代谢综合征的中药防治与合理用药

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,代谢综合征的中药防治,与合理用药,内容,代谢综合征的概念和发展,代谢综合征的危险因素,代谢综合征的药物防治,MS,概念的形成和发展,1923,年，,Kylin,首次将高血压、肥胖和痛风这一组疾病定义为,X-syndrome,；,1966,年，,Camus,等观察了胰岛素与心血管疾病的关系，提出,“,代谢性三重综合征,”,（,trisyndrome metabolique,）,1977,年，,Haller,等将血脂异常、高血压、肥胖、糖尿病、高,UA,血症、脂肪肝纳入代谢综合征范畴。,MS,概念的丰富,1988,年，美国,Reaven,在第,48,届,ADA,上重新提出,X-,综合征的概念,1989,年，,Kaplan,进一步提出：腹型肥胖、,IGT,、高,TG,血症和高血压并存，并将其称为（,deadly quartet,）,1991,年，,De Fronzo,明确提出与,X-,综合征，相一致的概念，即胰岛素抵抗综合征。,MS,概念趋于统一,1998,念,WHO,提出,MS,工作定义，,MS,概念的发展逐步统一。,2001,年,NCEP-ATP,提出的,MS,诊断标准中并未将胰岛素地抗及糖尿病列入必要条件。,2004,年,CDS,提出国人,MS,地初步工作定义。,2005,年，,IDF,颁布了全球统一的,MS,代谢综合征的定义,2005,年国际糖尿病联盟（,IDF,）定义：,代谢综合征（,MS,）是以糖、脂质和蛋白质代谢紊乱为主的一种慢性代谢性疾病，是肥胖、高甘油三酯、高血糖、高血压等多种危险因素相互集结的病理状态，是心脑血管疾病的直接致病因子。,2004,年中国,CDS,诊断标准,腰围比腰臀比值更适于检测腹型肥胖,腰围的测量方法：被测者站立位，两脚分开2530厘米，测量位置在水平位髂前上棘和第十二肋下缘连线中点。,臀围测量是环绕臀部最突出点测出的身体水平周径。,内容,代谢综合征的概念和发展,代谢综合征的危险因素,代谢综合征的防治,1,、基本危险因素：腹型肥胖、血脂紊乱、高血压、糖代谢异常；,肥胖尤其是中心性肥胖（以腹部肥胖为主）为根本的始动因素；,胰岛素抵抗为中心环节,中心性肥胖导致内脏的脂肪组织分泌具有脂毒性的细胞因子；,MS,的危险因素,多种危险因素组合,MS,的危险因素,2,、疾病因素（糖尿病、睡眠呼吸障碍、脂肪肝、人类免疫缺陷病毒感染、炎症、胆囊结石）,3,、生活方式相关的危险因素（饮食因素、体力运动不足）；,4,、遗传因素（家族遗传、种族遗传）；,代谢综合征是遗传和环境因素共同作用所致,内容,代谢综合征的概念和发展,代谢综合征的危险因素,代谢综合征的防治策略,代谢综合征的防治策略,积极改善生活方式是预防和治疗代谢综合症的根本和首要措施,全面控制各项代谢危险因素,超重及腹部肥胖 血糖,血脂异常 高血压,低度炎症,代谢综合征的防治策略,国际糖尿病联盟（,IDF,）提出代谢综合征防治指南,一级干预,二级干预,一般大众,高危,人群,生活方式干预效果不显著和处于心血管疾病高危状态人群，采用药物治疗。,目前没有一种药物单独使用能够改善所有的代谢异常。,1.,健康教育,科普,教材及,健康教育,2.,倡议引导健康的生活方式,1.,高危人群界定,(1),糖尿病、高血脂及高血,压,家族史,(2),曾罹患妊娠糖尿病,(GDM),(3),肥胖,2.,早期健康,干预,(1),重,点,a.,体重,控制、,b.,均衡,膳食,c.,适量运动,(2),干预对象,a.,社区,、,b.,学,校、,c.,办公人群,、,d.,部队,一级干预措施,加强健康理念的教育，提出科学的生活方式，可总结为四句话十六个字：,合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡,健康的四大基石,1992,维多利亚宣言,一级干预,（一）合理膳食原则：,低脂、低糖、低盐、多纤维素，多维生素。