痛风课件医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,痛风课件,痛风课件痛风课件高尿酸血症与痛风的定义,临床表现,辅助检查,痛风诊断,治疗方案及原则提 纲,高尿酸血症与痛风的定义,临床表现,辅助检查,痛风诊断,治疗方案及原则,提 纲,痛风的定义,痛风（,Gout,）：,遗传性和,/,或获得性因素引起,长期嘌呤代谢紊乱，导致的一组异质性、代谢性疾病。,痛风的临床特点：,高尿酸血症,反复发作的急性单关节炎,慢性关节炎、关节畸形及功能障碍、痛风石,间质性肾炎、尿酸性泌尿系结石,常伴发心脑血管疾病而危及生命,高尿酸血症的定义,高尿酸血症（,Hyperuricimia,）,37,0,C,时血清中,UA,含量,男性,416,（,420,）,mol/L (7.0mg/dl),女性,357,（,350,）,mol/L (6.0mg/dl),( mg/dl60 = mol/L ),这个浓度为,UA,在血液中的饱和浓度，超过此浓度时,UA,盐即可沉积在组织中，造成痛风性组织学改变。,在我国，痛风患者,70,年代以前较少见,80,年代逐年上升,90,年代直线上升,流 行 病 学,尿酸的作用,神经刺激：尿酸结构与咖啡因和其它神经刺,激剂相似，可增加敏捷和智慧,抗氧化剂：象,Vit C,样作为抗氧化剂，减少氧,化应激的伤害,升血压： 人类从爬行至直立时，血压升高可增加脑供血,尿酸的排泄,外源性尿酸,肾脏排泄,600mg/,日,内源性尿酸,80%,20%,每天产生,750mg,尿酸池,(1200mg),肠内分解,200mg/,日,进入尿酸池,60%,参与代谢,（每天排泄约,5001000mg),2/3,1/3,肾脏对尿酸的排泄,高,UA,血症和,Gout,病因分类,原发性（遗传性）：,特发性：病因未明，代谢综合征（肥胖）,酶异常：,PRS,活性亢进症,HGPRT,、,APRT,部分缺乏症,黄嘌呤氧化酶活性增强,不明原因的分子缺陷致肾排,UA,继发性：,肾脏病、血液病、高嘌呤饮食、,药物（阿司匹林、利尿剂、糖皮质激素、左旋多巴等）,高,UA,血症和,Gout,病机分类,尿酸生成过多,10%,特发性；酶异常；药物；溶血；骨髓增生性疾病；,横纹肌溶解；剧烈运动；高嘌呤饮食；饮酒等,尿酸排出减少,70%,原发性（不明原因的分子缺陷导致肾脏排,UA,）；,肾功不全；代谢综合征（肥胖）；酸中毒；,药物,混合因素,20%,痛风的临床表现,40,岁,+,中年男性（,95%,），女性绝经期后，家族史,1.,无症状高,UA,血症期,2.,急性痛风性关节炎,3.,发作间歇期,4.,痛风石形成期（慢性痛风性关节炎）,5.,肾脏病变,痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病，约,25,的痛风患者死于心脏和血管意外,无症状高尿酸血症期,很多病人在首次痛风发作前很多年就会出现血,UA,水平增高。,UA,在血清中的溶解度为,7mg/dl,，,UA,水平越高，痛风发作的危险越大，但有些病人痛风发作时血,UA,水平却“正常”，还有病人虽然血,UA,水平很高，但从未发作过痛风,血尿酸水平与痛风发病率,高尿酸血症,痛风,5%,18.8%,高尿酸血症发展为痛风,1%,痛风患者血尿酸始终不高,1/3,急性发作时血尿酸不高,高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风,高尿酸血症,生化类型,痛风,临床疾病,最常见的首发症状,Gout,第一次发作通常在,40,岁左右,诱因：受寒、劳累、酗酒、高嘌呤饮食、感染、创伤等,急性痛风性关节炎,60,70,（,90%,）首发于,第一趾跖关节,，反复发作逐渐影响多个关节，大关节受累时可有关节积液。,急性痛风发作通常出现在夜间或清晨，常在几小时内达到顶峰，受累关节红肿热痛、功能障碍，缓解后局部皮肤脱屑。,以下关节常会发生痛风,第一趾跖关节,跗,跖关节,足跟,踝关节,膝关节,肘关节,腕关节,指关节,痛风发作通常会持续数天，并且可自行缓解,痛风间歇期,6m2yrs,（,510yrs,）,此期通常无明显症状，仅表现为血,UA,水平增高,如间歇期不降低血,UA,浓度至,5-6mg/dl,，随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重。,第一次发作与二次发作的间隔,痛风间歇期,痛风石形成（慢性痛风性关节炎）,如果痛风不进行治疗，将会失去行动能力。现在大多数病人因早期的诊断和治疗而幸免于此。,长期或经常关节痛。,痛风石,（黄白色赘生物）：关节周围、耳轮。本期最常见的特征性改变。,关节畸形：炎症反复发作，,UA,盐在关节内沉积造成。,肾脏病变,泌尿系尿酸盐结石,痛风性肾病（,尿酸盐肾病）,肾间质损害,慢性高,UA,血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。,急性高,UA,肾病：短期内出现血,UA,浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。,UA,性结石：,20,25,并发,UA,性尿路结石，,多数患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。