眩晕诊断与治疗海军总院

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,1,头晕眩晕的鉴别诊断与治疗,海军总医院神经内科,戚晓昆,2,一、头晕眩晕概述,二、头晕眩晕的概念及症候,三、常见的头晕眩晕病因及临床表现,四、头晕眩晕的诊断流程图,五、头晕眩晕的治疗,3,一、头晕眩晕概述,.,发生率：江苏省流调岁以上人群达,老年人可达,内科门诊急诊,神经科与耳科门诊可达。,.,不同专科大夫对同一头晕眩晕患者的诊断常常不同,相异较大,.,.,诊断的重要性：,生死悠关，,决定着治疗方法的选择,.,病例,4,病例,患者男性，岁。,主因“突发眩晕伴恶心小时”来诊。,早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。,一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足，服药后渐渐好转。,查体：神经系统未见异常。,查头颅、心电图未见异常。,5,病例,女性 岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐年，近 天再次发作”而就诊。,年前无原因出现发作性眩晕、恶心，有时伴呕吐，有时伴眼前视物模糊，有时伴短暂意识模糊。发作时畏光、畏声，喜静。发作不伴有头痛，眩晕时头位变化可加重，每次发作小时，休息后可缓解。,头颅,:,脑腔隙存在,长期诊断为椎基底动脉供血不足,6,二、头晕眩晕的概念及症候,年多伦多大学耳鼻喉科关于头晕,(),的描述：“,. , . , , , , , , , , .”,. . . .,7,“,头晕, ”,的相关概念,头昏,头晕,狭义,非眩晕,眩晕,晕厥前状态,晕厥,不稳,跌倒,头晕,广义,广义地说,头晕包括各种”晕”的概念,狭义而言头晕不包含眩晕,.,二、头晕眩晕的概念及症候,8,二、头晕眩晕的概念及症候,头昏,头沉,大脑不清晰感,头胀,头重脚轻,无旋转感,不稳感,均有体验,头晕狭义,眩晕,睡眠障碍,食欲改变,心血管症状,消化道症状,恶心,呕吐,运动错觉,旋转感：翻江倒海,摇摆不稳，,波浪起伏,下落感,不敢睁眼,眼震,共济失调,可伴定位体征,9,三、常见的头晕眩晕病因及临床表现神经科头晕门诊例患者的病因分析,10,三、常见的头晕眩晕病因及临床表现,例神经科头晕门诊患者的病因分析,11,三、常见的头晕眩晕病因及临床表现我院神经内科门诊例头晕的病因分析,后循环缺血,(),例,(),良性阵发性位置性眩晕 例,(),神经症 例,(),高血压病 例,(),偏头痛 例,(),其他： 例,12,三、常见的头晕眩晕病因及临床表现我院神经内科门诊例眩晕病因分析,良性阵发性位置性眩晕 例,(),后循环缺血,(),例,(),偏头痛 例,( ),高血压病 例,( ),神经症 例,( ),颈椎病 例,( ),梅尼尔 例,( ),13,三、常见的头晕眩晕病因及临床表现,头晕及眩晕的少见原因,美尼埃病,前庭神经,(,元,),炎,颈性眩晕头晕,环枢椎畸形、颈肌紧张,中枢前庭性疾病,(,脱髓鞘肿瘤炎症等,),14,三、常见的头晕眩晕病因及临床表现,.,良性发作性位置性眩晕耳石症,( ),临床特点,头位变化时发作眩晕，少伴恶心呕吐；,每次发作时间特点,:,以秒来计,多在以内,发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感；,眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性,诊断依据：或体位诱发试验可呈阳性,15,的机制,16,三、常见的头晕眩晕病因及临床表现,.,后循环缺血,椎基底动脉供血不足,(,国外已不用,),( ),诊断依据,多有动脉粥样硬化的病因，“三高”,起病急，症状持续短，多在数分或内，不超过；,症状有头晕眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等。