跌倒的风险评估以及预防策略

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,跌倒的风险评估与干预对策,案例分析,女性患者，79岁,病史：慢性充血性心衰、关节炎、抑郁症、失眠,目前以上疾病病情均稳定,服用药物：抗抑郁药,降压药（ACEI、利尿剂、受体拮抗剂）,非处方类安眠药,抗过敏药,近半年内已有两次跌倒病史,问题：如何评价其跌倒风险？哪些因素起到关键作用？,内在因素,与病人疾病相关,与病人健康相关,与病人心理相关,与使用药物相关,与病人疾病相关,神经系统疾病,中风、痴呆/精神错乱、颅脑外伤后、帕金森综合征,关节肌肉疾病,心脏疾病,心力衰竭、心律失常,内环境紊乱,脱水、血生化指标异常、糖尿病低血糖,知觉障碍,视觉、听觉、平衡能力、认知能力,体位性低血压,与病人健康有关,年龄,营养不良、体质虚弱,肌肉力量下降,平衡感差/走路不稳、行动不便/需扶助器（拐杖等）协助,大小便失禁/需频繁上厕所（尿频、腹泻）,骨质疏松,头晕、失眠,沟通障碍,认知力、记忆力下降,与病人心理相关,缺乏自信或害怕跌倒,对风险的认知态度,精神上的意识欠情或躁动不安,忧郁,与药物相关,抗精神病类药物 （氯丙嗪、氟哌啶醇、多塞平等）,抗抑郁药,三环类（阿米替林、多虑平等）,血清素再摄取抑制剂（帕罗西丁）,单胺氧化酶抑制剂,镇静催眠药 （安定）,抗癫痫药（丙戊酸钠、苯妥英钠等）,心血管药物（洋地黄、异搏定、合心爽）,利尿剂、泻药,饮酒,外在因素,光线不足,地面湿滑（浴室、厕所）,不良临床警报系统,不适当辅助器具,不适当使用床栏,病室走廊堆积杂物,环境改变,缺乏或未使用适当的约束工具,缺乏适当的陪护者训练以及监控机制,陪护者的重要性,陪护者对协助病人的日常生活起主要作用,陪护者普遍缺乏预防跌倒的基本知识和培训，部分对护理指导的遵从性低。,多个研究表明：病人跌倒时有陪护者比无陪护者多,主要原因：,1、认识不足。不知如何正确使用床栏致使跌倒；扶持病人如厕而等在门外，以致病人在厕所里跌倒,2、异性子女照护病人如厕之困境,3、病人不愿叫醒家属协助,4、病人以及家属低估其跌倒的风险。,跌倒风险评定量表,测评综合因素,莫尔斯跌倒评估量表,托马斯跌倒风险评估工具（STRATIFY 量表）,Hendrich 跌倒风险评估模型,测评平衡功能以及体能,Berg平衡量表,计时起立-步行试验,测评跌倒相关心理以及自我信念,莫尔斯跌倒评估量表,跌倒史,否=0分 是=25分,超过一个医学诊断,否=0分 是=15分,行走辅助,卧床休息、由护士照顾或不需要=0分,使用拐杖、手杖、助行器=15分,扶靠家具行走=30分,静脉治疗/肝素锁,否=0分 是=20分,步态,正常、卧床休息不能活动=0分,双下肢虚弱乏力=10分,残疾或功能障碍=20分,认知状态,量力而行=0分,高估自己或忘记自己受限制=15分,*总分125分，得分45分定为高风险，得分5分定为跌倒高风险,适合在急症病房使用,计时起立-步行试验,工具：秒表、一张有扶手的凳子,评定方法：患者着平常穿的鞋子，坐在有扶手的背靠椅上（椅子坐高约45cm，扶手高约20cm），身体靠着椅背，双手放在扶手上。在离座椅3m处划一条粗线作为标记。当测试者发出“开始”的指令后患者从背靠椅上站起。站稳后按照平时走路的步态向前走3米，过粗线后转身，然后走回到椅子前，再转身坐下，靠到椅背上。,测试者记录患者背部离开椅背到再次坐下（靠到椅背）所用的时间（以秒为单位）以及测试过程中可能出现跌倒的危险性。,完成时间30s说明患者需要协助方可完成大部分活动。,干预措施,风险评估,健康教育,防范意识,功能锻炼,疾病治疗,改善环境,健康教育,教育病人跌倒的风险以及认识自身行动的限制,教导病人采取渐进式活动以改变姿势,告知病房设备位置并教导如何寻求协助,所需物品放在伸手可及的范围,教导使用警报器和呼叫铃,穿着鞋底为橡胶材质或有止滑作用的鞋子,教育病人增加下肢肌力的方法,防范意识,对跌倒高风险的病人，护士应患者与家属进行沟通，将患者病情、可能跌倒的危险因素、护理采取的措施做详尽的说明，以取得理解和配合。,对认知障碍、生活自理能力差、有跌倒史的患者，日常活动（如起床、散步、如厕、洗澡等）应确保随时有人照顾。,醒目的防跌倒警示,改善环境,避免使用过长的床单,改善照明，电灯开关应设于伸手可及处，装置自动感应灯,台阶和地面斜面落差处应清晰易辨，可装设扶手,地板,厕所和浴室应有防滑设计，设置扶手、呼叫器等,穿着鞋底为橡胶材质或有止滑作用的鞋子,病裤应长短合适,医疗设备的安全,定期探视病人,地板,保持地板清洁干燥,清洁地面后应使用屏障或放置“地面湿滑”警示牌,病室内使用防滑地板,避免电线或其他管线横跨地面造成绊倒,更改病房设计和家具摆放，提供更宽敞更舒适的活动空间,病房通道保持通畅，避免堆放过多杂物,病房随时保持开门状态，减少障碍物和开门动作。,医疗设备的安全问题,调节床的高度，固定后床脚刹车,使用“较低病床”（35.5cm）,适当使用床栏,教育病人使用轮椅，下轮椅时应先收起脚踏,防滑椅垫,设备的日常维护,床和轮椅的刹车状态是否良好,椅子的四脚是否等长且坚固,扶手是否坚固,参考文献,Mary E.Tinetti,Preventing Falls in Elderly Persons ,The new england journal of medicine,2003,1:42-49,台北医科大学，成人住院病人跌倒预防临床：44,周君桂，李亚洁，范建中等，临床护士应用Morse跌倒评估量表情况分析，护理学杂志，2010，25（10）：11-13,周君桂，李亚洁，老年病人跌倒危险评估方法及评定量表研究概况，护理学报，2008,15（12）：11-13,D Oliver，M Britton,P Seed et.al,Development and evaluation of evidence based risk assessment tool (STRATIFY) to predict which elderly inpatients will fall: case-control and cohort studies,BMJ,1997,315:1049-1053,金冬梅、燕铁斌，Berg平衡量表及其临床应用，中国康复理论与实践，2002,8（3）：155-157,燕铁斌，“起立 !行走”计时测试简介功能性步行能力快速定量评定法，中国康复理论与实践，2000,6（3）：115-117,感谢您的关注,