甲状腺肿瘤护理查房

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,甲状腺腺瘤护理,甲状腺腺瘤的定义,甲状腺腺瘤,起源于甲状腺,滤,泡,细胞的良性肿瘤目前认为本病多为单克隆性，是由与甲状腺癌相似的刺激所致。好发于甲状腺功能的活动期。常为甲状腺囊内单个边界清楚的,结节,有完整的包膜大小不足,1,10cm,。,是最常见到甲状腺良性肿瘤，腺瘤周围有完整的包膜，按形态学可分为：滤泡状腺瘤和乳头状性腺瘤,辅助检查,B,超示甲状腺肿大伴多发性实液性占位性病变,心电图示窦性心律，,T,波改变，,U,波改变，电轴中度左偏,血、尿常规正常、大便常规正常,HBsAg,阴性，肝肾功能正常,护理诊断,1.,焦虑：与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关,2.,知识缺乏：,与,缺乏甲状腺腺瘤及手术相关治疗知识,有关,3.,自我形象紊乱：与颈部增粗或颈前肿块有关,4.,活动无耐力：与,手术创伤,有关,5.,舒适的,改变,：,与,术后疼痛,、,术后不适当的体位改变,有关,6.,潜在并发症：呼吸困难窒息，喉返神经损伤，喉上神经损伤，,手足抽搐等,术前,:,心理护理,饮食护理,术前指导,心理护理,热情接待患者，介绍住院环境及规章制度，介绍床位医生及护士,多与患者交谈，消除其恐惧及顾虑，了解其对所患疾病的感受、认识、和对拟行治疗方案的想法,给予患者心理安慰,鼓励患者,增强其自信心,对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态,饮食护理,给予患者高热量、高蛋白、和富含维生素食物，并保证足够的液体入量，增加营养，少食多餐，保证术前营养状态良好，禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒,术前指导,告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的知识，说明手术的必要性及术前各项检查的重要性,指导患者进行手术体位的训练：将软枕垫于肩部，保持头颈过伸位，以利于手术野的暴露,术后,:,病情观察,体位和引流,活动和咳痰,饮食护理,功能锻炼,并发症的预防及护理,病情观察,监测患者生命体征的变化,观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料,注意引流液的量、性质及颜色，并记录,观察患者的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽或呛咳,体位和引流,患者血压平稳后或全麻清醒后取高坡卧位，以利于呼吸和引流,手术置引流管，予以正确连接引流装置，对患者告知引流管引流会持续,24-48h,，利于观察切口内出血情况并及时引流切口内积血，并做好管道标识，定期观察引流是否有效,活动和咳痰,指导患者床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部,指导患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震动,必要时给予超声雾化吸入帮助患者及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症,饮食护理,先给予患者少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可给予便于吞咽的微温流质饮食，过热可使手术部位血管扩张，加重渗血。以后逐步过渡到半流质和软食，向患者说明饮食和营养对于切口愈合、机体修复的重要性,功能锻炼,切口未愈合前，嘱患者活动时头颈肩同时运动，头颈部在制动一段时间后，可开始锻炼，做肩关节和颈部活动，促进颈部的功能恢复,并发症的预防及处理,术后：,重视术后患者主诉的同时，密切观察生命体征、呼吸、发音、和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救,一,.,呼吸困难和窒息,多发生于术后,48,小时内，是最危急的并发症。,床边放置气管切开包和无菌手套,如患者出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息须立即进行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。若呼吸仍无改善则立即行气管切开，待病情好转，再送手术室作进一步检查、止血和其他处理。对喉头水肿者立即应用大剂量激素，呼吸困难无好转时行环甲膜穿刺或气管切开,二,.,喉返神经损伤,如出现声音嘶哑，多提示一侧喉返神经损伤，可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音,如出现声带麻痹，提示两侧喉返神经损伤，严重者可引起失声、呼吸困难，甚至窒息，应立即行气管切开,三,.,喉上神经损伤,如出现声带松弛，声调降低，多提示喉上神经外支损伤,如患者在进食、特别在饮水时，出现误咽、呛咳，提示喉上神经内支损伤,四,.,手足抽搐,如患者出现面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感则提示甲状旁腺误伤，严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡,抽搐发作时可立即静脉注射,10%,葡萄糖酸钙或氯化钙,10-20ml,护理评价,患者,情绪平稳，能够积极配合治疗,患者,对疾病相关知识有一定的了解,患者,住院期间未诉不适,患者,能够按指导进行功能锻炼,患者,术后生命体征平稳，无呼吸困难、窒息、喉返及喉上神经损伤、手足抽搐等并发症出现，防治措施恰当，术后恢复顺利,患者能够有效咳嗽、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,健康教育,情绪：指导病人自己控制情绪，保持精神愉快，心境平和。,如为甲状腺全切除者，应早期给予足够量的甲状腺素制剂,功能锻炼：切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，功能锻炼应至少持续至出院后,3,个月,复诊和随诊：如出现伤口红、肿、热、痛、体温升高，及时到医院就诊。定期门诊复查，了解甲状腺的功能，若发现颈部结节肿块及时治疗,健康教育要点,注意加强出院指导，患者在术后,5,天拆线，指导患者拆线后要练习颈部活动；防止疤痕收缩，声嘶者可作发音训练，并可行针刺、理疗等，以促进神经功能恢复,谢谢,