妇产科教案--妊娠生理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科教案-妊娠生理,临床是以末次月经的第,1,日作为妊娠的开始。,10,个妊娠月，,40280,天。,1.,妊娠的开始：卵子受精 。,2.,妊娠的终止 ：胎儿及其附属物自母体排出 。（分娩）,3.,妊娠全过程平均约,266,天；,妊娠,(pregnancy),：,胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。,受精,-266,天,-,分娩,（排卵）,？,-14,天,-,精子照片,精子模型图,精子在女性体内游动,精子与卵子相遇,精子附着在卵子表面,蜕 膜,精子努力进入卵子,3.,精子卵子结合形成受精卵,1.,精子穿过卵子放射冠,2.,精子穿过卵子透明带,受精卵分裂,受精卵分裂,受精卵从输卵管移向子宫,受精卵着床,前置胎盘（,placenta previa,）,（二）植入,（,Implantation,）,输卵管妊娠（,tubal pregnancy),胚泡,(,第,4,天,),胎儿,绒毛膜,胚胎发育过程,胚胎发育过程,胚胎和脐带,胎儿及附属物,正常受孕过程,一、受精、受精卵发育、输送、着床,受精,发育输送,着床,排卵,二、胎儿附属物的形成与功能,胎,儿,附,属,物,胎盘,胎膜,脐带,羊水,胎儿及附属物,胎膜,羊水,脐带,胎盘,（一） 脐带,(umbilical cord),平均长约,50,cm,，一端连于胎儿脐轮，一端附着于胎盘的胎儿面。,1,条脐静脉,2,条脐动脉。,外层为羊膜，其中有,，,脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的生命。,脐带异常,过长,缠绕肢体或颈部,过短, 胎盘早剥与出血,结构,-,呈圆盘状，分为两面。,母体面,-,粗糙，色暗红，,18,20,个胎盘小叶。,（二） 胎盘,(placenta),子体面光滑，灰白色，脐带附着中央或偏侧，血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘。,胎 盘 血 液 循 环,胎盘的功能,1.气体交换,2.供给营养物质,3.,排泄功能,4.,防御功能,5.,合成功能,胎盘异常发育,水泡状胎块：,绒毛呈水泡状，胚胎死亡,绒毛膜上皮癌：,滋养层细胞恶性增生,（三） 胎膜,(fetal membrane),由羊膜、平滑绒毛膜与底蜕膜组成。有防止病原体进入宫腔，避免感染的作用。,（四） 羊水,(amniotic fluid),定义：充满羊膜腔内的液体。不断进行交换而保持动态平衡。,性状：足月时约,8001000ml，,弱碱性，略混浊。,功能：保护胎儿和保护母体,。,羊水循环,Circulation of amnion fluid,羊水,胎儿,羊膜,排尿,吞咽,分泌,吸收,三、胚胎与胎儿,胚胎：妊娠前,8,周，是主要器官分化形成时期。,胎儿：从第,9,周起，是各器官逐渐发育成熟时期 。,人胚外形演变图,三胚层的分化,（1）外胚层：神经系统和皮肤的表皮及附属结构,（2）中胚层：肌组织、结缔组织、心血管系统、肾脏、性腺等,（3）内胚层：消化系统和呼吸系统的上皮等,前神经孔,无脑畸形,后神经孔,脊髓裂,未闭合,胚胎及胎儿外形特征,一泡二盘三胚层，四柱五弓肢芽生，,六周脐成七指现，八周颜面似人形；,三月已能分性别，四月可感胎儿动，,五月生毛始吞咽，六月眉甲肤皱红，,七月睑开睫毛生，八月睾丸下降中，,九月嗅味体渐丰，十月毛脱足月生。,可辨认胚盘与体蒂,胎儿发育特征,8,周末,12,周末,16,周末,20,周末,24,周末,28,周末,32,周末,36,周末,40,周末,4,周末,初具人形，,B,超可见,早期胎心搏动。,从外生殖器可确定胎儿性别，,孕妇自觉有胎动。,用听诊器可听到胎心音,各器官均已发育，,皮下脂肪开始沉积。,有呼吸运动，生活力差，,但加强护理可以存活。,面部毳毛已脱落，出生,后 有一定生活能力。