[临床医学]颈椎病的MRI诊断黄仲奎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈椎病的MRI诊断,广西医科大学第一附属医院,黄 仲 奎,一、颈部脊柱相关解剖,颈部脊柱相关解剖,颈部脊柱相关解剖,颈部脊柱相关解剖,颈部脊柱相关解剖,正常颈椎CT,正常颈椎CT,颈部CTA,正常颈椎MRI,腰脊神经MRI,PROSET,二、 颈椎病的 病理改变与临床相关知识,颈椎病的定义,Degeneration of cervical spine,椎间盘变性,椎间小关节软骨坏死,椎体骨增生,韧带增生肥厚钙化,原 发：,变性 坏死,继 发：,增生 骨化,未产生临床症状,颈神经根 交感神经,椎动动脉 脊髓,压迫症状,cervical spondylosis,颈椎病,的椎间盘突出,椎间盘突出,中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达,后纵韧带下，此型较常见。,侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔,处的神经根,侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后,方中线两侧，故此型最常见,椎间盘后中央突出,椎间盘突出分型,椎间盘突出,中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达,后纵韧带下，此型较常见。,侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔,处的神经根,侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后,方中线两侧，故此型最常见,左后方突出,椎间盘突出分型,颈椎间盘退变 + 椎体后缘增生椎间隙变窄 椎间孔变小,混合型,脊 髓 型,椎动脉型,交感神,经受累,颈 椎 病 临 床分 型,神经根型,钩突和小关节增,生压迫神经根,椎动脉孔周围,骨、钩突增生,椎间盘突出、骨,增生压迫脊髓,交感神经机,能障碍型,上肢运动功能,4 分 3 分 2 分 1 分 0 分,正 常 用匙稍难 用筷较难 用匙进食 不能用筷,下肢运动功能,4 分 3 分 2 分 1 分 0 分,走正 常 走稍难 扶上下楼 扶平地走 不能行走,感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算）,2 分 1 分 0 分,感觉正 常 轻度感觉障癌 感觉严重障碍,膀胱功能,正常3分 轻度困难2分 排尿严重困难1分 尿失禁0分,脊髓型颈椎病JOA评分标准,Japanese Orthopedic Association,无症状 17分,无脊髓损害的临床症状,轻度 13-16分,肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作,中度 9-12分,肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理,重度 58分,肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留,严重 0-4分,完全丧失生活自理能力，二便失禁,脊髓型颈椎病JOA临床分级,三、颈椎病的影像学表现,颈椎病的影像学检查技术及其临床应用,常规MRI扫描对CSM的临床应用,X线,CT,MRI,显示骨质方面有优势,椎间盘,显示,脊髓,韧带,颈椎病X线,椎间盘突出,CT征像,(椎间盘,密度低于椎体、高于脊膜囊),膨出,-,椎间盘,均匀地超出椎体。,突出,-,椎间盘,突出于椎体后缘呈软组织密度影，可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形,颈椎病CT,Curved MPR 曲面重建,MRI诊断： 形态学变化,功能学评价,临床诊断关键,椎间盘突出,附件病变,椎管狭窄,脊髓变性,脑脊液循环障碍,颈椎病,的,MRI检查作用,自旋回波序列,快速自旋回波序列,梯度回波序列,扩散加权成像,磁化传递技术,电影相位对比技术,类PET技术,本组45例CSM 男28例 女17例 年龄29-66岁,椎间盘膨出 28例,椎间盘突出 15例,后纵韧带钙化 9例,黄韧带增厚 14例,小关节增生 13例,脊髓变性 17例,椎管狭窄 