肾上腺静脉分段取血在原发性醛固酮增多症中的应用

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾上腺静脉取血在原发性,醛固酮增多症中的诊断价值,Adrenal Venous Sampling for the Diagnosis of Primary Hyperaldosteronism,医学影像科介入诊疗中心 杨伟洪,正常肾上腺,Normal adrenal,右侧肾上腺腺瘤,adrenal adenoma,增生的肾上腺,hyperplasia of the adrenal gland,？,？,背 景,特发性醛固酮增多症,(IHA:idiopathic hyperaldosteronism,),和醛固酮腺瘤,(APA:aldosterone-producing adenoma ),是原醛症,(PA:primary aldosteronism),最常见的两种亚型,分别占原醛症的,70%,及,30%,。腺瘤患者手术能治愈,而特醛症患者手术疗效不佳,多用药物治疗,因此需要在术前对两者进行鉴别诊断。,最常用鉴别方法肾上腺影像学检查与体位激发试验,(PST),。,PST,原理：腺瘤患者醛固酮分泌有一定的自主性,不受肾素血管紧张素的影响,取站立位后血醛固酮不上升,;,而,IHA,患者醛固酮分泌呈非自主性,且对血管紧张素反应增强,在站立位时,血管紧张素分泌升高即可使血醛固酮增多。,背 景,肾上腺的影像学检查目前仍是原醛症患者术前鉴别诊断的主要手段,但对于直径小于,1cm,的肿瘤,与,IHA,难以区别。,影像检查对原醛症患者,尤其是,IHA,易发生漏诊、误诊；体位激发试验在,IHA,及,APA,患者中有相当一部分重叠,因此需要其他手段辅助。,肾上腺静脉采血,(AVS:,adrenal venous sampling,),是一种原醛症鉴别诊断的方法。有文献认为,可作为,PA,亚型诊断的金标准。,香港玛丽医院AVS程序,AVS,的操作及相关事项,术前准备：停服抗高血压药至少,2,周，停利尿剂,4,6,周，抗高血压药仅限于钙拮抗剂、,受体阻滞剂。为避免影响肾素和醛固酮水平，允许条件下停,受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂等；因低钾限制醛固酮水平而影响诊断，故补钾要足。,行,AVS,前行薄层,CT,扫描重建检查很有价值。半数以上患者的右肾静脉可在,CT,图像上识别，如,CT,不能显示，肾上腺中央可作为潜在的肾上腺静脉位置而进行探查。,肾上腺静脉,相关解剖,肾上腺静脉与自肾上腺门发出的同名动脉伴行，两侧各,1,支，又称为中央静脉。左侧中央静脉经过整个左肾上腺纵轴，位置恒定，长,1,4 cm,，直径,4,5mm,，向下与膈下静脉共干后，通常在脊柱左侧约,1 cm,处进入左肾静脉。右侧中央静脉向尾侧成角，长,1,15mm,，直径,3.5,5mm,。右侧中央静脉或可为双支，总有,1,支中央静脉进入,IVC,。,AVS,操作,AVS,操作以及价值,AVS,操作以及价值,采样技术,肾上腺激素分泌是脉冲式，有平台期和高峰期，不同时期其测定值不同。基于这一原理，认为同时法优于顺序法。,血样中过高浓度的碘对比剂可能会影响检测值的准确性。因此，采样前尽量去除对比剂。采样时用,10ml,的注射器，采血量要求最少,5 ml,，最好,6 ml,。,抽吸时应注意：间歇温和抽吸。抽吸时注射器内保留一定量气体，以降低抽吸负压。必要时自行回流（即让静脉血从导管尾端自行滴入采样瓶）。,AVS,并发症及缺点,1.,肾上腺静脉破裂出血，肾上腺静脉栓塞和梗死，高血压危象，肾上腺功能不足等。,原因：静脉脆弱；有人报道包括肾上腺梗死，静脉破裂等在内的并发症发生率,5,10,，右侧为甚。,2.,不足：有创和价格昂贵。,3.,既往技术失败原因是高达,30,患者不能从右侧肾上腺静脉获样。如今技术进步右侧肾上腺静脉插管成功率提高。,总 结,原醛症的分型诊断单纯依赖影像学检查或,PST,并不可靠；,AVS,检查可作为补充；,明确肾上腺占位是否为醛固酮瘤。,对于原醛症诊断成立,影像学检查阴性或直径,1cm,以下,的占位性病变者,可行,AVS,检查明确诊断。,AVS,在,PA,定位定性方面有不可替代的作用，可作为,PA,标准,亚型诊断的金标准,。而,CT,应作为,AVS,检查之前一重要检查项目。,Thanks for your attention!,