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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年人认识高血压,1,心血管危险因素,1961,年美国,Framingham,研究发表了心血管疾病随访问,6,年的报告,其中首次提出,心血管危险因素。,2,心血管危险因素（经典）,年龄,性别,早发性家族史,高血压病,高脂血症,高血糖,吸烟,肥胖,运动过少,3,患病率高(11.26%),死亡率高,致残率高,三 高,国人对高血压病的,认知状况,知晓率低(35.6%),治疗率低(17.1%),控制率低(4.1%),三 低,4,什么是高血压？,非同日、3次静息血压均超过,140/90,mmHg,即可诊断高血压。,如何测量血压：“,三同一原则,”,同一时间,同一状态,同一侧,5,高血压病的诊断和分级,3,级高血压病（重度）,180,110,2,级高血压病（中度）,160-179 100-109,1,级高血压病（轻度）,140-159 90-99,确诊高血压 140 90,正常高值,130-139 85-89,正常血压,120-130 80-85,最佳血压,120 80,收缩压,舒张压,（,mmHg） （mmHg）,摘自1999,年,WHO/ISH,高血压治疗指南,6,高血压,病,的病因分类,高血压,原因尚不完全清楚的血压升高,原发性高血,(95%),继发性高血压,(5%),由某些疾病引起的血压升高,内分泌疾病,肾脏疾病,原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤,各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病,7,没有症状,就没有高血压吗？,高血压病人可能有的症状,头晕、头痛、眼花、失眠等,很多患者没有任何症状（,70%,）,8,得了高血压去哪儿看？,高血压科,心内科,专业大夫给你更专业的保护,9,什麽情况下容易得,高血压,？,10,高血压的,易患因素,遗传,吸烟,酗酒,肥胖,精神紧张,过度摄盐,血糖升高,血管紧张素,II,异常增多,高血压,高血压的病因目前尚未确定，但公认,血管紧张素,II,异常增多,会直接导致高血压,11,高血压,可怕吗,？,12,医生提示：,血压高并不可怕可怕的是高血压的,并发症,13,高血压的危害,高血压,心脏受损,脑血管受损,肾脏受损,眼睛受损,14,高血压的危害,有多可怕？,15,高血压病与,脑卒中,血管狭窄阻塞,脑梗塞,血管硬化变脆出血,脑出血,高血压,16,17,高血压会导致哪些,心脏,的疾病,18,冠心病,高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化；,高血压造成的血管壁变厚也可以使血管狭窄,；,心绞痛、心肌梗塞。,19,心肌肥厚,心脏负担加重,血管紧张素,II,心肌,细胞增生,排列紊乱,纤维增加,心肌肥厚,20,高血压导致的心肌肥厚,21,心力衰竭,由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；,久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡,22,肾脏,的损伤,血管紧张素,II,高血压,肾内压力,血管硬化受损,肾功能衰竭,异常,重构！,23,高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。,正常肾脏,24,高血压的危害触目惊心！,脑卒中最重要的危险因素,收缩压每升高,10mmHg-,脑卒中增加,50%,舒张压每升高,5mmHg-,脑卒中增加,46%,冠心病的危险因素,收缩压在,120-139mmHg,比, 120mmHg,者增加40%,增加心力衰竭和肾脏疾病的危险,心力衰竭危险性高,6,倍,舒张压每降低,5mmHg-ESRD,危险减少,25%,25,医师提示：,只要是血管就会受到高血压的威胁！,26,得了高血压,怎么检查,？,生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常规、肾脏,B超；,心电图、超声心动图、胸片；,24小时动态血压监测；,CT？,；,眼底检查；,27,血压的波动性,血压,mmHg,血压昼夜波动：,白天高于夜间约10%,28,动态血压监测,的价值,诊断白大衣高血压,判断高血压的严重程度（变异性和昼夜节律）,指导降压治疗和评价疗效,诊断发作性高血压,29,老年高血压,特点,半数以上为单纯收缩期高血压,往往伴有不同程度的靶器官损害,血压调节功能降低，易造成血压波动及体位性低血压,30,医师提示：,老年人的高血压更需要,重视和呵护！,31,高血压,如何治疗,？,32,高血压治疗的“,两架马车,”,改善生活方式的治疗,药物治疗,33,远离高血压，选择健康的生活方式,合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡,健康的四大基石,1992 维多利亚宣言,34,合理膳食,限盐，6克/日；,限酒， ,25ml,（半两白酒）,/,日；,“四低、一高”,低热量、低胆固醇、低脂、低糖和高纤维素；,足量矿物质。