胃肠外科小讲课陈龙

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃肠外科 小讲课,四川医科大学2012级护理本科2班,2组1号,陈龙,假,设现,在,时,刻是下午,四点,，,我,正在,和朋友们一起踢,足球,！,突然！,我,感到,右下腹,有一股,剧,痛，並且,出现,恶心等症状,我,非常,紧张,和感,觉,不舒服,可能是,什么病,急性阑尾炎,急性阑尾炎病人的护理,学习目标,：,知识目标：陈述急性阑尾炎的护理措施,情感目标：增强对急性阑尾炎病人的关爱,学习框架：,1、急性阑尾炎相关知识了解：,解剖生理概要、,概述、临床表现,2、急性阑尾炎护理措施,3、课外链接：阑尾的作用,阑尾,解剖生理概要,阑尾体表投影在脐与,右,髂前上棘连线中外约,1,3,交界处，称为麦氏,(McBurney),点，是阑尾手术切口的标记点。,急性阑尾炎,(acute appendicitis),1.最常见的外科急腹症之一；,2.多发生于,20,30,岁；,3.男性发病率高于女性,病因,：,1、梗阻：为急性阑尾炎发病常见的基本因素。,2、感染：主要为阑尾腔内细菌所致直接感染。,3、其他：饮食习惯、便秘和遗传等因素有关。,急性阑尾炎,分类,急性单纯性阑尾炎,急性坏疽性阑尾炎,急性,化脓性/,蜂窝织炎性阑尾炎,早期：,阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。,阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。,阑尾内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等,。,阑尾周围脓肿,急性阑尾炎化脓、坏疽时，大网膜和临近的肠管将阑尾包裹并形成粘连,临床表现,（一）症状,1.,腹痛,：,典型表现为,转移性右下腹痛,2.,胃肠道症状：,轻度厌食、恶心或呕吐；可发生腹泻；弥漫,性腹膜炎可致腹胀,3.,全身表现：,乏力，可有心率增快，体温多在,38,左右,阑尾穿孔时寒战、高热（,39,或,40,）,发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸,临床表现,（二）体征,1.,右下腹压痛,最常见的重要体征,压痛点通常位于麦氏点,2.,腹膜刺激征,3.,右下腹包块,4.,特殊体征：结肠充气试验,(Rovsing sign),、,(诊断) 腰大肌试验（,psoas sign,）、闭孔内肌试,验（,obturator sign,）、直肠指诊,处理原则,1、手术治疗,行阑尾切除术，切口一期缝合：,急性单纯性阑尾炎,、,急性,化脓性/,蜂窝织炎性阑尾炎,、,急性坏疽性阑尾炎,。,先引流，后手术：,阑尾周围脓肿,2、非手术治疗,（1）、有效抗生素,（2）、补液治疗,护理措施：术前护理,1.,心理护理,2.,病情观察,：,生命体征、腹部症状和体征,3.,体位,：半卧位，可放松腹肌，减轻腹壁张力，,缓解腹痛。,4.禁食或合理饮食,5.,避免肠内压力增高,：四禁：禁食、禁服泻药、禁止使用镇痛药、禁灌肠。,护理措施：术前护理,5.,控制感染：及时应用有效的抗生素,6.,镇痛：已明确诊断或已决定手术的病人疼痛,时可予以镇痛剂,7.,并发症的观察和护理：腹腔脓肿、门静脉炎,8.,急诊手术前准备：备皮、配血、输液等,护理措施：术后护理,1.,密切监测病情变化：,定时监测生命体征并准确记,录；加强巡视。,2.,体位：,麻醉清醒，血压、脉搏平稳者，改为半卧位，,降低腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引,流，并可预防膈下脓肿。,3.,腹腔引流管的护理：,妥善固定引流管；防止扭曲、,受压，挤压引流管，保持通畅；观察并记录引流液的,颜色、性状及量。一般在,1,周左右拔除。,护理措施：术后护理,4.,饮食：,肛门排气后恢复饮食,5.,抗生素的应用：,应用有效抗菌药物,6.,活动：,术后早期在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应,消失后即下床活动，,目的是减少肠粘连的发生,。,并发症的观察和护理,1,.出血：,输血、补液，紧急手术止血,。,2.切口感染:,术后3日体温升高，抽出脓液。,3.粘连性肠梗阻：,胃肠减压或手术治疗,4.阑尾残株炎,5.粪瘘,健康教育,1.保持良好生活饮食习惯，,餐后不做剧烈运动。,2.及时治疗胃肠道和其他疾病，预防慢性阑尾炎发生。,3.术后,早期下床活动,，防肠黏粘甚至黏粘性肠梗阻。,4.阑尾周围脓肿者，三个月后再行阑尾切除术。,5.自我检测，及时就诊。,课外链接:阑尾的作用,阑尾,是人类的一种,退化器官,(食草动物的阑尾很发达),长约7-9厘米,直径约0.5厘米,位于腹部的右下方,盲肠内侧,近端与盲肠相通,远端闭锁.由于阑尾腔细小,又是盲管.食物残渣和粪石等容易掉入腔内,堵塞管腔引起发炎.,免疫功能,:,人出生后不久,淋巴组织便开始在阑尾中聚积,在20岁左右达到高峰,之后迅速下降,并在60岁后消失殆尽.不过,在身体发育阶段,阑尾能够发挥淋巴器官的功能,促进B淋巴细胞(一种白细胞)的成熟和免疫球蛋白A类抗体的生成.研究人员还证明,阑尾参与制造的分子有助于淋巴细胞向身体内的其他部位转移。,课外链接:阑尾的作用,调节消化道菌群的功能:,肠道里有很多的细菌，帮助消化的，阑尾就是它们的保护所。阑尾没了，这些细菌不能正常生存，也就会消化不良，食物在肠道内过度发酵，气体也就多了。,分泌功能：,分泌细胞，能分泌多种物质和各种消化酶，以及促使肠管蠕动的激素和与生长有关的激素等。,谢谢,观赏,：道格拉斯Chan,