社保知识培训219页

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Unit of measure,*,资料来源,：,明亚保险经纪,晨会培训,机密,此报告仅供明亚内部使用。未经明亚公司的书面许可，其它任何机构不得擅自传阅、引用或复制。,社保知识培训,2005,年11月,社会保险的内容和意义,社会医疗保险制度介绍,社会养老保险制度介绍,1,社会保险是国家社会保障体系的重要组成部分,社会保障制度是国家通过国民收入分配和再分配，依法对社会成员的基本生活权利给予保障而建立的一种安全制度,各项不同性质、作用和形式的社会保障制度构成整个社会保障体系，它主要是由社会福利、社会保险、社会救助、社会优抚和安置等制度组成,医疗保险,养老保险,失业保险,工商保险,生育保险,当社会成员因为年老、疾病、失业、生育、死亡、灾害等原因致使生活困难时，能够从国家、社会获得基本生活需求的保障,社会保险的组成？,社会保险的意义,什么是社会保障制度？,2,我国社会保险涵盖范围广泛,国家机关,事业单位,社会团体,企业,民营非企业单位,乡镇企业,城镇个体经济,自由职业者,城镇所有用人单位,3,社会保险的内容和意义,社会医疗保险制度介绍,社会养老保险制度介绍,4,我国社会医疗保险制度的历史沿革,50年代公费和劳保医疗,1993,年党的十四届三中全会明确提出了“城镇职工养老和医疗保险金由单位和个人共同负担，实行社会统筹和个人帐户相结合”的要求,1996,年,5,月，国务院办公厅转发了,关于职工医疗保障制度改革扩大试点的意见,，试点城市扩大到近,40,个,1999,年在全国范围建立城镇职工基本医疗保险制度,2001,年北京市出台,北京市基本医疗保险规定,5,我国社会医疗保险改革的框架,建立合理负担的共同缴费机制,建立统筹基金和个人帐户制度,建立统帐分开、范围明确的支付机制,建立有效制约的医疗服务管理机制,建立统一的社会化管理服务体制,建立完善有效的监管机制,医疗保险费由单位和个人共同缴纳,用人单位缴费率控制在职工工资总额的,6%,左右，职工缴费率一般为本人工资收入的,2%,基本医疗保险基金由社会统筹使用的统筹基金和个人专项使用的个人帐户基金组成。,统筹基金主要支付住院（大额）医疗费用，个人帐户主要支付门诊（小额）医疗费用,明确支付范围,/,医疗机构定点管理,/,专门的结算办法,基本医疗保险实行一定统筹层次的社会经办，原则上以地级市为统筹层次,基本医疗保险基金实行财政专户管理；,社会保险经办机构要建立健全规章制度；,统筹地区要设立基本医疗保险社会监督组织，加强社会监督,6,北京地区医疗保险制度的组成,基本医疗保险,大额医疗费用互助基金,企业补充医疗保险,北京地区医疗保险制度,个人帐户,统筹基金,大额门诊,大额住院,7,基本医疗保险的资金来源和支付范围,个人帐户,统筹基金,个人按照上年度月平均工资的,2,缴费,单位缴费的部分依据年龄不同，占全体职工缴费工资基数总和的百分比亦不同,年龄,比例,45,2%,退休且,=70,4.8%,单位依据全体职工缴费工资基数的,9,缴费（需扣除输入个人帐户的部分）,门诊、急诊医药费用,到定点零售药店购药的费用,统筹基金起付标准以下的费用,超过起付标准但需个人自负的费用,住院治疗费用,急诊抢救留观并收入医院治疗，其住院前留观,7,日内的医疗费用,恶性肿瘤放射治疗和化疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊费用,资金来源,支付范围,注：2005年北京市社会保险（包括养老、医疗等）缴费时，凡涉及工资基数的上限为7087元、下限为1417元,8,统筹基金有比较复杂的支付规定,注释：退休人员个人支付比例为职工支付比例的,60%,三级医院,二级医院,一级医院,及家庭病床,40000,以上,95,97,97,30000-40000,90,92,95,1300-30000,85,87,90,0-1300,0,0,0,起付标准,上一年本市职工年平均工资的,10,左右，北京地区为1300元,一年内第二次或者以后住院，起付标准为,5,左右,最高支付限额,上一年本市职工年平均工资的,4