肾脏肿瘤及肿瘤样病变超声诊断

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾脏肿瘤及肿瘤样病变的超声诊断,1,肾脏最常见的恶性肿瘤是肾细胞癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位。声像图多表现为低回声或等回声，少数为高回声。,2,肾脏的良性肿瘤,肾血管平滑肌脂肪瘤：,又称错构瘤是一种由成熟或不成熟脂肪、厚壁血管,和平滑肌以一定比例组成的良性肿瘤，通常病变较,小，无包膜。,声像图分三型：高回声型、低回声型,及混合回声型。当肿瘤脂肪含量低或伴发出血、坏,死时，可表现为以囊性为主的混合回声，应,及,囊性,肾癌相鉴别。,3,女，,31,岁，超声示左肾囊性为主的混合回声肿物，,CDFI,显示肿物内及增厚的囊壁均无明显血流；,CT,增强扫描肿物不均匀强化。病理结果：,左肾上极血管平滑肌脂肪瘤，伴片状出血、坏死和异物性肉芽肿反应。,4,神经鞘瘤：,神经鞘瘤是外周神经鞘细胞发生的肿瘤，发生在肾,脏罕见。肾神经鞘瘤可无特殊的临床表现。超声、,CT,及肾盂造影等辅助检查不易,及,肾恶性肿瘤相鉴别。,病理诊断虽与其他处神经鞘瘤相同，但更应借助免,疫组织化学技术，与其他肾叶间性肿瘤鉴别。,5,男，,65,岁，,左肾下极肾窦内低回声结节,6,同一患者，增强,CT,扫描示：左肾肿瘤，来源于肾盂可能性大。病理结果：,（左肾）神经鞘瘤；,免疫组化示肿瘤细胞：CD34（-）、CD117（-）、Desmin（-）、S-100（+）、SMA（-）、EMA（-）、MBP（-）、Ki-67小于5%。,7,肾脏少见肿瘤样病变,肾脏炎性假瘤：,亦称肾脏浆细胞性肉芽肿,是一种肾实质非特异性炎,症。根据细胞成分不同,可分为浆细胞性、组织细胞,性、淋巴细胞性肉芽肿等不同病理类型。,8,本病临床比较少见,病因不明。目前认为,及,实质的慢性非特异性感染、免疫反应及结石的长期刺激有关系。患者通常有患侧腰痛、发热、镜下血尿、血沉增快等非特异性表现。该病可发生在肾实质,也可发生在肾盂内。,9,男，,65,岁，二维超声显示,肾窦内靠近肾门区不均质回声包快，边界欠清,下图：,CDFI,示肿物内及周边未见明显血流信号。病理结果,：,（左肾）炎性假瘤伴粘液变及淋巴组织增生,10,肾炎性假瘤须,及,以下两种性质的肿块鉴别：,( 1),早期肾癌,(,尤其, 3 cm,的小肾癌,),，因肾细胞癌大,多血供丰富，增强扫描的皮质期明显强化，实质期,瘤体强化迅速减弱，呈现“快进快出”的特点 。,11,( 2),肾血管平滑肌脂肪瘤：,CT,表现为边界清楚的不均匀密度肿块，,其中含有脂肪密度是诊断的重要依据，,增强扫描亦可发现明显强化的部分可资鉴别。,12,肾动脉瘤：,肾动脉瘤是一种较为罕见的肾血管疾病，其病因主,要是由于肾动脉中层弹力纤维先天性发育不良，其,次为后天性疾病如肾动脉硬化、肌纤维性疾病等所,致。根据肾动脉瘤的发生部位不同可将其分为肾内,型(肾实质内2-3级以上小动脉)和肾外型（肾动脉主,干和1级分支）动脉瘤。,13,在临床超声检查中，若发现肾内或肾外有类圆型无回声区，且形态较规则，边缘较清晰，CDFI显示无回声区内充满彩色血流信号，脉冲多普勒超声显示为动脉血流频谱时，肾动脉瘤的诊断即可确定。