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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,2015,版,STD,治疗指南,比较,2010,版,复旦大学附属华山医院,徐 金 华,2020/11/3,1,2015,版,STD,治疗指南的意义,指导临床医生制定最有效的：,风险评估,诊断性评价,治疗方案,预防和疫苗接种策略,提倡以患者为中心的医疗服务,治疗指南不应被视为规则，而应被临床医生当作工具,提出预防,STD,的重要方法,2020/11/3,2,治疗指南的制定过程,基于对现有临床证据的系统性综述,由学识渊博的多学科专家组和重要临床医生代表共同制定,适当地考虑了重要的患者组间差异和患者选择偏好等因素,制定过程保持清晰透明，从而最大程度降低了研究中失真、偏倚和利益冲突所产生的影响。,清晰地解释了可选治疗方案与治疗结果之间的逻辑关系，并对临床证据的质量和治疗建议的推荐强度进行评分,若有新的重要临床证据表明需要对推荐治疗方法作出调整，则适当地对已有的指南进行重新考量并做出修订,2020/11/3,3,治疗指南制定过程中的循证医学方法,论题专家的招募,提出关键性问题,召开治疗指南,3,日会议（,2013,年四月）,绘制表格列出临床证据及其研究背景,对临床证据进行系统性综述,明确需要填补的研究空白（制定研究议程）,根据,USPSTF,评分标准对临床证据进行评分,回答关键性问题,制定,2015,版治疗指南,2020/11/3,4,对性传播性疾病诊断治疗的必要性,美国每年有,19,000,000,例,STDs,新增病例,未经治疗的,STDs,所引发的健康问题,影响女性生殖健康,未经治疗的衣原体或淋球菌感染可以导致盆腔感染性疾病（,PID,）,在美国不孕症病例中，,STDs,是主要的感染性因素,致使婴儿死亡,/,患病,新生儿,HIV,、,HSV,感染以及先天性梅毒,增加,HIV,的传播,医疗成本增加, $15,600,000,000,2020/11/3,5,STDs,感染风险最大的人群,青年人,据估计，大约,50%,的,STDs,发生于,1425,岁人群中,少数人种,/,少数民族, STDs,是造成种族间健康差异的最重要原因之一,非裔美国人：,衣原体：发病率为白人的,5.8,倍,淋球菌：发病率为白人的,12.4,倍,一期二期梅毒：发病率为白人的,5.6,倍,男,-,男性行为者（,MSM,）,占,2013,年梅毒病例的,75%,同时伴有,HIV,感染的比例很高,2020/11/3,6,STDs,的预防,关键性原则,提供健康咨询以减少,STD,的传播,对无症状者进行筛查,诊断和治疗,STD,的临床症状,对患者的性伴侣进行管理,疫苗接种, HPV,疫苗,甲肝,/,乙肝疫苗,2020/11/3,7,MSM筛查,性生活活跃的,MSM,（至少每年一次）包括,HIV,筛查, HIV,血清学检测,梅毒血清学检测,尿道感染（插入式性交方），筛查淋球菌,/,衣原体（核酸扩增法），尿液标本,直肠感染（肛交接受方），筛查淋球菌,/,衣原体（核酸扩增法）,咽部感染（口交接受方），筛查淋球菌（核酸扩增法）,甲肝,/,乙肝（如果尚未产生免疫应对其进行疫苗接种）,丙肝的性传播（,HIV,阳性,MSM,）,新诊断出的或同时合并,HIV,感染的,STI,患者,2020/11/3,8,新出现的问题,生殖器支原体,是尿道炎明确的病因,在宫颈炎和盆腔感染性疾病（,PID,）中的重要性日益明显, FDA,尚未确定诊断性试验,-,一些大型医疗中心和商业性实验室可进行核酸扩增试验,对于持续性,/,复发性尿道炎、持续性宫颈炎及盆腔感染性,疾病的患者，应怀疑是否存在生殖器支原体感染,推荐治疗药物,-,阿奇霉素优于多西环素,-,已出现对阿奇霉素的耐药性,-,复发患者可给予莫西沙星治疗,2020/11/3,9,非淋球菌性尿道炎（,NGU,）的治疗,阿奇霉素或多西环素,有研究结果表明，多西环素对生殖器支原体的疗效不理想，但因研究数量有限，仍将多西环素列为推荐治疗药物,持续性,/,复发性尿道炎,生殖器支原体是最常见的原因,增加阿奇霉素剂量并不提高疗效,阿奇霉素治疗失败，可改用莫西沙星,400mg,7,天,阴道毛滴虫性,甲硝唑（与高发病率地区妇女发生性行为的男性）,若患者经治疗后感染仍持续存在，应向泌尿科转诊,2020/11/3,10,淋球菌感染,2020/11/3,11,淋球菌感染,推荐疗法及备选疗法的改动：,1.,尿道、宫颈和直肠部位的淋球菌感染,2010,版：,首选：,头孢曲松（,250mg,单次肌注）,+,阿奇霉素（,1g,顿服）或,多西环素（,100mg,每日两次口服连续,7,日）,备选：,头孢克肟（,400mg,顿服）或,其他注射用头孢菌素（头孢唑肟,/,头孢塞肟）,+,阿奇霉素（,1g,顿服）或,多西环素（,100mg,每日两次口服连续,7,日）,2015,版：,首选：,头孢曲松（,250mg,单次肌注）,+,阿奇霉素（,1g,顿服）,（阿奇霉素过敏时可改用多西环素）,备选：,头孢克肟（,400mg,顿服）,+,阿奇霉素（,1g,顿服）,（阿奇霉素过敏时可改用多西环素）,2020/11/3,12,淋球菌感染,2015,版新增：,随机对照研究结果提示：,庆大霉素（,240mg,单次肌注）,+,阿奇霉素（,2g,顿服）,、,吉米沙星（,320mg,顿服,+,阿奇霉素（,2g,顿服）,两种方案皆对泌尿生殖系统淋球菌感染的治愈率很高，或可用作头孢曲松过敏患者，但它们对直肠、咽部淋球菌感染的疗效有待研究。