环甲膜穿刺+气道内插管

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,是在紧急情况下开放气道的一种最简单最迅速的急救措施。通过用粗针头、刀或其他锐器从环甲膜刺入，建立新的呼吸道，快速解除气道阻塞和窒息。,环甲膜穿刺的适应症,急性上呼吸道完全或不完全阻塞,1,牙关紧闭，经鼻插管失败者,2,急性喉梗阻，尤其是声门区梗阻,3,4,气管内给药,环甲膜穿刺的禁忌症,有出血倾向者,1,环甲膜以下发生的呼吸道梗阻,2,3,4,环甲膜穿刺术,患者仰卧去枕、垫肩、头后仰；,在环状软骨和甲状软骨之间的凹陷即环甲膜处穿刺，局部皮肤消毒；,术者左手食、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺入，边刺边回抽，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。,注意事项,环甲膜穿刺作为一种应急措施，穿刺针留置时间,不宜超过,24,小时,。,进针不易过深，能避免损伤气道后壁黏膜。（气管,-,食管瘘）,穿刺部位若有明显出血应及时止血，以免血液流入气管内。如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。,气管内插管,是将气管套管通过口腔或是鼻腔插入气管内快速建立通畅、稳定的人工气道 的技术,分类,根据插管路径,经口腔插管,经鼻腔插管,根据插管是否用,喉镜暴露声门,明视插管,盲探插管,适应症,1,、下呼吸道分泌物阻塞不能自行咳出需吸引者,2,、心搏骤停需紧急建立人工气道行心肺复苏者,3,、呼吸衰竭需行有创机械通气者,禁忌症,1,、咽喉部急性症状和疾病,2,、主动脉瘤压迫气管者,3,、颈椎骨折、脱位者，面部骨折,4,、严重出血倾向,3,、物品准备,：,备气管插管盘，含以下物品：,喉镜,成人、儿童、幼儿,3,种规格。,气管导管,经口插管时成年男性一般用,7.5,8.5mm,，女性用,7.0,8.0mm,。鼻腔插管应相应小,0.5mm,。,导管管心,以远端距离导管开口,0.5,1cm,为宜。,其他 牙垫、,10ml,注射器、胶布、听诊器、吸痰管、简易呼吸器、吸引器等。,喉 镜,各种型号的气管插管导管,气管插管导管,气管插管导丝,经口气管插管法（明视下,）,（,1,）仰卧,，头后仰，使口、咽、气管基本重叠于一条轴线。（,标准头位,）,肩背部或颈部垫一小枕（,修正头位,）,喉镜置入,（,2,）右食指推开患者下唇和下颌，拇指抵住门齿，左手持喉镜沿,右侧口角,进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间,（,3,）左手拿咽喉镜，柄顺右侧舌面插入。抵咽部后，镜柄转至正中位，将喉镜向左靠，见到,悬雍垂,（暴露声门的,第,1,标志,），顺舌背将喉镜片稍深入至舌根，稍稍上提喉镜，即可看到,会厌的边缘,（暴露声门的,第,2,标志,）。,（,4,）稍深入，使喉镜片前端置于会厌与舌根交界处，上提喉镜即可看到,声门,。声门呈白色，透过声门可以看到暗黑色的气管。,（,5,）右手持气管导管，前端对准声门，将导管插入。成人过声门,4,6cm,，小儿,2,3cm,左右。,安置牙垫，拔出喉镜。对气囊充气，一般,510ml,听诊两肺呼吸音是否对称。,导管尖端位于隆突上,4 cm,成年男性尖端到口唇部距离是,23 cm,；成年女性为,21 cm,儿童插入深度（,cm,）,12 +,年龄（岁）,/2,。,过深，入右侧主支气管（常常）；过浅，容易造成脱管,气管内插管,三、经鼻气管插管法,-,适合口内手术、困难插管、术后呼吸支持者,-,分经鼻盲探插管和经鼻明视插管两种,1,经鼻盲探插管,准备：表面麻醉、润滑剂、首选左鼻孔,气管内插管,三、经鼻气管插管法,1,经鼻盲探插管,插管技巧：,根据,气管,导管口气流强弱,，采用,后仰、前屈或左右旋转,病人头部的方式来调整,导管的方向,气管内插管,2,经鼻明视插管,准备同盲探插管,需喉镜,气管插管的注意事项,1.,插管时动作迅速，勿因缺氧时间过长而导致心搏骤停,2,导管插入气管深度自门齿起计算,:,男性约,22-24cm,，女性约,20-22cm,，小儿,=,年龄,/2+12,。,3,插入气管后应检查两肺呼吸音是否对称。,4.,气管插管留置时间不宜过长，一般,不超过,72,小时,。,5.,加强气道护理，注意吸入气体湿化，防止气道分泌物稠厚阻塞呼吸道。,