,出生后能啼哭和吸吮，,生活能力较好。,外生殖器已发生、,肠管已蠕动。,胎儿成熟，身长约50厘米，,体重3000克以上，生活能力强,.,胎头结构,组成：由,7,块扁骨构成，,是胎儿通过产道最困难（最大）部分。,颅缝：矢状缝两顶骨之间，前后方向，,是确定胎位的重要标志。,囟门：前（大）囟门：菱形，位于胎头前方。,后（小）囟门：三角形，位于胎头后方。,径线：枕下前囟径（小斜径）胎头通过产道的径线,枕额径胎头衔接的径线。,枕颏径（大斜径）,双顶径（横径）,B,超测此径可估计胎儿大小,颅缝与囟门,胎头径线,（一）生殖系统的变化：子宫变化最大,。,子宫体：,随孕月逐渐增大变软。12周后进入腹腔，孕晚期呈右旋。,子宫峡部：,伸展拉长成子宫下段，成软产道的,一部分。,宫颈、阴道、会阴：,组织变软，色素沉着，分泌物增多。,卵巢：,不排卵，月经不来潮。,四、妊娠期母体的变化,子宫峡部（随胚胎发育逐渐伸展）,子宫峡部（随胚胎发育逐渐伸展）,（二）血液及循环系统：,心脏：负担加重。血容量增加，孕3234周达高峰（生理性贫血）；心搏量增加；心率增快1015次/分；心脏位置改变，大血管扭曲（心尖可闻收缩期杂音）等。,静脉压：下肢及外阴静脉曲张或痔；仰卧位低血压综合征。,血液成分：血液处于高凝状态。孕晚期白细胞增加,，,主要为中性粒细胞增加。,（三）乳房：,乳房增大，乳头、乳晕着色，出现蒙氏结节，孕后期可挤出少量初乳。,（四）其他系统：,消化：早孕反应、胃肠胀气与便秘。,泌尿：孕早期与孕末期出现,尿频,；,易患急性肾盂肾炎，右侧多见,（右旋子宫压迫）。,体重：孕晚期,每周,体重,增加不应超过,500g,，至妊足月时体重共约增加,12.5Kg,妊娠纹：（腹壁弹力纤维断裂）初孕妇紫红色，经产妇银白色。,1.,受精卵开始着床一般开始于受精的第,A.13,天,B.45,天,C.68,天,D.910,天,E.1112,天,2.,妊娠末期白细胞增多，但一般约为,A.,（,1015,）,109/L B.,（,1217,）,109/L,C.,（,1419,）,109/L D.,（,1618,）,109/L,E.,（,1820,）,109/L,3,20,周末胎儿发育特征为,A.,吸吮发育良好,B.,四肢活动活泼,C.,指甲已超过指端,D.,临床上用普通听诊器可听到胎心,E.,身长,25CM,，皮下脂肪发育良好,(C),(D),(A),1.,某孕妇现孕,30,周，长时间仰卧后，出现血压下降表现，主要原因是,A.,脉率增快,B.,脉压增大,C.,脉压减少,D.,回心血量增加,E.,回心血量减少,2.,某孕妇现孕,34,周，那么，她的血容量比未孕时约增加,A.30% B.35% C.40% D.45% E.50%,(E),(B),王某，,28,岁，未产妇，述说平素月经规律，,28,天一次，每次持续,3-4,天。其末次月经是,2,月,11,日，距今已有,8,周，现病人感觉疲乏，乳房触痛明显。,1.,护士若考虑该妇女怀孕，其可能体征是,A.,妊娠纹,B.,胎动感,C.,恶心,D.,妊娠斑,E.,以上均是,2.,化验提示尿妊娠反映（,+,），此化验是查体内的,A.,催产素水平,B.,黄体酮水平,C.,雌激素水平,D.,人绒毛膜促进腺激素水平,E.,黄体生成素水平,3.,为了确诊，下列可以提供确诊依据的检查是,A.,多普勒听胎心,B.,胎动,C.,放射检查脊柱轮廓,D.B,超显示胎心搏动,E.,检查血中激素水平,4.,该孕妇的预产期是,A.10,月,18,日,B.11,月,5,日,C.11,月,18,日,D.12,月,5,日,E.12,月,18,日,(C),(D),(D),(C),A.16,周,B.20,周,C.28,周,D.36,周,E.40,周,1.,可确定性别，部分孕妇可早期感到胎动,2.,胎儿出生后，身长达到,50cm,3.,出生后如何加强护理可能存活,4.,临床上一般最早在腹部用听诊器听到胎心音,5.,胎儿已成熟，吸吮力强,(B),(C),(E),(E),(A),