,In a recent clinical trial, dual treatment of uncomplicated, urogenital gonorrhea with,single doses of oral gemifloxacin 320 mg plus oral azithromycin 2 g was associated with cure rates of 99.5%,(lower one-sided 95% CI bound = 97.6%), and dual treatment with,single doses of intramuscular gentamicin 240 mg plus oral azithromycin 2 g cured 100% of cases,(lower one-sided 95% CI bound = 98.5%) . This trial was not powered to provide reliable estimates of the efficacy of these regimens for treatment of rectal or pharyngeal infection, but both regimens cured the few extragenital infections among study participants. Either of these regimens might be considered as alternative treatment options in the presence of cephalosporin allergy.,2020/11/3,13,淋球菌感染,推荐治疗方案及备选治疗方案的改动：,2.,咽部位的淋球菌感染,2010,版：,头孢曲松（,250mg,单次肌注）,+,阿奇霉素（,1g,顿服）或,多西环素（,100mg,每日两次口服连续,7,日）,2015,版：,头孢曲松（,250mg,单次肌注）,+,阿奇霉素（,1g,顿服）,2020/11/3,14,淋病治疗标准,对抗菌药物的耐药性影响了推荐治疗药物的选择,对抗菌药物耐药性进行检测（,GISP,）,当耐药发生率,5%,时，需更换抗菌药物,药代动力学,/,药效动力学因素,血药浓度在达峰后,10,小时内至少保持,MIC,90,的,4,倍以上,至少是最小有效剂量的两倍以上,其他因素,药物作用机理,药物副作用及安全性,治疗成本,2020/11/3,15,淋病治疗,推荐双药治疗,强化治疗效果,防止耐药病原体的传播,由于四环素类耐药发生率高（,2013,年为,23.7%,），阿奇霉素优于多西环素,尚无临床数据支持双药治疗时需增加头孢曲松或阿奇霉素的剂量,头孢曲松治疗失败较少见，且这些病例均未发生在美国,不推荐阿奇霉素单药治疗，因为该药易产生耐药性,泌尿生殖道或直肠感染患者无需治疗后随访（,test of cure,）；而咽部感染患者则建议其治疗后随访,2020/11/3,16,加快伴侣的治疗（,EPT,）,加快伴侣的治疗（,EPT,）：指临床医生在未对衣原体,/,淋球菌感染患者的性伴侣进行直接检查的情况下，即同时给予其伴侣药物治疗，借此降低患者本身的再感染率。,EPT,有效降低女性患者衣原体和淋球菌再感染率,当临床医生无法确保患者在感染衣原体,/,淋球菌之前,60,天内的性伴能得到治疗，在法律法规允许的前提下，应当常规对异型性行为患者予以,EPT,。,2020/11/3,17,怀疑治疗失败,大多数治疗失败可能是由于再感染,如果怀疑治疗失败，可进行细菌培养或药敏试验,如果可能是再感染（首次以头孢曲松,+,阿奇霉素治疗），应予头孢曲松,250mg+,阿奇霉素,1g,如果可能是再感染（首次以头孢克肟,+,阿奇霉素治疗），应予头孢曲松,250mg+,阿奇霉素,2 g,如果怀疑治疗失败，应予以吉米沙星,320mg +,阿奇霉素,2g,或 庆大霉素,240mg,肌注,+,阿奇霉素,2g,向州或当地健康部门作出报告,重新治疗,7-14,天后进行治疗后随访（细菌培养,/,药敏试验,+,核酸扩增试验）,确保性伴侣得到治疗,2020/11/3,18,衣原体感染,2020/11/3,19,衣原体感染,常规筛查：,无症状的衣原体感染很常见，但女性感染者未经治疗可出现盆腔感染（,PID,）、异位妊娠和不孕等严重的并发症，因而对高感染率的女性人群进行常规筛查十分重要。