妇产科孕中期和孕期产褥期

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科孕中期和孕期产褥期,妇产科的概述,妇产科,产科,妇科,孕前期,孕期,分娩,产褥期,一、孕前,（一）,孕前时间,：,计划受孕前4-6个月进行，不短于3个月,（二）,保健内容,：,1.,生理准备,：,适宜受孕年龄：18-35岁，24-29岁,理想受孕季节：夏末秋初,身体条件：非患病，停服避孕药或节育器取出6个月，非新婚,2.,心理准备：,3.,社会环境：,避免烟酒，生物致畸物，农药与药物，,职业性有害因素,4.,营养：,每日叶酸,二、孕期：,名称,时间,保健时间,早期妊娠,012周末,（3月）,1次，,及早确诊,中期妊娠,1327周末,（4月）,每月一次，,保健内容,晚期妊娠,2840周末,（3月2+1）,早产，过期妊娠,P556,28-36周1次/2周,36-40周1次/1周,保健内容,从,末次月经第一天开始,计算,早期妊娠,早期妊娠及早确诊：症状、尿HCG,1.,用药与时间：,“全无现象”、致畸高度敏感期,2.,推算预产期：,方法,3.,了解着床的位置：,（1）异位妊娠：概念、表现,（2）前置胎盘：概念、后果,4.,流产：,表现、分类、处理原则,妊娠中期的产前检查的内容,（一）测血压,意义：预防,妊,娠,高,血压综合,征,妊高征P551,2.,表现：高血压、蛋白尿、水肿,3.后果：,母体：全身组织器官缺血缺氧。,胎儿：供血不足,4.处理：轻者测量，重者治疗,一、妊娠中期的产前检查的内容,（二）测量体重：,意义：反应营养状况,。,补充充足营养，,要补充铁与钙,因为妊娠中期胎儿生长发育较快，孕妇基础代谢率增高。,如果营养不良可影响胎儿发育并易妊娠并发症发生。,如果营养过剩可致胎儿生长过度造成难产，也影响后天的正常发育，还引起孕妇产后高血压、糖尿病、高血脂。,妊娠中期的产前检查的内容,（三）腹部检查：,了解胎儿的,生长发育,，,胎位（P561）,胎位,概念,：胎体纵轴与母体纵轴的关系,分类,：纵产式（平行），横产式（垂直）,概念,：最先进入骨盆入口的胎儿部分,概念,：以胎先露为指示点，该指示点与母体骨盆的关系。,4.正常胎位：枕左,前,位，枕右,前,位,概念,妊娠中期的产前检查的内容,（四）听胎动与胎心音：,孕妇于妊娠,18-20周,感觉到胎动，一般3-5小时/次，这之后逐渐增多，胎心可以在孕妇的腹壁听到。,（五）骨盆外测量,骨产道,预知是否,适合阴道分娩,妊娠中期产前检查的内容,产道P560,产道骨产道（骨盆）+软产道（子宫下段、子宫颈、阴道）,临床上产道异常中以,骨产道,异常为多。由于,骨盆,是相对固定的，可以在分娩前经过检查而预知是否,适合阴道分娩,。,孕晚期：除了孕中期保健之外，还需以下,（一）加强胎动自我监护,防,死胎,P557,（二）,避免性生活,（一）加强监护测胎动次数,开始的时间,：从孕,28周,开始。,具体方法,是：孕妇取,左侧卧位,，每日早、中晚于固定时间计数胎动，每次1小时，将3次胎动次数相加后再乘于4，即为12小时胎动数。,结果判断,：,胎动数,30,次为正常,小于,20,次提示有异常,小于,10,次提示胎儿宫内明显缺氧。,分娩期的常识,分娩期：是从子宫有规律收缩开始至胎盘娩出为止的生理过程。,（一）过程：先兆，临产，产程，产后,（二）疾病：,分娩先兆,腹痛：,不规律宫缩其特点是收缩力弱，持续时间短，常少于30秒，且不规律，强度也不逐渐增加。,血性分泌物,在分娩开始前2428小时，因子宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，称为,见红,。是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。,胎膜早破,P555,胎膜早破,P555,胎膜早破的概念：胎膜破裂发生在临产以前,胎膜早破的分类：足月胎膜早破，足月前胎膜早破,2.表现：较多的无色的液体从阴道流出,3.后果：增加感染机会，羊水丢失,4.处理：,足月：24小时内，无需干预，24小时后，防感染,非足月：,临产开始的,重要标志,：,1.有规律且逐渐增强的子宫收缩：持续30秒以上，间歇56分钟左右，收缩的方向P558,2.同时伴随进行性子宫颈管展平、子宫颈口扩张和先露部下降。,临产,产程分期,产程：分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止。临床上一般分三个阶段。