,”,）。,25,7,、,有生命危险的,急危重症,五,种表现,A.,Asphyxia,窒息及呼吸困难,（常见胸部穿透伤、气胸或上,R,梗阻）,B.,Bleeding,大出血与休克,（短时间内急性出血量,800ml,）,C. C,1,：,Cardiopalmus,心悸,或者,C,2,：,Coma,昏迷,D.,Dying (die),正在发生的死亡,（心脏停搏时间不超过,8 10,分钟）,26,二、,急危重症的快速识别 要点,生命,“,八征,”,（,T,、,P,、,R,、,BP,，,C,、,A,、,U,、,S,）,27,通过对生命,“,八征,”,的重点体格检查，来快速识别病人是否属于,急危重症,T,、,P,、,R,、,BP,，,C,、,A,、,U,、,S,。,1,、,体温,（,T,）：,正常值为,36,37,；,体温超过,37,称为发热，,低于,35,称为低体温。,28,2,、,脉搏,（,P,）：,正常,60,100,次,/,分、有力；,同时听诊心音，心律整齐、,清晰有力，未闻及杂音。,3,、,呼吸,（,R,）：,正常,14,28,次,/,分、平稳；,同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿,罗,音。,29,4,、,血压,（,BP,）：,正常收缩压 ,100,mmHg,或平均动脉压,70,mmHg,（平均动脉压舒张压,1/3,脉压）,一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；,而舒张压如果超过,90mmHg,，,则称之为高,血压。,30,血 压,BP,blood pressure,生命八征（,1,）,1,2,3,4,2,3,体 温,T,temperature,呼 吸,R,respiration,脉 搏,P,pulse,31,5,、,神志,（,C,）：,正常神志清楚、,对答如流，,采用格拉斯哥评分,9,分；,如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；,各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无,睁眼反应,）、中度昏迷（,无应答反应,）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。,32,6,、,瞳孔,（,A,）：,正常直径,3,5,毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；,瞳孔散大并固定提示,心跳停止，,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。,7,、,尿量,（,U,）：,正常 ,30,ml,/,h,；如果小于,25,ml,/,h,称为,尿少、,小于,5,ml,/,h,称为,尿闭，提示发生了脱水、休克或者,急性肾功能衰竭。,33,8,、,皮肤黏膜,（,S,）：,皮肤,苍白、四肢湿冷提示休克；,皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；,皮肤黏膜黄染可能为,肝细胞性、溶,血,性或者阻塞性,黄疸所致,；,皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了,DIC,（全身弥漫性血管内,凝血,）。,34,皮肤粘膜,skin & membrane,生命八征（,2,）,5,2,3,8,6,7,神 志,C,consciousness,尿 量,U,urine,瞳 孔,A,apple of ones eye,35,三、,急危重症的处理技巧,36,急危重症,的医学专业特点,突发性、不可预测，病情难辨多变,救命第一，先稳定病情再弄清病因,时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在,“,时间窗,”,内尽快实施目标治疗,注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗,37,1,、最重要的专业思路与对策,对,有,生命危险的急症者，必须,先,“,开枪,”,、再,“,瞄准,”,，即：,判断、但暂不诊断,对症、但暂不对因,救命、但暂不治病,所谓先,“,救人,”,、然后再,“,治病,”,，而不遵循,“,治病救人,”,的常规！,38,患者病情按轻重缓急分为,五,类,(,critical patient,),( acute patient ),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30,分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况,适当延时给予诊治,( fatal patient ),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有,生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,39,（,1,）先,“,开枪,”,、再,“,瞄准,”,！,A,、呼吸困难（,Asphyxia,）,端坐体位,立即开放气道,(,体位、简易呼吸器、气管插管）,给予有效吸氧,40,（,2,）先,“,开枪,”,、再,“,瞄准,”,！,B,、大出血（,Bleeding,）,立即彻底止血,建立静脉通路,快速补液扩容,41,（,3,）先,“,开枪,”,、再,“,瞄准,”,！,C1,、心悸（,Cardiopalmus,）,端坐体位,有效吸氧,建立静脉通路,42,（,4,）先,“,开枪,”,、再,“,瞄准,”,！,C2,、昏迷（,Coma,）,开放气道,有效吸氧,建立静脉通路,43,（,5,）先,“,开枪,”,、再,“,瞄准,”,！,D,、濒死状态（,Dying,）,立即,仰卧位,尽快徒手心肺复苏,电击除颤,+,复苏药物,44,2,、,最基本的五项急救首要措施,适用于任何,急危重症：,（,1,）体位,仰卧、侧卧或端坐位,（,2,）开放气道,保持呼吸道畅通,（,3,）有效吸氧,鼻导管或面罩,（,4,）建立静脉通路,应通畅可靠,（,5,）纠正,水电酸硷失衡,酌情,静,脉输液（多选平衡盐液和糖水）,45,常见的水电酸硷失衡之类型：,水失衡,如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（,急性肾功能衰竭、急性左心衰竭,）；,电解质失衡,如低,/,高钠血症、低,/,高钾血症、低血钙、低血镁等；,酸硷失衡,如代谢性酸,/,硷中毒、呼吸性酸,/,硷中毒、混合性酸中毒,46,3,、,广义的,ABCD“,万用”,急救流程,：,适用于任何,急危重症,A,.,判断,+,气道：,快速,判断，,确定病人昏迷后开放气道,B,.,呼吸：给氧,+,人工呼吸,C,.,循环：心脏,+,血管,+,血液,D,.,评估：抢救过程中不断检查和,床旁持续监测生命,八征,47,A,第一步,判断,(,贯穿,),A,ssessment,是否昏迷？,开放气道,A,irway open,如果昏迷或者呼吸道阻塞、,立即开放气道,第二步,呼 吸,B,reathing,有效吸氧,人工呼吸,第三步,循 环,C,irculation,心脏,（心力、心律）,血管,（有无出血）,血液,（量和质）,第四步,评 价,D,iagnoses,生命八征,心电监护,脉氧饱和度,B,C,D,万用的急诊施救措施与流程,48,4,、,狭义的,ABCD,急救流程,：,仅适用于心肺复苏,A,判断,+,气道：徒手开放气道,B,呼吸：口对口人工呼吸,C,循环：胸外心脏按压,D,电击除颤,+,复苏药物（高级）,49,5,、,现场急救“七大”基本技术,：,要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到,心肺复苏有,3,项，,涉及到创伤急救有,4,项，它们分别是：,50,（,1,）基础生命支持（,BLS,）：,有关现场,心肺复苏的,基本操作技能共有,3,项技术,a,.,徒手,心肺复苏,ABC,b,.,电击除颤,D,（及心电图识别）,c,.,复苏药物（及气管插管）,51,（,2,）基础创伤急救（,BTLS,）：,有关创伤的现场急救基本操作技能共有,4,项，称之为外伤的四大急救基本技术,d,.,止血,e,.,包扎,f,.,固定,g,.,搬运,52,6,、,各种支持疗法与高级手段,：,呼吸支持,人工呼吸机、人工肺,循环支持,强心、抗休克、血管,活性药物、抗心律失常,脑功能支持,降颅压、亚低温,肾功能支持,人工肾、血液净化,肝功能支持,人工肝、保肝药物,53,结 束 语,通过对所谓生命,“,八征,”,（包括,T,、,P,、,R,、,BP,，,C,、,A,、,U,、,S,）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见,急危重症的,“,六衰,”,范畴。,有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是,先,“,开枪,”,、再,“,瞄准,”,，采取,最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的,ABCD,急救流程，,现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。,54,