,可突然进展至意识障碍，要高度“警惕”；,有颅内外动脉粥样硬化的证据；,检查时方法很重要：的像。,17,三、常见的头晕眩晕病因及临床表现,.,后循环缺血,患者岁男性,主诉：心慌、胸闷天，头晕半天,患者于入院前日晚时出现心慌、胸闷，伴双侧肩背闷痛不适，夜间可平卧，症状渐减轻，就诊于我院急诊，次日上午行心电图检查时，突然出现头晕，呈发作性眩晕，与体位变化明显相关，持续分钟可自行缓解，无明显伴随症状。,18,三、常见的头晕眩晕病因及临床表现,查体：可见轻微水平眼震，双手指鼻试验欠稳准，余无神经系统阳性体征。,为除外脑梗塞，立即行头颅检查,19,三、常见的头晕眩晕病因及临床表现,检查结果正常。,如何诊断？,诊断,可能也不能除外,.,立即给予手法复位，但症状无明显好转。三日，患者感周身大汗，头晕、恶心症状加重，行走不稳；且出现嗜睡表现。请问该如何考虑？进行什么检查？,应该进行检查,除外脑干梗塞,20,21,三、常见的头晕眩晕病因及临床表现,偏头痛性眩晕头晕,( ),偏头痛等位症,女,:,男,任何年龄,老年易误诊为,.,临床特点,：,反复发作自发性眩晕伴恶心，有时呕吐，,畏声,畏光,喜静,烦糙。,少数有短暂意识模糊。,可有视物模糊,.,22,三、常见的头晕眩晕病因及临床表现,偏头痛性眩晕头晕,( ),临床特点,：,发作时间：持续小时内,(,数十秒至数小时,),，一般经过休息后或睡眠,(,次日,),好转。,无或有明显头痛,头位变化时晕加重,无方向性。,或有偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变：,头晕眩晕偏头痛头晕眩晕,辅诊,前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫。,23,三、常见的头晕眩晕病因及临床表现,精神性眩晕或头晕,( ),临床特点,：,“眩晕”或头晕几乎天天存在,呈持续性无变化，,伴随症候多,躯体化症状,受外界及情绪变化影响大,患者愿意穷尽检查和治疗,应行精神状态评估。, , , . : . , , .,24,三、常见的头晕眩晕病因及临床表现,梅尼埃病( ),临床表现：“四主征”,眩晕：反复发作，每次数小时；,听力减退：随发作次数而明显；,低调耳鸣；,耳内胀满感。,辅诊,温度试验：半规管功能低下,听力曲线：听力下降,25,少见的头晕眩晕病因及临床表现,前庭神经,(,元,),炎,前驱症候发作前多有上呼吸道感染史,突然发作眩晕，伴恶心呕吐，,眩晕多在周减弱，周缓解。,可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指,不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候,温度试验一侧轻瘫或全瘫,26,血流速度快？,少见头晕眩晕病因及临床表现,颈性眩晕或颈性头晕,片,缺乏证据的理论假设,骨质增生颈椎病？,27,颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗,?,方法：例老年的 与例同年龄,(,平均年龄岁,),同性别对照，比较颈椎放射学表现,结果：两组放射学表现未见差异,包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度,结论：没有理由将颈椎线作为的诊断常规, , , ; ,颈椎病不是的主要病因,28,转颈能压迫椎动脉吗？能引起头晕或眩晕吗？,方法：对例有各种心脑血管危险因素患者进行转颈后检查。,结果：例有症状，也只有例,(),有受压。