在高感染率地区，如果医疗资源充足，也可同时对年轻男性进行筛查。,修改：,15,版的指南对进行衣原体常规筛查的女性群体,年龄范围,做了细微调整。,CDC continues to recommend annual chlamydia screening of sexually active women aged,25 years,.,（,2010,版）,Annual screening of all sexually active women aged,25 years,is recommended,（,2015,版）,2020/11/3,20,衣原体感染,治疗：阿奇霉素（,1g,顿服）或多西环素（,100mg,bid. p.o.,）,新增：,多西环素缓释片（,Doryx,）,（,200mg,，,qd, p.o.,，, 7d,）经随机双盲临床试验证实其疗效等同于传统的多西环素治疗方案，这一新剂型可提高服药依从性，有望成为新的替换方案。,A double-blinded randomized control trial, a doxycycline delayed-release 200 mg tablet administered daily for 7 days was,as effective as,generic doxycycline 100 mg twice daily for 7 days for treatment of urogenital C. trachomatis infection in men and this regimen is more costly than those that involve multiple daily doses (518). Delayed-release doxycycline (Doryx) 200 mg daily for 7 days might be an alternative regimen to the doxycycline 100 mg twice daily for 7 days for treatment of urogenital C. trachomatis infection.,2020/11/3,21,衣原体感染的治疗,阿奇霉素的疗效优于多西环素,数据来源于一项非淋尿道炎的临床试验以及数个直肠衣原体感染的研究,阿莫西林降级为怀孕患者的替代性治疗方案,体外研究表明，青霉素可导致非感染性衣原体持续存活，后者在停药后转变为复制型继而引发感染,早期关于阿莫西林治疗怀孕患者的研究具有很大的局限性, Kacmar,等的随机对照试验表明，阿奇霉素的疗效由于阿莫西林（前者为,95%,，后者为,80%,）,2020/11/3,22,生殖道支原体感染,2020/11/3,23,生殖道支原体感染,新老版指南同时指出，,M.genitalium,是非淋的常见病原体。,M. genitalium, which can be sexually transmitted, is associated with symptoms of urethritis as well as urethral inflammation and accounts for 15%25% of NGU cases in the United States,但在版中，,M. genitalium,作为独立的一节，被列入“新生问题”（,Emerging,Issues,）这一章，得到进一步的强调。,2020/11/3,24,生殖道支原体感染,在,M.genitalium,的治疗方面，阿奇霉素的疗效优于多西环素，因为后者更易出现耐药。,新增：,单剂阿奇霉素治疗同样易出现耐药而使疗效下降；低剂量多次服药可能改善这一问题。,However,resistance to azithromycin,appears to be rapidly emerging.,.,A longer course of azithromycin,(an initial 500-mg dose followed by 250 mg daily for 4 days) might be marginally superior to the single dose regimen,2020/11/3,25,生殖道支原体感染,新增：,据临床报告，莫西沙新可成功治愈阿奇霉素治疗失败的病例，但尚无临床试验对此作进一步证实；同时，关于莫西沙星治疗失败的报告也陆续出现。