女性生殖系统炎症二

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,女性生殖系统炎症二,一、女性生殖器官的自然防卫功能：,(一)解剖方面:,1.大小阴唇左右合拢；,2.阴道口闭合，阴道前后壁紧贴；,3.宫颈口由粘液栓堵塞；,4.输卵管纤毛向心性摆动及输卵管蠕动,.,(,二)生理方面:,1.阴道自净作用:,PH,值在45之间成为酸性环境,有,抑制多数细菌繁殖；,杆菌,粘膜上皮细胞内糖原 乳酸；,分解,2.宫颈粘液栓呈碱性；,3.子宫内膜周期性剥脱。,二、病原体：种类多、含寄居于阴道内的或来自外界的病原体。,(一)细菌：有需氧菌及厌氧菌；,1.需氧菌；大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、淋病双球菌等；,2.厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌、消化球菌等。,(二)原虫：阴道毛滴虫、阿米巴原虫等；,(三)真菌：如白色念珠菌；,(四)病毒：单纯疱疹病毒、尖锐湿疣病毒等；,(五)其他：沙眼衣原体、解脲支原体、梅毒螺旋体等。,三、感染途径,：,(一)上行蔓延：沿粘膜上行。如：葡萄球菌、淋球菌、沙眼衣,原体等；,(二)淋巴系统蔓延：如生殖器损伤,盆腔结缔组织、内生殖,器、盆腹膜；,(三)血循传播：如,TB,性盆腔炎。,(四)直接蔓延：邻近器官炎症蔓延，如：阑尾炎,输卵管炎。,四、炎症转归,：,防卫功能健全,病轻+治疗,愈；,病原体侵入,防卫功能底下,扩散,死亡。,急性发作,治疗欠妥,治疗欠妥,治疗,愈；,慢性,反复发炎。,第一节 前庭大腺炎,又叫巴氏腺炎,，,多由化脓性菌感染。,治愈,细菌入腺体,炎症 化脓,脓,肿；,脓及病菌被吸收,液化,囊肿(慢性炎症)。,一、临床表现：,(一)急性前庭大腺炎：,1.全身不适，发热；,2.局部：,(1)患侧红、肿、痛、热，明显触痛；,(2)肿块触痛轻,有波动感；,破口大,自行引流,自愈；,(3)肿块破溃,破口小,引流不畅,反复急性发作。,(二)前庭大腺囊肿:,1.无全身症状。,2.局部：囊性肿块（无红、肿、热及触痛）。,二、治疗：,（一）急性期：,1.卧床休息；,2.全身用药：青、链（或药敏）清热解毒中药；,3.局部：热敷或坐浴。,（二）脓肿形成期：切开引流+造口术。,（三）囊肿期：手术治疗。,腺体摘除术,切开造口术；,造口术,激光造口术。,第二节 阴道炎,一、滴虫性阴道炎。,(一)、病因：阴道毛滴虫所致。,阴道毛滴虫在,PH,值5-7.5环境中繁殖，,PH,值 7.5,可抑制阴道毛滴虫生长。经期阴道酸性环境破坏,易于,月经期后复发滴虫性阴道炎。,(二)传染途径：以间接传播为主,1.直接传播：性交；,2.间接传播：公用浴具、公用衣裤被褥、坐式马桶、,妇查用具等。,(三)表现,：,1.白带增多：灰黄、稀薄、泡沫状、臭味，有混合感染则呈,脓性。,2.外阴痒：部分患者有外阴痒。,3.多并尿路感染：尿频、尿痛、有时可见血尿。,4.妇查：粘膜充血、散在红色斑点。,5.化验：阴道分泌物悬滴法找滴虫（+）。,（四）治疗,：,1.全身用药：,甲硝唑片 0.2，,Tid, 7,天（哺乳期及孕妇禁用）；,替硝唑 0.5/片，2,g，QD；,奥硝唑 0.25/片，0.5，,Bid；,麦眯诺 0.2/片，0.2，,Tid（,哺乳期及孕妇可用）。,2.,局部：冲洗（或抹洗）+ 上药。,冲洗剂：1%乳酸；0.5%醋酸。,栓剂：复方灭滴灵栓；麦眯诺片。,3.治疗中注意事项：,连续治疗三个月；,男女双方治疗；,治疗期间用具、内裤要消毒。,三个月月经后复查滴虫为阴性为治愈。,二、念珠菌性阴道炎,。