例出现转头时症状,(,眩晕,头晕,晕厥样,视物不清,),受压表现仅有例,(,无例为头晕眩晕,),； 例没有转头时出现症状者与例无症状者相比受压比率无差异,(,对,),结论：转颈不会影响椎动脉，也不引起晕的症状,颈椎病不是的主要病因,.,；：,29,头晕眩晕症候,意识丧失,头晕,狭义,周围性眩晕,心源性,血管抑制性,反射性,脑源性,偏头痛,眩晕,眩晕伴中枢受累症候,晕厥,癫痫,老年人,中青年人,原发,继发,颅内病变,偏头痛头晕,高血病,精神性头晕,同中青年,老年失衡,低血压,药物性,营养性,变性病,系统性疾病,如贫血,甲低,偏头痛眩晕,路易体痴呆,.,脑卒中,脑占位,炎性,脱髓鞘,良性发作性位置性眩晕,耳鸣,耳内胀满感,长时间,:,小时,周,月,短时间,:,数分钟至,与特定体位无关,有听力减退,特定体位诱发,无听力减退,有感染,梅尼埃病,迷路炎,中耳炎,无感染,有无上感,前庭神经元炎,四,.,头晕眩晕的诊断流程图,30,病例,患者男性，岁。,主因“突发眩晕伴恶心小时”来诊。,早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。,一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足，服药后渐渐好转。,查体：神经系统未见异常。,查头颅、心电图未见异常。,31,病例,患者男性，岁。,主因“突发眩晕伴恶心小时”来诊。,早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。,一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足，服药后渐渐好转。,查体：神经系统未见异常。,查头颅、心电图未见异常。,32,病例,女性 岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐年，近 天再次发作”而就诊。,年前无原因出现发作性眩晕、恶心，有时伴呕吐，有时伴眼前视物模糊，有时伴短暂意识模糊。发作时畏光、畏声，喜静。发作不伴有头痛，眩晕时头位变化可加重，每次发作小时，休息后可缓解。,头颅,:,脑腔隙存在,长期诊断为椎基底动脉供血不足,33,病例,女性 岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐年，近 天再次发作”而就诊。,年前无原因出现发作性眩晕、恶心，有时伴呕吐，有时伴眼前视物模糊，有时伴短暂意识模糊。发作时畏光、畏声，喜静。发作不伴有头痛，眩晕时头位变化可加重，每次发作小时，休息后可缓解。,头颅,:,脑腔隙存在,长期诊断为椎基底动脉供血不足,34,例,.,女性岁,.,主因眩晕,呕吐二天来诊,.,查体,:,直立时向左倾倒,指鼻时左侧偏指,.,征睁闭眼均向左倒,.,余正常,.,有上感史,前庭神经元“炎”,35,女性岁,.,发作性头晕眩晕,伴脸红,言语困难月,每次发作数分钟,无意识障碍，但轻度模糊,言语困难主要是表达上,找词困难,无脑血管病危险因素,初步诊断为或。,及均正常，如何诊断,?,应该进行什么检查,?,视频脑电图,复杂部分性发作,例,.,36,女性岁,.,发作性头晕,晕倒近年,.,发作时有时言语迟滞,.,既往诊断帕金森病年,头颅及除脑室略扩大及数个小腔隙外,未见明显脑梗塞,脑子轻度萎缩,以颞叶及外侧裂外显著,.,初步诊断,.,病史及查体,:,患者有痴呆,(,波动的特点,),有视幻觉,(,给已故的不在身边的亲人倒水,),面部表情少,不愿动,肌张力高,.,:,路易体痴呆,例,37,患者男性岁，因为发作性头晕伴活动中倾倒月入院。,患者常在活动中出现头晕，持续短暂。,行走时会无原因的跌倒。,初步诊断。,入院查体：眼球仅可水平运动，且有不自主水平移动。上下视均不能。下肢腱反射亢进，左侧征阳性。后向倾倒试验阳性,:,进行性核上性麻痹,例,38,患者女性岁,反复头晕一年半,.,头晕开始,一周数次,以后逐渐加重,每日都晕,患者述头晕与位置也有关,有时觉眩晕,有时觉头晕,有时也伴有心慌发作,.,自述无明显抑郁及焦虑,.,无“三高”,颈部血管内膜略粗糙,外院诊断,:,颈椎病伴颈性头晕,椎基底动脉供血不足,精神状态评价,:,无抑郁,中度焦虑,最后诊断,:,歇斯底里状态,例,39,五、头晕眩晕的治疗,一般性治疗,静卧休息,避免声光刺激,精神紧张,:,心理调整及心理暗示,环境,停药观察,(,怀疑药物所致,),40,五、头晕眩晕的治疗,对症止晕的药物治疗,钙拮抗剂： 氟桂利嗪,(,嗜睡增重,),尼莫地平,(,水肿,),。