45例,椎间盘膨出,颈椎病MRI,椎间盘膨出,椎间盘突出,椎间盘突出,颈椎病MRI,椎间盘突出,后纵韧带钙化,黄韧带增厚,椎体后缘 小关节周围骨质增生,脊髓变性,四、颈椎病 椎管狭窄的MRI测量及其意义,颈椎病椎管狭窄,MRI 椎管测量及椎管狭窄,椎管矢状径小于 10mm为绝对狭窄,颈椎椎管横截面积 200mm,2,以上,185mm,2,为临界值,正常侧隐窝矢状径为 57mm,小于3mm肯定狭窄,1、颈段椎管测量,MRI脊髓矢状径减少测量与计算,压迫最严重层面脊髓矢径B,邻近压迫部位形态正常的脊髓,矢,径A,脊髓,矢状径减少,=,100%,（AB）,A,2、脊髓矢状径测量,度 硬膜囊闭塞,脊髓未受压,度 脊髓矢状径减少25,度 脊髓矢状径减少25-50,度 脊髓矢状径减少,50,度,度,度,度,脊髓压迫 临 床 症 状 严 重 程 度,严重 重度 中度 轻度 合计,度 0 0 2 8 10,度 0 1 11 2 14,度 1 8 3 1 13,度 5 2 1 0 8,合计 6 11 17 11 45,脊髓压迫与临床症状关系,MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估病情严重程度,男，46岁，C5-6椎间盘突出，脊髓受压,术前JOA：8分,解压手术后,术后JOA：15分,MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复,术前该平面脊髓明显受压脊髓矢径减小,术后压迫解除脊髓矢径恢复,MRI 椎管测量可明确椎管狭窄程度，评估术后恢复,五、 P C-MR,电影相位对比技术,在CSM诊断中的应用,两期相位差值换算为信号强度，即得到血管为高信号、背景静止组织无信号,第一个,梯度脉冲,静止质子,流动质子,相位不同,第二个,梯度脉冲,自旋反,转进动,静止组织自旋距离与正相位期相等，方向相反，相位为零,双极,梯度,流动质子,自旋负相位期结束时仍回不到零,cine phase-contrast,脑脊液,电影相位对比技术,PC MR脑脊液测量,心脏收缩期 动脉血流 脑血流量,脑膨胀 脑室系统受压 脑脊液向下流入椎管,心脏,舒张期 静脉血流出增多,脑血流量 脑脊液向上流动,脊髓型颈椎病脑脊液变化,椎间盘退变,相邻椎体后缘,骨质增生,脊髓及周围的,血管神经受压,椎管狭窄,脑脊液,压力升高,椎管横截面积减少,C1水平脑脊液流速的测量,脑脊液流,动波形图,PC MR脑脊液测量,软件,每个研究层面腹侧脑脊液流动区域取,3个23mm,2,的感兴趣区域（ROI）,在C1、C3、T1水平蛛网膜下腔分别测量3次,每次测量3个点，取3次平均值,纵轴代表流速；cm/s,横轴代表时间；ms,Watabe,Analysis of Cerebrospinal Fluid Flow in Patients with Cervical Spondylosis Using Cine Phase-Contrast Magnetic Resonance Imaging,Neurosurgery,1999年,44 例正常对照组 23例 CSM,CSM 组脑脊液比正常对照组最大流速减小,C1 C3 T1,尾向流速 4.510.73 4.231.19 3.890.93,头向流速,60例正常对照组脑脊液流速PC-MR测量结果,脑脊液流速测量结果影响因素较多,不能作为CSM定性诊断,CSM组脑脊液流速较正常组变慢,45例CSM 的PC-MR测量结果显示,椎管狭窄程度越轻的病例,脑脊液流速越高，,与正常组比较无差别,20例,CSM,组解压手术前后脑,脊液流速测量,术后恢复观察,治疗效果评估,术后脑脊液流速改变与椎管狭窄程度、JOA分度有关,椎管狭窄较轻，,JOA评分越高，术后脑脊液流速恢复越好,男，49岁，C3-7椎间盘突出，并脊髓受压变性,术前JOA：5分,术后JOA：11分,脑脊液流速,C1水平 C3水平 T1水平,术 前,术 后,蛛网膜下腔脑脊液术前术后流速变化,术前JOA：6分,女，51岁，C4-6椎间盘突出，并脊髓受压变性,术后JOA：12分,脑脊液流速,C1水平 C3水平 T1水平,术 前,术 后,蛛网膜下腔脑脊液术前术后流速变化,小 结,1 、X线及CT可明确显示颈椎病的骨骼改变。,2、,MRI可明确显示椎间盘变性、突出及其附件和脊髓变化,比较全面对,CSM,的影像学评价.但影像学不能轻易诊断颈椎病,3 、 椎管狭窄的MRI测量为了解,CSM脊髓压迫提供客观依据,4、 PC-MR脑脊液流速测定为,CSM手术效果评价提供依据,Thank you for your attention!,