第二节 慢性肾盂肾炎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾盂肾炎,概 况,定义,各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。,根据感染发生的部位，可分为,上尿路感染,和,下尿路感染,。上尿路感染主要是,肾盂肾炎,，下尿路感染主要是,膀胱炎,。,概 况,泌尿系统常见疾病,好发于女性，女、男比例约,101,，以育龄期女性发病率为高,病因和发病机制,致病菌：,肠道为主，偶见真菌、原虫、病毒,革兰氏阴性：（,95%,）,大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌,革兰氏阳性：（,5 10%,）,葡萄球菌、粪链球菌、 肠球菌,疾病概要,（三）感染途径,1.,上行感染：最为常见，占,90,。,2.,血行感染。,3.,淋巴道感染。,4.,直接感染。,外伤或邻近器官炎症直接,侵入泌尿系统,3,、易感因素,易发生肾盂肾炎因素,尿路梗阻,尿路畸形或功能缺陷,局部损伤与全身免疫功能降低,易感因素,女性发病率高的因素,尿道生理解剖差异,尿道括约肌作用弱,尿道与阴道、肛门邻近,经期、性生活、妊娠期、产后影响,病理改变,急性膀胱炎,黏膜充血、潮红、上皮细胞肿胀、黏膜下组织充血、水肿和白细胞浸润，较重者可见点状或片状出血，并可出现黏膜溃疡。,病理改变,急性肾盂肾炎,肾盂肾盏,黏膜肿胀、充血，表面有脓性分泌物,肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，腔内有脓性分泌物，肾间质白细胞浸润和小脓肿形成。,病理改变,慢性肾盂肾炎,肾缩小,，表面有疤痕形成，凹凸不平,肾盂肾盏变形、狭窄,肾小管上皮细胞萎缩、退化、纤维增生,严重时形成“固缩肾”。,临床表现,急性肾盂肾炎,一般症状,：,发热、寒战、头痛、全身酸痛及消化道症状,严重者可发生革兰氏阴性杆菌败血症,临床表现,急性肾盂肾炎,泌尿系症状,膀胱刺激症,腰痛、肋脊角及输尿管压痛点压痛,肾区叩击痛,临床表现,慢性肾盂肾炎,一般症状,50%,有急性病史,乏力、低热、食欲不振、体重减轻,部分无明显临床症状,临床表现,慢性肾盂肾炎,泌尿系统症状,腰酸、间歇性尿频、排尿不适,肾小管损害症状,临床表现,慢性肾盂肾炎易复发性,诱发因素存在,肾盂肾盏或乳头部有疤痕形成,长期使用抗菌素致耐药菌生长,原浆菌株存在,并发症,肾乳头坏死,肾周脓肿,革兰氏阴性杆菌败血症,肾结石和尿路梗阻,实验室检查,尿液检查,血尿：肉眼血尿或镜下血尿,白细胞尿：尿白细胞计数、尿白细胞排泄率,管型尿,蛋白尿,实验室检查,细菌学检查,细菌定性检查,尿涂片镜检细菌法 阳性率,90%,Griess,硝酸盐还原试验 阳性率,80%,其他检查,实验室检查,细菌学检查,细菌定量检查,清洁中段尿培养菌落计数 ,10,5,ml,实验室检查,细菌学检查,细菌定量检查,注意点：,(,1),使用抗菌素前或停用抗菌素,5,天留取标本,(2),留取清晨第,1,次尿送标本,(3),留尿时应严格进行无菌操作并及时送检,实验室检查,影像学检查,KUB+IVP,指征,:,(1),尿路感染反复发作,(2),复杂性尿路感染,(3),肾盂肾炎治疗无效,实验室检查,其他,肾小管功能检查,尿比重、尿渗透压、尿浓缩稀释试验,RBP,、,NAG,、尿,-2,微球蛋白等,诊 断,诊断,标准,(1),新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数,10,5,/ml,(2),清洁离心中段尿沉渣白细胞数,5,个,/HP,涂片找到细菌者,(3),膀胱穿刺尿细菌培养阳性,诊 断,慢性肾盂肾炎,诊断,依据,:,（,1,）病程超过半年,（,2,）,KUB+IVP,示肾盂肾盏变形、缩窄,（,3,）肾外形凹凸不平，且两肾大小不等,（,4,）肾小管功能有持续性损害,鉴别诊断,(1),上、下尿路感染,上尿路感染 下尿路感染,全身症状 （,+,） （,-,）,肾区叩痛 （,+,） （,-,）,尿中白细胞管型 （,+,） （,-,）,尿抗体包裹试验 （,+,） （,-,）,膀胱灭菌细菌阳性 （,+,） （,-,）,影像学异常 （,+,） （,-,）,或小管功能异常,鉴别诊断,鉴别,诊断,（,2,）尿道综合征,（,3,）肾结核,（,4,）慢性肾炎,（,5,）前列腺炎,（,6,）其他病原菌所致尿路感染,治 疗,一般治疗,多饮水，增加尿量,休息，对症处理,易消化、高热量、含维生素丰富食物,水、电解质平衡、能量补充,寻找病因，祛除诱发因素,治 疗,抗感染治疗原则,（,1,）选用对致病菌敏感的抗菌素,（,2,）抗菌素在尿和肾脏内浓度高,（,3,）选用对肾脏损害和副作用较小的药物,（,4,）严重感染、混合感染和治疗无效时应联合,用药,治 疗,抗感染治疗,急性膀胱炎,单剂量疗法,短程疗法,治 疗,抗感染治疗,急性肾盂肾炎,用药原则：疗程,714,天,随访,:,停药后第,2,、,6,周应分别进行尿细菌定量培养，以后每月复查一次，共一年,如尿路感染复发，应再行治疗,治 疗,抗感染治疗,急性肾盂肾炎,疗效评定：,治愈：症状消失，尿菌阴性，并在疗程结束后第,2,、,6,周复查尿菌仍阴性。,治疗失败：尿细菌定量培养仍阳性，或治疗后转阴，但于第,2,、,6,周尿菌又阳性，且为同一菌株。,治 疗,抗感染治疗,慢性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎急性发作期治疗：疗程,24,周；,联合用药；“车轮疗法”；“长期抑菌法”,无症状性菌尿治疗,：疗程,1014,天,复发与再感染区别,治 疗,中医治疗,急性：清热利湿,慢性：养阴补肾,思考题,常见尿感途径及细菌，尿细菌培养菌落意义及注意点。,急、慢性肾盂肾炎的临床表现及并发症。,上、下尿路感染的区别。,抗菌治疗原则及注意点。,