,倍左右，北京地区为7万元,支付比例,9,案例,王先生：,45,周岁，孩子,18,周岁，刚刚考上大学,突患重病，在一年中发生以下治疗费用：,门诊费用,30000,元,住院费用,140000,元,自费项目,30000,元,就诊医院为,3,级甲等医院,费用项目,费用期间,统筹基金报销比例,统筹基金,个人自付,门诊费用,30000,30000,住院费用,40000-140000,95,36605,63395,30000-40000,90,9000,1000,1300,30000,85,24395,4305,0,1300,1300,自费项目,30000,30000,合计,200000,70000,130000,自付比例为,65,10,大额医药费用互助基金的资金来源和支付规定,单位按照全体职工缴费工资基数之和的,1,缴纳,个人（包括在职职工和退休人员）缴费标准为,3,元,/,月,大额医疗费用互助基金,大额门诊,门诊、急诊费用,起付线,支付比例,最高限额,在职,2000,元,50,2,万元,退休,(=70,1300,元,80,大额住院,统筹基金支付范围最高支付限额以上的费用（不包含起付线以下和起付线以上个人自负的部分）,支付比例,最高限额,70,10,万元,11,案例,费用区间,报销比例,统筹基金,大额互助,个人,门诊费用,0-2000,2000,2000-30000,50%,14000,14000,住院费用,0-1300,1300,1300-30000,85%,24395,4305,30000-40000,90%,9000,1000,40000-78532,95%,36605,1927,78532-140000,70%,43028,18440,自费项目,30000,30000,合计,200000,70000,57028,72972,自付比例为,36,12,社会医疗保险的局限需要商业医疗保险的补充,医疗服务范围有限：,指定医疗服务机构和零售药店、规定药品目录范围、规定诊疗项目范围、医疗服务设施标准范围,有起付线、自付比例和最高支付限额的规定,个人帐户明显不足,无法弥补因住院而发生的收入损失,不包括交通意外、医疗事故、其他责任事故、国外就诊发生的医疗费用,商业医疗保险是社会医疗保险的有力补充,13,社会保险的内容和意义,社会医疗保险制度介绍,社会养老保险制度介绍,14,我国养老保险制度的历史沿革,50年代初期建立,80年代中期确定了建立国家基本养老保险、企业补充养老保险、个人储蓄性养老保险多层次的养老保险体系的目标,1993年，养老保险制度进行了重大改革，实行社会统筹与个人帐户相结合的原则,1997年，国务院决定，在全国范围内统一企业职工基本养老保险制度,1998年北京市出台北京市企业城镇劳动者养老保险规定,15,社会基本养老保险基金的构成,基础养老金/社会统筹,个人帐户,单位缴纳,全部被保险人缴费基数之和的20,个人缴纳,本人上年度月平均工资的8,3,基本养老保险基金,注：2005年北京市社会保险（包括养老、医疗等）缴费时，凡涉及工资基数的上限为7087元、下限为1417元,16,社会基本养老保险的领取方式,领取条件：,已达退休年龄（男60岁、女50岁、女干部55岁）,1998年规定实施前参加工作的个人缴费满10年，规定实施后满15年,领取方式：,按月领取,全部由银行、邮局等社会服务机构发放,领取额度：,新人,上年度本市职工月平均工资的20,个人帐户养老金储存额的1/120,上年度本市职工月平均工资的15至20（依据缴费年期确定）,个人帐户养老金储存额的1/120,过渡性养老金,综合性补贴（价格、生活、过渡性补贴）,采用老办法，按照退休前工资的一定比例发放,中人,老人,17,案例,北京市历年平均工资,李大爷，60岁，普通职员，2004年退休,假设按照2000元/月的标准缴纳15年养老保险到个人帐户,月基本养老金,2000111215/120+24045/1220=730.75（元）,18,商业养老保险是社会养老保险有力和必要的补充,购买商业保险从多方面进行养老储蓄，可以更好满足晚年生活,养老保险巨额缺口：世界银行5月份提供的研究数据为9.15万亿元。,社会养老保险覆盖范围有限：,19,