,Moxifloxacin,(400 mg daily x 7, 10 or 14 days) has been,successfully,used to treat M. genitalium in men and women with previous treatment failures, with cure rates of 100% in initial reports. However, moxifloxacin has been used in only a few cases, and the drug has not been tested in clinical trials. Although generally considered effective, studies in Japan, Australia, and the United States have reported,moxifloxacin treatment failures,after the 7 day regimen .,2020/11/3,26,梅 毒,2020/11/3,27,梅,毒 ： 诊 断,直接诊断依据：,暗视野显微镜或其他试验在皮损渗出物或组织中检测到梅毒螺旋体，但标本取样困难、患者症状不明显、缺乏有效检测方法。,推断性诊断（,presumptive diagnosis),需要,：,一种,非梅毒螺旋体抗原血清学试验,（,VDRL,或,RPR,）,+,一种,梅毒螺旋体抗原血清学试验,（,FTA-ABS,、,TP-PA,、,EIAs,或,CLIAs,）,2020/11/3,28,梅,毒 ： 诊 断,部分临床实验室和血库使用,梅毒反向筛查方法。,2020/11/3,29,早 期 梅 毒 ： 治 疗,标准治疗：,成人：苄星青霉素,G 240,万单位，单次肌注,儿童婴儿：苄星青霉素,G 50000,单位,/kg,，单次肌注（最 高剂量,240,万单位）,2015,版新增：,对青霉素过敏的早期梅毒患者选用其他药物时，,阿奇霉素,除了不可用于孕妇、男男性接触者（,MSM,），,也不应用于,HIV,感染者。,2020/11/3,30,隐 性 梅 毒 ： 治 疗,2015,版改动：,对于晚期或病程未知的隐性梅毒患者，应给予苄星青霉素,G 240,万单位，每周一次肌注，连续治疗,3,周。如遇患者在疗程中未能按时治疗：,2010,版,指南指出，,10-14,天的注射间隔在药理学上是可以接受的；,2015,版,指南指出，,10-14,天的用药间隔虽然在临床上可以接受，但药理学角度认为用药间隔控制在,7-9,天疗效更好。,超过,10-14,天用药间隔的患者应考虑,重新治疗,；孕妇如果未能按时治疗都应重新治疗。,2020/11/3,31,隐 性 梅 毒 ： 随 访,2015,版改动：,对于血清滴度不下降的隐性梅毒患者，如果已经过重复标准治疗且,CSF,检查阴性，不应考虑对其再次重复治疗和脑脊液检查。,Serologic titers might fail to decline despite a negative CSF examination and a repeated course of therapy, especially if the initial nontreponemal titer is low (1:8); in these circumstances, the need for,additional therapy or repeated CSF examinations,is unclear,but is generally not recommended,.,2020/11/3,32,隐 性 梅 毒 ： 随 访,2015,版改动：,对上述对于血清滴度不下降的隐性梅毒患者，除了临床和血清学监测，还应重新检测是否存在,HIV,感染。,Serologic and clinical monitoring should be offered along with,a reevaluation for HIV infection,.,2020/11/3,33,神 经 梅 毒 ： 诊 断,CNS,异常可出现在梅毒各阶段，在早期梅毒亦很常见，但大多患者无神经症状，也不作为改变各期治疗方案的依据（三期梅毒的治疗需依照,CNS,检查结果做调整）。,需进行,CSF,检查的情况包括,：,-,有神经系统临床症状和,/,或眼科症状,-,血清检查滴度提示治疗失败,-,三期梅毒,神经梅毒的诊断（综合判断）,：,-,神经系统临床症状和,/,或眼科症状,-CSF,检查异常：,CSF VDRL(+),高特异性，但敏感度差,CSF VDRL(-),，,CSF WBC/,蛋白异常,-,血液检查（非梅毒螺旋体血清试验）提示梅毒活动性,2020/11/3,34,评估中枢神经系统受累及情况,临床阳性体征（神经系统、眼部、听觉、脑膜炎、脑卒中等）提示需进一步检查,中枢神经系统受累在早期梅毒中亦很常见,脑脊液检查异常,因无临床表现，故其临床意义尚不明确,神经梅毒：脑脊液检查,+ RPR,提示疾病活动性,+,临床症状,/,体征,腰穿指征：神经系统,/,眼部症状、血清学治疗失败、三期梅毒,一些对,HIV+,梅毒患者的研究显示了脑脊液异常的相关因素,（,RPR,1,：,32,和,/,或,CD4,计数,350,）,2020/11/3,35,神 经 梅 毒 ：治 疗,标准治疗方案：,水剂青霉素,G 1800-2400,万单位,/,天，每,4,小时一次或持续静滴，持续,10-14,天,备选方案：,普鲁卡因青霉素,G,（,240,万单位,/,日，肌注）,+,丙磺舒（,500mg,每日四次，口服），持续,10-14,天,青霉素过敏的治疗方案：,头孢曲松 （,2g /,日，肌注或静滴）持续,10-14,天,或,青霉素皮试,+,脱敏治疗,2020/11/3,36,神 经 梅 毒 ：治 疗,2015,版新增：,以往认为头孢菌素与青霉素存在交叉过敏（,cross-sensitivity),，因而担心青霉素过敏的患者改用头孢菌素后仍会出现过敏。