,（一）病因：由白色念珠菌感染所致，是一种真菌,性阴道炎。,1.特点：适宜于酸性环境繁殖，有念珠菌感,染的阴道,PH,在4.0-4.7，通常4.5；,外阴痒：痒或烧灼感；,妇查：阴道粘膜无炎症表现；,胺臭味试验（+）：白带+10%氢氧化钾臭味 （+）,线索细胞20%：阴道脱落上皮细胞，于细胞边缘贴,附大量颗状物，细胞边缘不清。（即为加德钠尔菌）。,（三）诊断：4条中3条为阳性。,1.均质、稀薄的阴道分泌物；,2.阴道,PH,值4.5（多为5-5.5）；,3.胺臭味试验阳性；,4.线索细胞20%。,（四）治疗,：,1.全身用药：甲硝唑0.4，2-3次/日7。2,g,单次或24-48,h,再一次。克林霉素，0.3,g，2,次/日7。,2.,局部上药：甲硝唑0.4，,QD7。,2%,克林霉素软膏，,QD7。,1%,乳酸液 坐浴，冲洗。,0.5%醋酸,五 婴幼儿阴道炎,病因：1.生殖器发育差、,EH,缺乏抗力,2.病原体：大肠杆菌、葡萄球菌、淋病双球菌、滴虫、念,珠菌,。,3.,途径：日常用具（母婴感染）；,卫生习惯不良；,外阴损伤（寄生虫抓）,异物感染,五 婴幼儿阴道炎,表现：1.白带增多：脓性；,2.外阴痒；,3.尿分道排出（小阴唇粘连）,4.局部粘膜充血、水肿。,治疗：1.外阴清洁、干燥；,2.抗生素：吸管滴入阴道口；,3.对因处理：,蛲虫,驱虫治疗；,阴唇粘连 分离粘连带；,阴道异物取出异物。,第三节 宫颈炎,宫颈炎是指子宫颈外口至内口宫颈粘膜及粘膜下组织发炎。,分急、慢性两种。,一 急性宫颈炎,（一）病因：,1.病原体：多见于化脓性细菌（葡萄球菌、链球菌）,淋病双球菌、沙眼依原体等。,2.诱因：产褥感染； 感染性流产；,急性阴道炎； 宫颈损伤（分娩、手术）；,药物刺激。,（二）临床表现,：,1.白带增多：粘液脓性；,2.外阴痒：分泌物刺激所致；,3.,尿频、急，腰骶及盆部坠胀不适；,4.妇查：宫颈充血、水肿、糜烂、 触血、脓性分泌物自,宫颈管流出。,（三）治疗：对因治疗。,1.淋病双球菌：及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴,侣。大剂量、单次给药。如头孢类（头孢曲,松钠）氧氟沙星、大观霉素，同时治疗依原,体感染，如四环素、红霉素及喹诺酮类药物。,2.沙眼依原体：四环素、红霉素及喹诺酮类。如环丙沙,星、阿奇霉素。,3.化脓性细菌：有条件先做药敏实验选用抗生素或用广,谱抗生素。,4.局部：抗生素栓剂，喷剂。（不宜用物理疗法，防炎症,扩散）。,二 慢性宫颈炎,慢性宫颈炎多由急性宫颈炎因治疗不彻底转化而成。与宫,颈癌有关，应积极治疗。,（一）病理分类：具有五类病理表现。,1.子宫颈糜烂：宫颈分泌物(碱性) 鳞状上皮脱落,颈管内柱状上皮向外伸展覆盖脱落面 柱状上皮下层的,毛细血管显露宫颈呈鲜红色称“糜烂”。,糜烂分三型：(1)单纯型：糜烂面为单层柱状上皮覆盖,表面平坦，鲜红色。,(2)颗粒型：腺上皮过度增生并有间质增生,糜烂面凹凸不平，呈颗粒状。,(3)乳头型：腺上皮及间质细胞增生显著，,糜烂面呈乳头状凸起。,2.宫颈息肉：宫颈管局部粘膜过度增生呈“舌”状，单个或,多个，蒂细长，鲜红。质软而脆，易出血。,3.宫颈腺体囊肿,：,又叫“纳氏囊肿”，宫颈糜烂愈合过程中，,鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管腺,管堵塞腺体分泌物引流不畅腺液潴留,形成囊肿。,4.宫颈肥大：慢性炎症宫颈组织反复充血、水肿，腺体及,间质增生宫颈不同程度肥大。,5.,宫颈管炎：又叫宫颈粘膜炎，为宫颈管局部的粘膜、粘膜,下组织充血、水肿、炎性细胞侵润、结蒂组织,增生管内脓性分泌物，管内增生粘膜向外口,突出，宫颈口充血、发红，宫颈肥大、稍硬，,宫颈表面光滑。