社区获得性肺炎成人单病种监查标准

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,住院病人社区获得性肺炎单病种督察内容及评分标准,1,判断是否符合入院标准。,住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗：,1,）,年龄,65,岁,2,）,存在以下基础疾病或相关因素之一：慢性阻塞性肺疾病；糖尿病；慢性心、肾功能不全；恶性实体肿瘤或血液病；获得性免疫缺陷综合征,(AIDS),；吸人性肺炎或存在容易发生吸人的因素；近,1,年内曾因,CAP,住院；精神状态异常；脾切除术后；器官移植术后；慢性酗酒或营养不良；长期应用免疫抑制剂。,住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗：,3,）,存在以下异常体征之一：呼吸频率,30,次,min,；脉搏,120,次,min,；动脉收缩压,90mmHg,；体温,40,或,20,10,9,L,或,4,10,9,L,，或中性粒细胞计数,1,10,9,L,；呼吸空气时,PaO,2,60mmHg,、,PaO,2,FiO,2,50mmHg,；血肌酐（,SCr,）,106,mol,L,或血尿素氮（,BUN,）,7.1mmol,L,；血红蛋白,90g,L,或红细胞压积（,HCT,）,30,；血浆白蛋白,25g,L,；有败血症或弥漫性血管内凝血（,DIC,）的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（,PT,）和部分凝血活酶时间（,APTT,）延长、血小板减少；,X,线胸片显示病变累及,1,个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液,。,社区获得性肺炎单病种督察内容及评分标准,不满足,CAP,的临床诊断标准扣,3,分（诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会,2006,年制定的社区获得性肺炎诊断和治疗指南）。不符合指南制定的住院治疗标准扣,3,分（诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会,2006,年制定的社区获得性肺炎诊断和治疗指南）,社区获得性肺炎单病种督察内容及评分标准,2,、氧合评估,入院后无脉氧监测，无记录扣,2,分；有监测无记录扣,1,分；重症病人或有基础疾病或氧饱和度低于,93%,，无动脉血气分析扣,1,分,3,、病原学诊断,住院,24,小时以内，采集血、痰培养；在首次抗菌药物使用前，采集血、痰培养。,在首次抗菌药物使用前（住院,24,小时内），没有采集痰培养扣,2,分；首次抗菌药物使用前体温,38.5,，或重症病人没有采集血培养标本扣,2,分,社区获得性肺炎单病种督察内容及评分标准,4,、抗菌药物时机,入院,48,小时内接受抗菌药物治疗；入院,4,小时内接受抗菌药物治疗；入院,6,小时内接受抗菌药物治疗根据临床具体情况，结合细菌培养结果，参照,CAP,指南，选择合理的抗生素治疗，超过,6,小时扣,2,分，超过,8,小时扣,4,分,社区获得性肺炎单病种督察内容及评分标准,5,、起始抗菌药物选择,重症肺炎诊断标准：出现下列征象中,1,项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住,ICU,治疗,：,（,1,）意识障碍。（,2,）呼吸频率,30,次,min,。（,3,）,PaO,2,60mmHg,，,PaO,2,FiO2300,，需行机械通气治疗。（,4,）动脉收缩压,90mmHg,。（,5,）并发脓毒性休克。（,6,）,X,线胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院,48h,内病变扩大,50,。（,7,）少尿：尿量,20ml,h,，或,80ml,4h,，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗,。,社区获得性肺炎单病种督察内容及评分标准,不同人群,CAP,患者初始经验性抗感染治疗的建议,（表,1,、,2,）,重症患者起始抗菌药物选择；非重症患者起始抗菌药物选择；目标抗感染药物的治疗选择,。,参照,CAP,指南，根据临床具体情况，结合细菌培养结果，选择则合理的抗生素，不符合扣,6,分,。,6,初始治疗,72,小时后无效者，重复病原学检查,经,72,小时治疗无效，没有重复作病原学检查和依据检查结果调整治疗方案扣,4,分,社区获得性肺炎单病种督察内容及评分标准,7,、抗菌药物疗程（平均天数）,抗菌药物疗程平均,714,天，如病情需要可适当延长，无合理理由扣,4,分,8,为患者提供：戒烟咨询,/,健康辅导,未为患者提供戒烟咨询或健康辅导扣,2,分,社区获得性肺炎单病种督察内容及评分标准,9,、,符合出院标准及时出院,出院标准：经有效治疗后，患者病情明显好转，同时满足以下,6,项标准时，可以出院（原有基础疾病可影响到以下标准判断者除外）：（,1,）体温正常超过,24h,。（,2,）平静时心率,100,次,min,。（,3,）平静时呼吸,24,次,min,。（,4,）收缩压,90mmHg,。（,5,）不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常。（,6,）可以接受口服药物治疗，无精神障碍等情况,按照,CAP,指南提供标准参照执行（出院标准参照中华医学会呼吸病学分会,2006,年制定的社区获得性肺炎诊断和治疗指南）；无合理理由延迟出院扣,4,分,社区获得性肺炎单病种督察内容及评分标准,10,、平均住院日,/,平均住院费用,平均住院日,14,天，平均住院费用,8000,元。未达标每项扣,2,分。遇到特殊情况，如合并基础疾病，重症混合感染等因素使住院日延长，费用增加，须说明理由，无合理理由扣,4,分,学习评价：通过对院病人,社区获得性肺炎督察内容及评分标准,的培训，重新学习,CAP,住院标准、氧合标准、病原学诊断、抗菌药物时机、起始抗菌药物选择、抗菌药物疗程、健康宣教、出院标准、平均住院日等相关内容，能够更好指导临床医师遵循单病种录入内容，实施诊疗活动。,