,14,女，,31,岁，,右肾门区囊性肿物，囊液旋动，右侧输尿管无扩张,15,同一患者，,CDFI示其内充满红蓝相间的血流信号；频谱多普勒显示为紊乱的动脉血流信号,16,肾脏,CT,强化扫描动脉期显示右肾动脉瘤（肾外主干型）的入口（弯箭头），左肾动脉瘤（肾外主干型）（直箭头）,17,图,1,、,2,为动脉期，图,3,为静脉期,图,1,图,2,图,3,18,上图：左肾下半部近肾门侧无回声，透声稍差，,CDFI,示未见血流信号,下图：,CT,增强示左肾外,1,级分支型动脉瘤,19,肾动脉瘤需,及,假性肾动脉瘤相鉴别。假性动脉,瘤是由外伤或经皮细针穿剌所致动脉壁损伤破裂，,瘤壁为周围增生的结缔组织及机化的血栓。由于它,仅有一个与肾动脉交通的“颈”，在CDFI“颈”部血流,为经典的机械样往复血流，红蓝交替变化；而肾动,脉瘤出、入口各一，并且瘤口均为收缩期单向前向,血流，可资鉴别。,20,肾脏少见恶性肿瘤,囊性肾癌（,CRCC),：,是指影像学上显示以液性为,主伴或不伴实性成分的,一类较少见的特殊类型的肾,细胞癌。,21,CRCC,发病机制：,Hartman,等认为,CRCC,形成的原,因可能为：（,1,）肿瘤呈单房或多房囊性生长；（,2,）,肾癌病灶中心部位的出血、坏死；（,3,）肿瘤细胞起,源于囊肿上皮细胞；（,4,）肾癌阻塞肾小管或小动脉,所形成囊肿。其中，以前两种病理基础多见。,22,CRCC,临床表现：大多数患者无明显临床症,状，常为查体偶然发现 。,CRCC,可发生在任何年,龄，但中老年多见，男性多于女性 。,23,（一）二维超声表现：,（,1,）囊壁：囊壁不规则增厚为多数,CRCC,的特点，,少数囊壁薄而规整。如表现为囊壁薄而规整，易误,诊为单纯性肾囊肿，此时应结合囊液回声特点综合,判断。,24,左肾单囊性,CRCC,伴壁结节,25,右肾单囊性,CRCC,：可见细密点状回声沉积于囊腔后壁，超声误诊为肾囊肿,26,（,2,）分隔：如果分隔多且较厚，则超声影像主要表,现为较多粗细不一的带状高回声，可呈典型的“蜂窝,状”；如分隔少且较细，则易,及,多房性肾囊肿混淆。,相关报道显示,CRCC,也可表现为囊中囊，囊内小囊,的囊壁增厚，可见环形彩色血流信号。,27,右肾多囊性,CRCC,右肾多房性肾囊肿,28,（,3,）壁结节和,/,或附隔结节： 囊壁和,/,或分隔上可见,类圆形或不规则形略高回声结节 。壁结节和,/,或附隔,结节也可发生囊变 。,29,30,（,4,）囊液：可见片絮状物、细密点状弱回声或不均,质略高回声，也可透声良好；其中高回声的凝血块,应,及,壁结节、附隔结节相鉴别。,31,右肾单囊性,CRCC,：囊腔内见大片状高回声凝血块，,CDE,显示壁结节内血流信号；,CT,增强显示壁结节明显强化,32,（二）彩色多普勒超声表现：,在增厚的囊壁、分隔、壁结节、附隔结节或肾,癌坏死囊变的实性成分中可探及点状、条状血流信,号，大多数呈动脉血流频谱， 极少数难以探及明显,的血流信号。小囊性肾癌实性成分周边可见典型的,半环状或环状血流信号。动脉阻力指数差别较大，,似无明显的规律。