,低脂：,预防高脂血症、动脉硬化、高胰岛素抵抗（,IR,）、脂肪肝等。,低糖：,减少高碳水化合物摄取量，糖尿病主食量控制在,200-300g/,天。,低盐：,预防高血压，每天食盐,4,克。,多纤维素：,防便秘、防衰老、防结直肠癌。,多维生素：,参与体内酶的合成、抗衰老、抗氧化。,维生素、无机盐要充足,改善生活方,:,合理的饮食结构,蛋白质占15-20%,脂肪占25-30%,碳水化合物占50-60%,控制总热能,饮食均衡 合理搭配,一级干预,每日人体所需营养的用量,主食：250克300克(不能少于150克),蛋肉类：100克150克,油类：20克30克,水果类：200克300克,蔬菜类：500克,奶类：250克,盐 ：6,g,水 ：1500,ml2000ml,一级干预,一级干预,（二）戒烟限酒,烟内含有,CO,、尼古丁等,30,多种有害物质，百害无一益，理应戒除。,限酒：不是戒酒，粮食制酒、中药药酒、果酒、葡萄酒有一定保健作用，心血管发病率低。酒不宜多，更不能鼓励酗酒。,一级干预,（三）适量运动：,运动要持之以恒、循序渐进、有节有度、要有氧运动,有氧运动项目有：慢跑、滑冰、游泳、太极拳、跳健身操、球类运动等。,有氧运动特点是强度低、有节奏、不中断和持续，时间长。,每日运动,30,分钟,每周,5,天,最好是有氧运动,一级干预,（,4,） 心理平衡：,心理平衡作用超过一切保健措施的总和，每一个长寿老人第一条都是心胸开阔、性格随和、心地善良。,WHO,对于健康的定义开宗明义：健康不仅仅是没有疾病和不适，而应是生理上、心理上、道德上、社会适应和生殖上的完美状态。,强调早期预防,关注体重、腰围、腰臀比；,定期检查血脂、血糖、血尿酸水平、血压等；,健康普及教育，生活方式改变等。,一级干预,健康讲座,健康筛查,二级干预,经过一级干预，仍不能缓解、阻止、控制代谢综合征，可针对八高症进行必要、有选择的药物治疗。,二级干预 药物合理应用,高脂血症,，甘油三酯,首选他汀类药物（非诺贝特、苯扎贝特等），使,LDL-C,水平达标。,高血脂患者如伴有高,TG,和低,HDL-C,可合用贝特类、烟酸类或中药血脂康。,高血压：,应控制在,140/90mmHg,以下，糖尿病和肾病者应控制在,130/80mmHg,以下,选用既降压又预防心脏重构，心力衰竭的普利类、沙坦类为一线药。少用利尿剂，如寿比山（吲哒帕胺）可导致电解质紊乱和糖尿病加重。,二级干预 药物合理应用,药物种类：,利尿剂、,p,受体阻滞剂、,ACE,抑制剂、钙拮抗剂、,受体阻滞剂、,A,拮抗剂。,2004,年中国高血压防治指南专家共识,降压达标是关键，一种药仅使,30,60,患者达标，,2,级高血压以上或高于目标值,20mmHg,以上的患者，常需要较好的联合用药方案,固定复方的疗效临床证据少，但使用方便，临床降压有效有利提高患者依从性。,24,小时平稳、有效控制血压，可更好减少心血管事件,药物治疗,糖尿病：,需首先控制饮食，增加运动，减低体重,降低胰岛素抵抗增加胰岛素敏感性，二甲双胍和,PPAR,受体激动剂噻唑烷二酮类物都是临床常用的药物。,二甲双胍与磺脲类或胰岛素，除降糖外尚有减肥，消除磺脲类或胰岛素的体重增加副作用。,格列酮类与胰岛素合用是应注意体重增加及水肿的发生。,二级干预 药物合理应用,肥胖：,采用饮食控制及运动疗法和药物治疗。,可供选择的药物很有限。两类：食欲抑制剂和减少脂肪吸收药,西布曲明：,食欲抑制，有效减少体重，改善其他代谢危险因素（高血糖、高血脂及高尿酸血症等）。,不良反应口干、血压升高、头痛、便秘等,奥利司他：,减少脂肪吸收，减少体重，同时舒张压、总胆固醇、,LDL-C,轻度降低。