,（二）临床表现：,1.白带：主症，乳白粘液、脓性、血性。,2.全身症状：腰酸胀、下肢乏力，经期及性交后加剧。,3.妇查：糜烂最常见，分三类：,(1)轻度：糜烂面积占宫颈面积 2/3。,（,三）治疗：积极治疗宫颈炎是防宫颈癌的重要手段。,1.宫颈糜烂：局部治疗为主。,(1)药物治疗：轻度，单纯型。,抗生素栓剂，如复方氯霉素栓。,干扰素栓剂，如奥平栓，安达芬栓。,全身用抗生素，用于宫颈管炎。,(2)物理疗法：糜烂面积大，程度深。,方法：电烙电熨、冷冻、红外线、激光。,注意事项：,A,每月检查一次；,B,三月内禁性交，坐浴及冲洗阴道；,C,术后7-10天阴道出血多，用明胶海绵填塞。,(3)手术治疗：,宫颈锥形切除术 送活检。,电圈切除术(,Leep,术),2.宫颈腺囊肿：,(1)电灼器头刺破入囊腔破坏腺体；,(2)激光术。,3.,宫颈息肉：,(1)息肉摘除 + 电灼 送活检。,(2)激光术,第四节 盆腔炎,盆腔炎是指女性内生殖器(子宫、输卵管、卵巢)及其周围的,结缔组织，盆腔腹膜发炎。可为一处或多处同时发病，据病程及,临床表现又可分为急性和慢性两种。,一、急性盆腔炎,(一,),病因：,1.病原体：以下生殖道内源性菌群的病原体为主。,(1)需氧菌：大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、淋球菌等；,(2)厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌、衣原体、支原体等。,2.,诱因：,(1)产后、流产后、经期感染；,(2)宫内手术操作感染(人流、上环术、通水,)；,(3),邻近器官炎症直接蔓延；,(4)感染性传播疾病。,(二)病理：,1.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿：,(1)输卵管与周围组织粘连：病原体经淋巴系统宫旁,组织、 输卵管浆膜输卵管周围炎；,(2)输卵管管腔粘连阻塞：,病原体沿生殖器粘膜上行输卵管粘膜炎,内膜坏,死脱落粘连阻塞；,(3)输卵管充血、增粗、扭曲：炎症向肌层及浆膜层浸,润所致；,(4),输卵管积脓：输卵管粘膜粘连管腔及伞端闭锁,脓液积聚于管腔内输卵管积脓；,(5)输卵管卵巢炎：输卵管炎卵巢炎；,(6)输卵管卵巢脓肿：输卵管积脓和卵巢穿通。,2.急性盆腔结缔组织炎：,胎盘剥离面,病原体经 宫颈裂伤 ,经血循、淋巴管盆腔结缔,组织充血、水肿增厚、边界不清盆腔腹膜外脓肿。,3.急性盆腔膜炎：,炎症蔓延至盆腔腹膜腹膜充血、水肿、炎性纤维素渗出,盆腔胀器粘连脓肿形成(散在小脓肿或盆腔脓肿)。,4.败血症及脓毒血症：,(1)病原体毒性强 + 数量多,+,机体抗力 感染性,休克死亡(败血症)；,(2)病原体毒性强 +,抗力 全身多处炎症病灶或脓,肿(脓毒血症)。,(三)临床表现：据病情轻重和病变部位不同而异,。,1.全身症状：寒战、高热、心率快、头痛；腹胀、肛门坠胀。,2.腹部检查：肌张力增大、下腹压痛、反跳痛。,3.妇查：阴道充血、脓性分泌物；宫颈抬举痛；子宫一侧有,包快、触痛；或子宫后方包快、波动感。,4.辅助检查：,(1)化验室：血、尿常规(血,WBC、,尤中性,)；,宫颈管或后穹隆穿刺取液培养及药敏实验。,(2),B,超检查：疑有盆腔包块者。,(四)治疗,：,1.一般治疗：,(1)半坐卧位休息；,(2),加强营养，多饮水；,(3)纠正电解质紊乱及酸碱平衡；,(4),避免局部刺激(妇查、性交)。,2.抗生素的应用：未获药敏试验结果前，以联合用药为主。,(1)抗生素的抗药谱：,A.,青霉素类：对革兰阳性球菌的抗菌作用强(链球菌、肺,炎球菌、敏感的葡萄球菌)；对革兰阴性球,菌及杆菌有抗菌作用，但易产 生耐药性。