,33,上图：右肾小囊性,CRCC,伴壁结节,下图：,CDE,示实性结节周围环状血流信号,34,右肾多囊性,CRCC,，双病灶分别位于上极（虚箭头）和下半部（实箭头），肿瘤呈多囊状改变，大部分囊壁及分隔较厚,35,36,肾盂鳞癌：,肾盂鳞癌少见，国外文献报道其发生率为上尿路恶,性肿瘤的,0.7 %,7 %,。由于肾盂鳞癌呈低分化、恶,性度高且肾盂壁薄，早期即可出现淋巴转移和扩散。,多数患者确诊时已为晚期，预后极差，生存时间不,超过,8,个月 。由于肾盂鳞状细胞癌患者中,50, 以上,有结石病史，早期往往表现为结石或感染症状，极,易漏诊。,37,女，,79,岁，肾盂肾盏壁见多发结节伴结石（箭头所示），,CDFI,示自肾门侧伸向实性结节的条状血流信号。,38,男，,65,岁，左肾明显增大，,集合系统重度扩张，扩张的肾盂内见大小不等的鹿角状强回声团，下部肾轮廓偏外侧实性回声区,39,CT,增强扫描显示左肾肿物不均匀强化，扩张的肾盏、肾盂呈低密度伴结石,病理结果：左肾盂低分化鳞状细胞癌侵达肾被膜，左肾门淋巴结内癌转移（,2/4,），左肾盂结石,40,有下列情形者应考虑合并有肾盂鳞状细胞癌的可能,: ,患者年龄大于,50,岁；患肾结石时间较长,(,一般大于,10,年,),，且近期血尿症状明显；肾结石体积较大或数量多，积水严重； 肾结石伴有长期泌尿系感染史。我们不应满足于结石并积水的超声表现，而忽视继发肿瘤的可能性。,41,肾嫌色细胞癌：,肾嫌色细胞癌起源于肾集合小管暗细胞，约占肾癌,的,5%,。发病年龄多为,5060,岁，男：女为,1.2 : 1,，左,右侧无明显差别。多数患者为查体偶然发现，部分,患者有腰痛、肉眼血尿、贫血、腹部包块等相关症,状。肿瘤临床分期多为早期，几乎无远处转移。,42,病理特点：,镜下观察：根据,HE,染色将其分为两型：,型经典型，胞浆不被,HE,染色，胞浆较为弥散；,型嗜酸细胞型，胞浆含有嗜酸颗粒而被伊红染色。,43,超声表现：,（,1,）瘤体常位于肾实质中部，境界清楚，向肾表面,突出，部分病例有集合系统受压情况。,（,2,）病灶呈低回声或等回声，内回声欠均匀，出血,坏死少见。此表现,及,文献报道相似，不同于具有典,型表现的肾癌。,44,（,3,）肿瘤常有包膜，超声显示病灶境界清楚。病理示包膜为压缩变形、纤维化的肾组织构成，其内可见粗大、移位的肿瘤血管。关于本病的彩色多普勒超声特点有待于积累更多的病例,及,经验进一步分析。,（,4,）肿瘤内钙化，其中部分为镜下所见。,45,肿物位于肾盂肾盏，呈低回声，局部见环状钙化,46,肾嫌色细胞癌的定性仍然是超声诊断的难,题，必要时结合其它影像学检查。,47,肾脏恶性纤维组织细胞瘤：,恶性纤维组织细胞瘤,(MFH),是来源于间叶组织的高,度恶性的肿瘤，是最常见的软组织肉瘤之一，多见,于四肢，发生于肾脏的,MFH,相当罕见。肾,MFH,临床,表现无特异性，一般为低热、进行性消瘦、患侧腰,腹痛和血尿。诊断靠病理学检查和免疫组化试验。,48,男，,51,岁，肾脏上极肾实质明显增厚，回声减低，欠均匀,49,CDFI,、,CDE,显示其上半部异常回声改变区内无血流信号，下半部血流信号正常,50,CT,平扫,51,CT,增强,52,肾脏恶性纤维组织细胞瘤术前诊断相对较困,难，影像学检查可以提供一定的临床价值，对于,明确累及器官和肿物的解剖结构有意义。,53,谢 谢,54,