,不良反应腹胀腹泻、大便失禁，减少脂溶性维生素吸收。,二级干预 药物合理应用,高尿酸血症,/,痛风：,促进尿酸排泄药及抑制尿酸合成药,促排泄：,苯溴马隆、苯磺唑酮、羧苯磺胺,抑制合成：,别嘌醇,苯溴马隆降低血尿酸水平同时，尚可降低血脂水平。,二级干预 药物合理应用,MS中医辩证治疗,中医学无,MS,病名，目前尚无统一的标准分型，现代医家大多从其相对应的中医病名头痛、眩晕、湿阻、肥胖症、消渴等进行辨证论治。近年来，许多学者认为,MS,是由于饮食不洁、过少活动、饮酒、遗传因素、年龄因素以及某些特殊药物等原因，导致脏腑气血阴阳失调而发生的。,MS,的中医病因病机,过食和少动是代谢综合征发病的两大主因。,多食肥甘，塞滞中焦之气，有碍脾胃升降枢机不得斡旋，最终导致运化失职，脾气郁滞。,少动是活动减少，脾主四肢、肌肉，活动的减少必然影响脾的健运。脾失健运，物不归正化则为痰、湿、浊，进而变证从生。,肝郁脾虚型：,形体略肥胖，头晕或头胀痛，胁肋胀痛，神疲肢倦，腹胀，纳呆，舌淡暗苔薄白，脉沉弦。治法疏肝健脾，化湿消脂，方药以逍遥丸加减。,痰湿壅滞型：,形体肥胖，面垢浊，头晕或头如包裹状或耳鸣，或视物旋转感，腹胀满，舌淡苔白厚腻，脉弦滑。治法健脾化湿，祛痰降脂，方药以半夏白术天麻汤加减。,代谢综合征的分型治疗,痰热内盛型：,形体肥胖，面赤烦躁，口干苦不欲饮，喜冷食，便秘尿短赤，舌红苔黄厚燥，脉弦数。治法清热化痰，健脾消脂，方药以温胆肠加减。,痰瘀交阻型：,形体肥胖，或头刺痛或头晕，舌淡有瘀点、瘀斑或舌青紫苔厚腻，脉弦涩。治法活血化痰，健脾消脂。,代谢综合征的分型治疗,代谢综合征前期,过食肥甘，多滞中焦之气，有碍脾胃升降，形成脾气郁结,;,情志不舒则导致肝气郁结。,运化不健，则水湿不化，津液不布，为湿为痰。肝气瘀滞，气机不畅，水液代谢受阻，也可为痰为湿。,脾郁，肝郁是其本，表现可有气、血、痰、火、湿、食六郁。把郁作为的主要的病机特征代谢综合征的发病与病症特点。,疏肝理气,柴胡疏肝散,健脾和中,异功散,祛痰痰郁,三子养亲汤、二陈汤,代谢综合征早期,郁久化热，热与痰结则为痰热，热与血结则为血热，热与湿结则为湿热。,此期虽可耗气伤阴，但郁热仍的主要方面，所以治疗上应本着气由热损，津由热耗的思想，以清热为法，少佐养阴生津，热清而气阴自复。,肺胃热盛者，可用三黄泻心汤,;,湿热较盛者，可用三仁汤，三石汤,;,痰热较著者，可用小陷胸汤,;,偏于酒食生痰者，可用顺气消食化痰丸。,代谢综合征中期,前一阶段热还未尽，又耗气伤阴，气阴两伤为始，进而阴损及阳，阴阳两虚。,这一阶段多虚实夹杂，可夹热、夹痰、夹湿、夹痕等。临床治疗尤须着力，辨清主次，灵活用药。,代谢综合征后期,因虚极而脏腑受损，或因久病人络，络痰脉损而成，这一期的微血管病变、大血管病变，以此为基础导致脏腑器官的损伤。,证见胸痹，心痛，心悸，征忡等心系证候；中风偏瘫，眩晕口僻等。,气阴两虚以参芪地黄汤加减益气养阴。肝肾不足以祀菊地黄丸加减培补肝肾。阴阳两虚以地黄饮子加减阴阳双补。脾肾阳虚以四君子汤合金匮肾气丸加减温补脾肾,小结,由于代谢综合征涉及面很广，系统治疗有一定的困难，至于目前临床工作中代谢综合征的中西医治疗，应遵循以下的原则,:,预防为主。,未病先防，既病防变，主要在于改变不良生活习惯。,综合调控。,饮食及生活方式调控，防治结合，药食结合，医患结合。,中西结合。,中西互补，各取所长。充分善于利用中医药的优势，准确把握西药疗效，正确应用。,代谢综合症的控制目标,体重指数(,mg/m,2,),男25，女24,静脉血浆葡萄糖(,mmol/L),空腹 4.46.1,非空腹 4.48.0,糖化血红蛋白(,HbA1c %) 6.2,血压(,mmHg) 130/80,胆固醇(,mmol/L) 4.5,甘油三酯(,mmol/L) 1.1,低密度脂蛋白(,mmol/L) 2.5,Thank You,！,