,B.,头孢菌素类：,第一代头孢-对革兰阳性球菌作用强，对革兰阴性杆菌,有作用，革兰阴性对本代头孢类较易耐药；,第二代头孢类-抗酶性能强、抗菌谱广，对革兰阴性菌,的作用增强，但对革兰阳性菌的抗菌效,能稍低于一代；,第三代头孢类-抗菌谱及抗酶性能均优于第二代。对革,兰阴性菌作用较第二代更强，部分第三,代头孢类对厌氧菌有效，但对革兰阳性,菌的作用似第一代或稍弱；,C.,氨基糖苷类：抗菌谱为革兰阴性杆菌；,D.,大环内酯类：敏感细菌有革兰阳性球菌及支原体、衣原体；,E.,四环素类：主要作用于衣原体、支原体、立克次体感染；,F.,硝咪唑类：用于厌氧菌；,G.,其他：克林霉素、林可霉素等。,(2)急性盆腔炎常用抗生素配伍方案：,A.,青 + 氨基苷 + 甲硝唑(哺乳期、早孕慎用)。,红 + 氨基苷 + 甲硝唑。,B.,第一代头孢 + 甲硝唑(头孢拉定、头孢唑林钠)；,C.,克林 + 氨基糖苷类(庆大、阿米卡星)，,林可 + 氨基糖苷类；,D.,第二代头孢(头孢呋辛钠、头孢孟多、头孢替安、头孢,西丁钠等)；,E.,第三代头孢类(头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢替坦二,钠)，若并有支、衣原体感染应加用多西环素或阿奇霉素。,F.,喹诺酮类 + 甲硝唑。,环丙沙星 + 甲硝唑。,氧氟沙星 + 甲硝唑。,(3)联合用药注意点：,及时、足量、持续至症状消失后两周。,3.手术治疗：,(1)切开排脓：药物治疗无效(经48-72小时治疗)，高热不退，,盆腔脓肿形成。,(2)手术切除：输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。,(3)剖腹探查：脓肿破裂。,4.中药：,活血祛淤、清热解毒，如：妇科千金胶囊，,胜红抗炎素胶囊。,二 慢性盆腔炎,慢性盆腔炎常为急性盆腔炎症迁延所致，亦有无急性病程者，,如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病情顽固，可有急性,发作。,(一)病理：,1.,慢性输卵管炎，输卵管积水：,(1)输卵管增粗、纤维化、硬索状；,(2),输卵管与周围组织粘连；,(3)输卵管峡部和伞端闭锁浆液性渗出液潴留于管腔,输卵管积水(腊肠状)。,2.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿：,(1)输卵管炎波及卵巢相互粘连成炎性肿块；,(2)输卵管伞端与卵巢粘连并穿通液体渗出输卵管卵,巢囊肿(炎性囊肿)。,3.慢性盆腔结缔组织炎：,宫旁结缔组织最多见，形成结缔组织增生变厚、变硬。,子宫体固定，若一侧病变，则子宫常偏向患侧。,(,二)临床表现：,1.全身症状多不明显，可有神经衰弱症状。,2.下腹坠胀及腰骶部酸痛，劳累及经前后、性交后加剧。,3.月经不调或不孕。,4.妇科检查：,(1)输卵管炎：子宫体偏向患侧，输卵管增粗呈索状，有轻度,压痛；,(2)输卵管积水或输卵管卵巢囊肿：盆腔可扪及囊性肿块，活,动受限；,(3)盆腔结缔组织炎：宫旁组织增厚、压痛，宫体多为后倾后,屈，粘连固定。,(三)治疗：综合疗法。,1.一般治疗：解除顾虑，提高体质。,2.中药：清热利湿、活血化淤。,如：妇科千金胶囊、桂植茯苓汤加、减，另可用红,藤汤保留灌肠。,3.组织疗法：以利粘连分解和炎症吸收。,胎盘组织液2,ml，,肌注，一日一次；,透明质酸酶1500,u，,肌注，二日一次；,a-,糜蛋白酶5,mg，,肌注，二日一次；,(,需做过敏试验，阴性者用),4.抗生素及其他药物疗法：,选用抗生素 + 肾上腺皮质激素(地塞米松0.75,mg，,一日,三次，口服并逐渐减量至停)。