但近年来研究表明，这种交叉过敏大多出现在一代头孢与青霉素之间，而三代头孢（如头孢曲松）与青霉素之间很少出现。,Cross-sensitivity,between ceftriaxone and penicillin can occur, but the risk for penicillin,cross-reactivity,between third-generation cephalosporins is,negligible,.,2020/11/3,37,生殖器,HSV,感染,2020/11/3,38,生殖器,HSV,感染：诊 断,生殖器,HSV,感染（生殖器疱疹）：病毒学和血清学检测都应对,HSV,进行,分型,（,HSV-1/HSV-2,），明确,HSV,亚型将为判断疾病预后和健康咨询提供依据。,2015,版强调： 生殖器疱疹患者应同时进行,HIV,检测,。,Persons with genital herpes should be tested for HIV infection.,2020/11/3,39,生殖器,HSV,感染：诊 断,病毒学检查,(virologic tests),细胞培养和,PCR,检测最为常用。前者敏感度较低；用,PCR,方法检测病毒,DNA,敏感性较高，已得到广泛应用，并可用于脑脊液中,HSV,的检测。细胞培养和,PCR,阴性不能排除,HSV,感染。,2020/11/3,40,生殖器,HSV,感染：诊 断,病毒学检查,(virologic tests),2015,版新增：,直接免疫荧光法,也可用于检测生殖道标本中的,HSV,抗原，但该方法的敏感度很低。,Although a,direct immunofluorescence (IF) assay,using fluorescein-labeled monoclonal antibodies is also available to detect HSV antigen from genital specimens, this assay,lacks sensitivity.,2020/11/3,41,生殖器,HSV,感染：诊 断,型特异性血清学检查,(type-specific serologic tests),-,血清学检查旨在检测出不同亚型,HSV,的糖蛋白,G,（,gG,）：,gG1 (+),提示,HSV-1,感染；,gG2 (+),提示,HSV-2 -,血清,HSV-IgM,检测对诊断无意义,2020/11/3,42,生殖器,HSV,感染：诊 断,型特异性血清学检查,(type-specific serologic tests),现有的,HSV-2,抗体检测方法可使用末梢血或血清标本，敏感度为,80%-98%,。,2015,版新增：,HerpeSelct HSV-2 Elisa,是目前最常,HSV-2,血清学检测法。,假阳性,可见于低抗体指数的标本（,1.1-3.5,），在这种情况下需要用另一种检测方法进行确认（,Biokit,或,the Western blot,），但确认试验不能使用,HerpeSelect HSV-2 Immunoblot,，因为后者与,HerpeSelect Elisa,使用的是相同抗原。,2020/11/3,43,生殖器,HSV,感染：诊 断,型特异性血清学检查,(type-specific serologic tests)2015,版新增：,HerpeSelect HSV-1 Elisa,检测,HSV-1,感染的敏感度较低。,The HerpeSelect HSV-1 Elisa is insensitive for detection of HSV-1 antibody.,2020/11/3,44,生殖器,HSV,感染：治 疗,初发生殖器疱疹的患者应接受抗病毒治疗,推荐药物：阿昔洛韦（,400mg,一日三次，口服，连续,7-10,天）或,（,200mg,一日五次，口服，连续,7-10,天）,伐昔洛韦（,1g,一日二次，口服，连续,7-10,天）,泛昔洛韦（,250mg,一日三次，口服，连续,7-10,天）,2020/11/3,45,生殖器,HSV,感染：治 疗,复发性生殖器疱疹的患者的抗病毒治疗,1.,抑制疗法：持续治疗，可,减少发作频率和降低,HSV,传播风险,阿昔洛韦（,400mg,一日二次，口服）,伐昔洛韦（,500mg,一日一次，口服）或,（,1g,一日一次，口服）,泛昔洛韦（,250mg,一日二次，口服）,2020/11/3,46,生殖器,HSV,感染：治 