,35,合理膳食,“,一,”：每天喝一袋奶；,“,二,”：主食250350克碳水化合物，68两；,“,三,”：3份高蛋白食品。如50克瘦肉、100克,豆腐、100克鱼虾等；,“,四,”：“有粗有细、不甜不咸、三四五顿、,七八分饱”；,“,五,”：500克果蔬，即400克蔬菜、100克水果。,36,适量运动,运动的“三有”原则：,“有恒”；,“有序”；,“有度”。,37,吸烟是,可逆,的危险因素,38,夕阳与朝霞 同样灿烂,39,得了高血压,怎样吃药,？,40,降压药有几类？,A,(ACEI、ARB)；,B,（,-,受体阻滞剂）,；,C,（,钙离子拮抗剂）；,D,（,利尿剂）；,（-,受体阻滞剂 ）。,41,医生提示：,高血压治疗已经进入,“器官保护时代”,42,选择降压药物的原则,“一个中心”,“两个基本点”,“三个代表”,43,选择降压药物的原则,“一个中心”,终身服药,44,选择降压药物的原则,“两个基本点”,长效好于短效；,服药时间合理；,45,选择降压药物的原则,“三个代表”,平稳降压；,保护器官；,小剂量联用。,46,47,得高宁主要特点,钙离子拮抗剂:,长期降压效果好；是各类降压药物联合使用的基础用药。,美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第7次报告（JNC-7指南）中指出,冠心病高危因素的高血压和,糖尿病高血压被列为钙拮抗剂的强适应症。,48,得高宁可与各类降压药联合使用,利尿剂（如：双氢克尿噻、氯噻酮等）,钙离子拮抗剂,受体阻滞剂,ARB,（血管紧张素,II,受体拮抗剂，如：氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等）,ACEI,（血管紧张素转换酶抑制剂，如：卡托普利、苯那普利等）,受体阻滞剂,(如：倍他洛尔),级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物，如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要,3,种，甚至,4,种以上降压药物。,49,联合用药的优势：,得高宁和其他类降压药联合使用可有效治疗冠心病、动脉硬化、单纯收缩期高血压、重度和急进型高血压以及糖尿病高血压等，降压同时对肾脏有很好的保护功能，而且还可以使脑卒中降低36-42%，主要心血管事件降低26-30%。,50,CCB+利尿剂,老年高血压,（例：得高宁,+,吲达帕胺）,CCB+受体阻滞剂,冠心病,（例：得高宁+,美托洛尔,）,CCB+ACEI或ARB,冠心病 动脉硬化 肾脏损害,（例：得高宁+本那普利/氯沙坦）,CCB+ARB/ACEI+利尿剂,单纯收缩期高血压 糖尿病,（例：得高宁+依那普利/缬沙坦+,吲达帕胺,）,CCB+受体阻滞剂+利尿剂,重度或急进型高血压,（例：得高宁+,美托洛尔,+,吲达帕胺）,联合用药推荐方案,51,10mg/片的理想规格，属于市场上该品种的最小规格，,适合,中国人体质,。,先进成熟的缓释技术，美国进口的高分子溶蚀性骨架材料，可以保障患者血压稳定达标。,采取薄膜包衣的工艺，避免素片见光易分解的问题，保证产品质量和疗效。,52,得高宁与其他硝苯地平缓释片,的对比优势,进口辅料,国内首仿,进口,高分子骨架材料,，标准达到,国际要求，药效相对高,国内最早生产，技术成熟稳定,53,得高宁与硝苯地平缓释片,的对比优势,小剂量可以灵活调整用药量,不易分解，安全稳定,进口高分子骨架材料，标准达到国际要求药效相对高,10mg,规格,薄膜包衣,进口辅料,质量标准不同,（,）,和,（,）,是代表不同两种生产工艺的质量标准，不存在,（,）是,（,）的,更新换代的说法。,54,得高宁的服用方法,口服一次,10mg-20mg,，每日两次。,需整片服用，不得掰开。,老年人按正常使用，无须调整剂量,55,医生提示：,药物治疗无好坏 适合自己最关键,56,老年人选药的首要原则：安全和能够坚持长期用药,具有良好的降压疗效，一天,1-2,次服用方便,卓越的靶器官（心 脑 肾）保护作用,不良反应（副作用）的发生率低、轻微，与安慰剂相似,57,高血压治疗的,误区,服药,不规律,；,不难受不服药、血压降下来就停药,降压,不达标,；,不配合,非药物方法；,不符合,个体化原则；,看别人吃什么药自己就吃什么药,58,高血压治疗的,误区,纯中药,降压器械,保健品,59,医生提示：,没有降不了的血压，只有没好好降的血压,60,降压治疗应该,降到多少,？,合并靶器官损害或糖尿病：130/80,合并肾功能不全：130/80,中青年高血压：135/85,老年人高血压：140,mmHg，,舒张压（低压）90,mmHg,66,问题,2,高血压病会伴有哪些器官的损伤？,至少说出三个,67,答案：,心、脑、肾、眼睛等,答案,2,高血压病会伴有哪些器官的损伤？,68,问题,3,血压降得越快越好吗?为什么？,69,答案：,降压是一个相对缓慢的逐渐过程。应考虑到患者的耐受程度。,治疗高血压病时并不能以简单的降压数值为最终目的，更重要的是预防和控制对心、脑、肾的损害。,答案,3,血压降得越快越好吗?为什么？,70,谢谢大家！,71,
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