胸腔镜下肺部手术护理配合

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸腔镜下肺部手术的护理配合,F56,，体检,良性病变常见特征：尖角征、脓腔,胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征。,肺癌,结核球,炎性假瘤,空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，多为,23,mm,大小，多见于腺癌。,一、肺部解剖,1,区：锁骨上淋巴结。,2-4,区：上纵隔淋巴结。,5-6,区：主动脉淋巴结。,5,区：主动脉下淋巴结。,6,区：主动脉旁淋巴结。,7-9,区：下纵隔淋巴结。,7,区：隆突下淋巴结。,8,区：隆突以下食管旁淋巴结。,9,区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。,10-14,区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于,N1,淋巴结。,开放动、静脉，配合实施麻醉，插双腔气管导管，使术侧肺萎陷,术野得到良好暴露。,二、胸腔镜下肺部手术配合,1.,麻醉：,2.,体位：,配合麻醉医生、手术医师共同将患者置于健侧,90,侧卧位，抬高患侧上肢并固定于托手架上，胸下垫胸垫，上腿稍曲下腿伸直，两腿间垫软垫，骨盆固定，头下垫头圈，手术床摇成折刀位使肋间隙拉开。,物品准备,开胸包，敷料，手术衣，手套，灯柄，吸引器套头，黄膜，针，丝线（,10,、,7,、,4,、,1,），无菌标本袋，敷贴，,2-3,个腔镜套，镜头（线），胸腔镜器械，打结器，超声刀，电凝钩（线），电刀，胸腔引流管、瓶，石蜡油等。,特殊的胸腔镜器械（,1,）,特殊的胸腔镜器械（,2,）,特殊的胸腔镜器械（,3,）,胸腔镜下肺部手术常用切口,1.,常规三孔,2.,两孔（单操作孔）,3.,单孔,手术配合,在患者腋中线第,7,或第,8,肋间隙，切一约,1cm,左右小口，递穿刺套管，放入胸腔镜作为观察孔,在腋前线第,4,或第,5,肋间隙做一操作孔；在腋后线与前胸乳中线之间，第,6,或第,7,或第,8,肋骨上缘做一操作孔,手术过程,分离叶间裂：用电刀,/,超刀分离切开粘连；找到合适层面后再用腔镜缝合器切开缝合（蓝钉）,手术过程,处理肺静脉、动脉，以闭合器切断缝合（白钉）,处理肺动脉分支，以缝线结扎后切断（圈线结扎）,处理肺动脉分支，也可以,hemolock,夹闭切断,手术过程,处理支气管，夹闭闭合器（绿钉），嘱麻醉师吸痰鼓肺，切断支气管,取出标本,手术过程,清扫淋巴结,手术结束,检查残端无漏气、出血，递温生理盐水冲洗胸腔，放置胸腔引流管，缝合切口，,小结,洗手护士应将手术者使用过的器械及时收回，擦干血迹，摆好备用。使用过的闭合器应及时将上面的残留钉仓清除，以免影响下次使用。,遇到出血多时，随时做好开胸准备。,严格执行无瘤技术，器械台相对划分,“,有瘤区,”,和,“,无瘤区,”,，切下的肿瘤组织及淋巴结要用碗盘传递，夹持肿瘤组织或淋巴结使用固定的器械，术毕用无菌蒸馏水冲洗胸腔。,撤离机器时一定要台上台下配合好，以免损伤机器，影响使用。,