疗,复发性生殖器疱疹的患者的抗病毒治疗,2.,周期性疗法：每次复发时治疗，可减轻临床症状和缩短发作病程,阿昔洛韦（,400mg,一日三次，口服，连续,5,天）或,（,800g,一日二次，口服，连续,5,天）或,（,800g,一日,3,次，口服，连续,2,天）,伐昔洛韦（,500mg,一日二次，口服，连续,3,天）或,（,1g,一日一次，口服，连续,5,天）,泛昔洛韦（,125mg,一日二次，口服，连续,5,天）或,（,1g,一日二次，口服，仅,1,天）或,（,500mg,，第一天顿服；之后,250mg,，一日二次，口服，连续,2,天）,2020/11/3,47,生殖器,HSV,感染：治 疗,复发性生殖器疱疹的患者的抗病毒治疗,2015,版新增：,如,2010,版指南所述，持续的抑制疗法可使许多患者的复发频率降低，因而临床医生应定期评估这部分患者是否需要继续抑制疗法。,但是，并非所有健康感染者都需要停止抑制疗法，也不必在无症状期间接受实验室监测。,The frequency of genital herpes recurrences diminishes over time in many persons, potentially resulting in psychological adjustment to the disease. Therefore, periodically during suppressive treatment, providers should discuss the need to continue therapy.,However, neither treatment discontinuation nor laboratory monitoring in a healthy person is necessary.,2020/11/3,48,生殖器,HSV,感染：治 疗,复发性生殖器疱疹的患者的抗病毒治疗,2015,版新增：,虽然伐昔洛韦（,500mg,）抑制疗法可降低,HSV-2,性传播风险（同,2010,版指南），,但对于同时感染,HIV,和,HSV,的患者，无论抑制疗法还是周期性疗法都不能降低,HSV-2,的性传播风险。,Couseling of patients with genital HSV includes effectiveness of daily use of valacyclovir in reducing risk for transmission of HSV-2, and,the,lack of effectiveness,of episodic or suppressive therapy in persons with HIV and HSV infection in reducing risk for transmission to partners who might be at risk for HSV-2 acquisition,2020/11/3,49,HPV,感染,2020/11/3,50,HPV,感染：,HPV,疫苗,2015,版新增：,除了二价疫苗,Cervarix,（,HPV-16/18,）和四价疫苗,Gardasil,（,HPV-6/11/16/18,），,九价疫苗,（,HPV-6/11/16 /18/31/33/45/52/58,）也已获批，,V9,疫苗中新针对的,5,个,HPV,型也在宫颈癌发病中占到,15%,。,The,bivalent,(2-V) and,quadrivalent,(4-V) vaccines offer protection against HPV types 16 and 18, which account for 66% of all cervical cancers, and the,9-valent vaccine,protects against five additional types accounting for 15% of cervical cancers.,2020/11/3,51,HPV,感染：,HPV,疫苗,2015,版改动：,11-12,岁男孩应常规使用,4-v,或,9-v,疫苗预防生殖器疣，最早可于,9,岁使用；,13-21,岁男性应常规接种,HPV,疫苗（女性常规年龄为,13-26,岁）；,免疫抑制（包括,HIV,感染）和男男性接触（,MSM),的男性接种,HPV,疫苗年龄可延长至,26,岁。