,肾脏损害,痛风的并发症与伴发病,并发症 痛风性肾病、尿酸盐泌尿系结石、,急性肾衰竭及尿毒症,伴发病 高脂血症、高血压病、冠心病、 脑梗塞、糖尿病、脂肪肝等,高尿酸血症是冠心病患者不良预后的独立危险因子,痛风的实验室检查,血,UA,增高 男性,420mol/L,（,7mg/dl,）,（,N 150 - 380 mol/L,，,2.4 - 6.4 mg/dl,）,女性,350mol/L,（,6mg/dl,）,（,N 100 - 300 mol/L,，,1.6 - 3.2 mg/dl,）,尿,UA,：低嘌呤饮食，尿,UA,（,600mg/d,） 提示,UA,合成增多。,滑囊液,UA,盐结晶。,痛风结节抽吸物,UA,盐结晶,痛风的,X,线检查,软组织肿胀,关节软骨缘破坏,骨质穿凿样透亮缺损,骨髓内痛风石沉积,骨密度能早期改变,诊断和鉴别诊断,临床诊断,具备以下证据确诊（前三项最重要）,高,UA,血症,关节液白细胞内有,UA,盐结晶,痛风结节针吸或活检有,UA,盐结晶,受累关节骨质穿凿样透亮缺损,诊断性治疗：秋水仙碱特效具有特征性诊断意义,鉴别诊断,急性风湿性关节炎,假性痛风,:,焦磷酸钙二水化合物沉积症,羟磷灰石沉积症,（年龄更大，膝关节多见，软骨钙化，血,UA,不高）,化脓性关节炎,类风湿性关节炎,外伤性关节炎,痛风的防治,目的：,尽快终止急性关节炎发作,预防关节炎复发,纠正高,UA,血症,（,UA,5-6mg/dl,）,防治,UA,盐沉积于肾脏、关节等引起的并发症,一般治疗,卧床休息,低嘌呤饮食,多饮水（,2000 ml/d,+,）,碱化尿液（使尿）,戒酒（尤其啤酒）,急性发作期的处理,急性发作期的处理,迅速控制急性发作的三种措施,秋水仙碱,90%,有效,急性发作特效药,非甾体类抗炎药,糖皮质激素,迅速有效、停药复发，一般在上述两种方法无效,或禁忌时使用,急性痛风性关节炎的治疗,-,NSAIDs,各种,NSAIDs,均可有效缓解急性痛风症状，现已成为一线用药,能在,24 h,内明显缓解急性痛风症状,开始使用足量，症状缓解后减量,急性痛风性关节炎的治疗,-,糖皮质激素,治疗急性痛风有明显的疗效,适用于不能耐受,NSAIDs,、秋水仙碱或肾功能不全者。,单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素,对于多关节或严重的急性发作可口服、肌注、静脉使用中小剂量的糖皮质激素，如口服泼尼松,20,30mg/d,为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或,NSAIDs,。,及早、足量使用，症状缓解后减停,急性发作时，不开始给予降尿酸药,已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药,降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应,急性痛风性关节炎治疗的注意事项,间歇期和慢性期的治疗,原则 纠正高,UA,血症,预防急性发作,防治肾脏及慢性关节并发症,方法 生活指导,降低血,UA,（促进,UA,排泄、减少,UA,合成）,碱化尿液（,NaHCO,3,0.5-1.0 tid po,尿）,其他（非甾体类抗炎药的应用、 痛风石的处理等）,生活指导,饮食治疗原则,低嘌呤平衡膳食,减少外源性核蛋白,蛋白质适量,限制脂肪,碳水化合物应是食物的主要来源,避免饥饿疗法,多饮水,(,尿量,2L/d),摄入碱性食品,限制酒精,(,啤酒,),高嘌呤食物,每,100g,食物含嘌呤,100,1000,g,。,急性期与缓解期禁用。,动物内脏（肝肾心胰脑等）,鱼贝类,（沙丁鱼、,鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝,）,禽类：鹅、鹧鸪，,肉汤酵母豆类麦片,酒（啤酒）,缓解期,每,100g,食物含嘌呤,90,100mg,。缓解期可用。,肉类：,牛猪鸡肉,羊肉。,菜类：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等。,中等嘌呤食物,低嘌呤食物,每,100g,食物含嘌呤 ,90 mg,。,急性期、缓解期可用。,牛奶,鸡蛋,精白米、面，糖、咖啡、可可,煮过弃汤的瘦肉、鱼、禽等,除外第二类菜类的其他蔬菜,降尿酸药物,急性发作控制,3-5,日或,1,周后使用,小剂量开始,7-10,日渐加量，以免诱发急性发作,丙磺舒、磺吡酮、,苯溴马隆,作用 抑制,UA,在肾小管重吸收，增加,UA,排泄，,使血,UA,降低,适用于 肾功能正常尿酸排泄不多者,无肾石,副作用 轻，偶有胃肠道反应，过敏，粒细胞减少,服药期间多饮水，,不宜与水杨酸、利尿剂等抑制尿酸排泄药合用,促进尿酸排泄药,苯溴马隆,作用部位,别嘌呤醇,别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇）,次黄嘌呤,黄嘌呤,尿酸,血尿酸,尿尿酸,黄嘌呤氧化酶,抑制,抑制尿酸合成药,运动疗法,适当运动，可预防,Gout,发作，减少内脏脂肪，减轻,IR,提倡有氧运动,消除应激状态,养成良好的生活习惯,避免外伤，受凉，劳累,避免使用影响,UA,排泄的药物：,双克,其他,其他,理疗,手术,伴发病处理：肾功能衰竭 代谢综合征,无症状性高尿酸血症治疗,消除致高尿酸因素：,药物,体重增加,不良生活方式,高血压,高血脂,糖尿病,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,