,植物或中药： 天眩清、复方羊角,抗晕效果显著并且,改善循环及抗组胺,:,甲磺酸倍他司汀,41,治疗的主要目标是改善病人生活质量,:,.,。,. (). .,:, .,. , .,结论：,合适的药物治疗与康复手段能够显著改善眩晕病人眩晕残障症状,倍他司汀已被证明能够显著改善病人活动和心理状况,42,年发表于意大利耳鼻喉学报，研究采用“ ” 软件纳入研究的个试验名患者进行分析。,研究确认倍他司汀治疗、所导致眩晕的疗效。,研究同时证明的剂量、周的疗程能够取得最大效果。,倍他司汀治疗眩晕症的分析,:,. , . , . . , . , ,43,年 的一篇文献。研究采用了双盲、随机对照、多中心实验的方法。,在使用（眩晕残障量表）的基础上，比较倍他司汀和氟桂利嗪两种药物在治疗复发性前庭眩晕方面的临床效果。,结果：倍他司汀比氟桂利嗪更有效，且能够更快改善眩晕症状,具有显著性,.,倍他司汀和氟桂利嗪治疗复发性前庭眩晕,改善眩晕导致的残障的疗效比较, . . ().,44,倍他司汀抗眩晕疗效优于西比灵,氟桂利嗪上市后临床研究,. , . . (): .,在对例偏头痛眩晕患者的对照研究中， 等对其中例中比较氟桂利嗪与倍他司汀对眩晕及头痛的疗效。,结果：氟桂利嗪对头痛的改善优于安慰剂，但抑郁的发生率较高。,而倍他司汀对眩晕的改善明显优于氟桂利嗪和安慰剂。,45,研究纳入名患者，接受盐酸倍他司汀长达月。低剂量组；高剂量组。,在每个月一次的随访中发现，患者每月眩晕发作次数随着治疗时间的延长逐渐下降。治疗个月后高剂量组眩晕发作次数显著少于低剂量组,(),。,结果显示，长期应用高剂量盐酸倍他司汀治疗梅尼埃病眩晕的疗效显著优于低剂量短期应用。,梅尼埃病眩晕的长期预防治疗,高剂量与低剂量倍他司汀的比较, .,46,倍他司汀治疗外周前庭性眩晕,; , ,设计方案,:,双盲、随机对照、多中心研究 病人总数为人,症状为梅尼埃病或位置性眩晕引起的反复眩晕,梅尼埃病的诊断标准,: *,标准,位置性眩晕的诊断标准： * 典型病史：头部位置改变导致的眩晕，没有听力障碍,; *,试验：阳性，或可见垂直、旋转性眼震,47,结果：每日发作次数,倍他司汀治疗外周前庭性眩晕,; , ,结果：症状改善程度,倍他治疗梅尼埃,;,倍他治疗,;,梅尼埃安慰剂,;,安慰剂,48,倍他司汀治疗外周前庭性眩晕,; , ,本实验的结果与其他长期或者短期临床试验结果一致，表明了倍他司汀的有效性和安全性,倍他司汀治疗外周前庭性眩晕，无论在梅尼埃病和，均表现出良好的治疗效果,49,良性阵发性位置性眩晕：关于手法复位联合应用倍他司汀和不联合应用倍他司汀的研究,:, “” ,例被诊断为后半规管的门诊患者,患者分为组,组,(,只接受,),组,(,倍他司汀,),组,(,只接受 复位,);,组,(,倍他司汀,),结果,:,个月后，组和组均完全康复,联合应用倍他司汀比单独应用手法复位组明显有效,组的有效率和组相似,家庭治疗：倍他司汀 锻炼,50,. , ():,(),，,感受器,传入神经,中枢,周围性眩晕,中枢性眩晕,奥运会专用,51,五、头晕及眩晕的治疗,对因的治疗,神经症： 黛力新,偏头痛： 利扎曲普坦，佐咪格,高血压病： 平稳降压,后循环缺血： 肠溶阿司匹林,抗血小板,阿托伐他汀,降血脂,饮食或血糖控制,耳石症： 手法复位甲磺酸倍他司汀,52,五、头晕及眩晕的治疗,的手位复位治疗,后半规管,后半规管,水平半规管,53,复习思考题,头晕及眩晕的概念如何？,什么是最见的眩晕疾病,其临床特点如何？,垂直半规管如何进行手法复位？,54,( ),55,一、头晕眩晕概述,二、头晕眩晕的概念及症候,三、常见的头晕眩晕病因及临床表现,四、头晕眩晕的诊断流程图,五、头晕眩晕的治疗,56,57,小脑前下动脉,内听动脉,耳蜗动脉,前庭动脉,58,