,(一)第一产程（宫颈扩张期）指从间歇56分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇约需1112小时；经产妇约需68小时。,(二)第二产程（胎儿娩出期）指从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需12小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。,(三)第三产程（胎盘娩出期）指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需515分钟，通常不超过30分钟,四、产后,会阴裂伤的处理,产后观察产后应密切观察子宫收缩及出血情况，如无异常，2小时后可送回病室。产后24小时应随时注意异常情况（主要是出血）的出现。,分娩疾病,产后出血P562,分娩异常（难产）：,P558,产力异常,产道异常,胎位异常,胎儿异常,羊水栓塞,P564,概念,产褥期,一、概念：产后,全身各系统,（乳腺除外），逐渐恢复到妊娠前状况。此恢复期称为“产褥期”，一般需68周。,1)产后访视,第一次在产褥妇出院后3日内（3天）,第二次在产后7日（1周）,第三次在产后28日（1月）,2)产后健康检查： 产后42日,产褥期各系统的变化防产褥感染,（一）生殖系统：,子宫、外阴,（二）内分泌系统：月经及排卵恢复,（三）乳房,（四）其他系统变化,1.血液循环系统：,2.泌尿系统,3.消化系统,5.腹壁,子宫复旧：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程。,（1）,宫体肌纤维缩复，,常伴有,产后宫缩痛，,尤其在哺乳时。,（2）,宫内膜再生,。,（3）,宫颈外口形态,：从未产式变成已产式,（1）宫体肌纤维缩复,：,子宫复旧每日下降I-2cm，,至产后10日子宫降入骨盆,腔内，,产后6周,，子宫恢,复到正常非孕期大小。,方法：每日应在同一时间手测宫底高度。,了解子宫,逐日复旧,过程。,（2）宫内膜再生,：全部修复需至,产后6周,，若愈合不佳，可引起,晚期产后出血,。,在修复过程中出现,恶露,。,恶露,：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出。正常恶露,有血腥味,，但,无臭味,，持续46周 。,恶露分类与时间：,血性恶露浆液恶露白色恶露,持续3日约2周持续3周。,外阴,分娩后外阴轻度水肿，于产后23日内自行消退；,会阴部缝合的切口，在产后35日内愈合。,清洁与消毒，以防感染,月经及排卵恢复,未哺乳妇女一般在产后10周左右月经,哺乳妇女约在4-6个月左右恢复月经,在月经复潮前有可能排卵受孕，注意避孕,产褥期内禁忌性生活。,于产后42日起应采取避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。,胎盘娩出后，乳房开始分泌乳汁。,产褥期乳汁的分泌要,依赖于哺乳时的吸吮刺激,。,若哺乳，应多进蛋白质和多吃汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂。,乳房变化,血液循环系统变化,产后1-3天,血容量明显增加,，使心脏负担加重。约需2-3周恢复孕前水平。,原因是大量血液从子宫进入体循环，组织间液回吸收等。,如何排泄多余的血容量？,皮肤排泄功能旺盛、大量出汗，产后,1,周内自行好转,褥汗,尿量增加,泌尿系统的变化,原因:,在分娩过程中，膀胱受压致使粘膜水肿、充血及肌张力降低，以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等。,妊娠晚期潴留在体内的水分要排出,容易发生尿潴留，,鼓励产妇尽早自解小便,消化系统的变化,产后l2日内常感,食欲欠佳,。因为胃液中盐酸分泌减少，约需l2周恢复。,易便秘,，应多吃蔬菜及早日下床活动。,原因：,1.胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复。,2.产褥期间卧床时间长，缺少运动,3.腹肌及盆底肌松弛。,腹壁的变化,妊娠期出现的下腹,正中线,色素沉着,，在产褥期逐渐,消退,。,初产妇腹壁紫,红色,妊娠纹,变成,银白色,妊娠纹,。,产后,腹壁,明显,松弛,。,处理：产后运动,-产后第一天应卧床休息，次日即可适当下床活动，做产后运动操，,产后6周,内，松驰的盆底组织尚未恢复，应避免重体力劳动，防止阴道壁胀出，甚至子宫脱垂。,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,