,5.物理疗法：促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，,提高新陈代谢，以利炎症吸收、消退。如：短波、超短,波、微波、激光、离子透入(加入抗生素药物)，热敷（可,用中药）。,6.手术治疗：,适应症：输卵管积水，,输卵管卵巢囊肿，,反复发作的炎性病灶。,方法：单侧附件切除，,全子宫切除+双附件切除。,（年轻妇女应尽量保留卵巢）,第五节 生殖器结核,结核杆菌侵入机体，导致生殖器炎症。,一、传播途径：,(一)血行播散：,为主，多继发于肺,TB、,肠,TB、,腹膜,TB,及淋巴,TB。,(,二)上行感染：,少数。,二、病理：,(一)输卵管,TB：,输卵管是,TB,杆菌首先入侵的部位占女性生殖,器,TB,的90-100%，双侧居多。血行播散则先波及间质及,粘膜浆膜；直接蔓延者先波及浆膜粘膜。病理改,变约同慢性输卵管炎，输卵管呈串珠状结节改变。,(二)子宫内膜,TB：,由输卵管,TB,蔓延所致，内膜呈粟粒状结节、,溃疡，干酪样坏死疤痕宫腔缩小、粘连、变形。,(三)宫颈,TB：,少见，由子宫内膜,TB,蔓延所致，宫颈组织呈乳头,状或溃疡型。,(四)卵巢,TB：,由输卵管,TB,蔓延，呈卵巢周围炎，卵巢表面有,TB,性肉芽肿，与输卵管粘连。,(五)盆腔腹膜,TB：,分两型。,1.渗出型：以渗出为主，腹膜有大小不等灰黄色结节，渗,出液呈浆液性黄色液体盆腔包囊性囊肿；,2.粘连型：以粘连为主，腹膜增厚与邻近器官粘连，粘连,间组织有干酪样坏死瘘管形成。,三、临床表现：不典型或无症状。,(一)月经失调：先为月经过多，经期延长或不规则，后则月,经稀少或闭经。,(二,),不孕：为原发性不孕的主要原因之一。,1.输卵管粘膜破坏，粘连管腔不通畅；,2.输卵管与周围粘连输卵管运输功能障碍；,3.子宫内膜,TB,病变影响孕卵着床及发育。,(三)下腹坠胀、隐痛：由于盆腔炎症和粘连所致，经期加重。,(四)全身症状：见于,TB,感染活动期,。,(,五)检查：,1.全身检查：慢性病容(精神不振、乏力、消瘦)；,腹部检查：柔韧感，腹水囊性肿块(腹膜,TB，,并有包囊性积,液)。,2.妇科检查：子宫发育较差、固定；双侧可扪及不规则包块，,质硬、结节感、粘连固定。,3.辅助检查：,(1)诊刮内膜病理检查：经前1-2天或月经来潮 12小时；,注意刮取宫角处内膜；,诊刮前3-4天每日肌注链霉素0.75-1,g.,(2),X,线检查：胸部,X,线摄片；盆腔,X,线摄片；,子宫输卵管碘油造影。,(3)腹腔镜检查：取腹腔液行,TB,杆菌培养；,取病变组织做活组织检查。,(4),B,超：结核性炎性包块(表面不平，结节感或乳头状突起)，,（与卵巢,Ca,区别）。,(5)其他：参考。,血沉、旧,TB,菌素试验、血,WBC,记数(不高)、分类淋巴细胞,可能。,四、治疗,：,(一)一般治疗：营养、休息。,(二)药物治疗：,1.用药原则：早期、联合、规律、适量、全程。,2.,药物选用：,(1)利福平：450-600,mg，,一日一次。(空腹服用，对肝有损，孕妇可畸)。,(2)利福定：效果及副作用同利福平。150-200,mg，,早饭前顿服。,(3)异烟肼：又名雷米封，具有吸收快、杀菌力强，价廉等优点，少数具,有周围神经炎、中枢神经系统中毒、肝功能损害。300,mg，,顿服。,(4)链霉素：单独使用易产生耐药性，长期使用注意副作用(口及四肢麻木、,耳鸣及耳聋)，0.75,g，,肌注，一日一次。,(5)乙胺丁醇：有较强的抑菌力，副作用为球后视神经炎。每日25,mg/Kg，1,次服用，三周后改15,mg/Kg.,(6)吡嗪酰胺：抑菌力不及链霉素，毒性大，易产生耐药性。,每日1.5,g，,分三次口服。,