,The,quadrivalent or 9-valent HPV vaccine,is recommended routinely for boys aged 1112 years; boys can be vaccinated beginning at 9 years of age. Boys and men aged,1321 years,who have not started or completed the vaccine series should receive the vaccine. For previously unvaccinated, immunocompromised persons (including persons with HIV infection) and MSM, vaccination is recommended through age,26 years,.,2020/11/3,52,HPV疫苗推荐治疗方案,对,11-12,岁儿童常规进行,HPV,疫苗接种*,建议年龄不足,26,岁的女性及不足,21,岁的男性，若从未接种过,HPV,疫苗，都建议其进行接种。,对于,MSM,及免疫功能受损（包括,HIV,感染）的男性，建议接种的年龄延长至,26,岁。,建议女性接种的疫苗：,2,价、,4,价或,9,价,HPV,疫苗,建议男性接种的疫苗；,4,价或,9,价,HPV,疫苗,2020/11/3,53,HPV,感染：,HPV,的检测,HPV,检测并不在,STD,门诊中常规进行；不用作生殖器疣的诊断；也不适用于男性患者。,HPV,检测仅用于,女性宫颈癌筛查,，旨在查找,致癌型,HPV,，并对细胞学,/,组织学宫颈标本异常的患者的治疗和随访。,HPV,检测的,年龄限制,：,2015,版：不适用于,25,岁女性,2010,版：不适用于,500mg,L,，且除外其他神经系统疾病,2020/11/3,71,脑脊液细胞计数是疗效观察的敏感指标,脑脊液,VDRL,试验是脑脊液的标准血清试验，其结果阳性可以诊断神经梅毒,脑脊液,FTA-ABS,试验敏感性很高，试验阴性即可排除神经梅毒,2020/11/3,72,神经梅毒的影像学,神经梅毒的影像学表现一般没有特异性,三分之二的神经梅毒病人可以有正常的,CT,，,MRI,和,/,或血管造影,PET,作为无创性检查在随访疗效时可能有一定价值,2020/11/3,73,建议对下列梅毒患者适时进行腰穿,做脑脊液的梅毒螺旋体及相关检查：隐性梅毒，病程 ,1,年，尤其是梅毒血清快速反应素试验,RPR,滴度在,18,以上,; ,胎传梅毒,; ,出现血清固定、血清抵抗或血清复发,尤其是行非青霉素制剂治疗者,; ,出现临床复发,; ,合并,HIV + ; ,合并出现视神经、听神经等颅神经损害或其他难以解释的神经、精神表现,; ,合并神经系统以外的晚期梅毒改变,; ,血清梅毒螺旋体测定,TPHA,滴度在,12560,以上,; ,梅毒患者出现局灶性脑血流低灌注 。,2020/11/3,74,建议对下列神经科患者做血清和或脑脊液梅毒螺旋体及相关检查,: ,年轻人出现脑卒中,而无脑血管畸形、高血压和系统性红斑狼疮,; ,有多个性伴史,; ,出现可疑的梅毒性皮疹,; ,其临床表现难以用细菌、病毒及真菌等病原体感染解释,; ,影像学检查,CT,、,MRI,提示颅内有周围水肿圈显著的炎症性占位性改变。,2020/11/3,75,神经梅毒的治疗-首选方案,1,水剂青霉素,G,，,1 800,2 400,万,u,静脉滴注（,300,万,400,万,Uu,，每,4h 1,次），连续,10,14d,。,继以苄星青霉素,G,，每周,240,万,uU,，肌内注射，共,3,次,2,普鲁卡因青霉素,G,，,240,万,Uu/d,，分次肌内注射，,同时口服丙磺舒，每次,0.5g,，每日,4,次，共,10,14d,必要时，继以苄星青霉素,G,，每周,240,万,Uu,，肌内注射，共,3,次,2020/11/3,76,应住院治疗。为避免吉赫氏反应，青霉素治疗前,1,天开始用强的松每次,10mg,，口服，每日,2,次，连用,3,天。,2020/11/3,77,神经梅毒的治疗-替代方案,头孢曲松，每日,2 g,，肌内注射或静脉给药，连续,1014d,青霉素过敏者用以下药物：,盐酸四环素,500mg,，每日,4,次，连服,30 d,（肝、肾功能不全者禁用）,多西环素,100mg,，每日,2,次，连服,30 d,；或米诺环素,100mg,，每日,2,次，连服,30 d,红霉素,500mg,，每日,4,次，连服,30 d,2020/11/3,78,神经梅毒治疗后的随访,以后每,6,个月检查一次，直到脑脊液变化转为正常,3,个月作一次临床、血清学及脑脊液检查,脑脊液转阴后每年复查一次，至少,3,年,3,6,3,2020/11/3,79,如果最初的脑脊液检查细胞数升高，则应每隔,6,个月进行一次脑脊液细胞计数随访，直到细胞数正常。也可随访治疗后脑脊液中蛋白和,VDRL,的变化；但是这两项指标的变化都比较缓慢，即使持续异常，其意义也不大。如果在治疗后,6,个月细胞数不下降，或者在两年后脑脊液仍未完全恢复正常，则应考虑复治。,2020/11/3,80,
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