痛风—过去和现在

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,痛风：过去和现在,Gout,：,Then and Now,北京协和医院风湿免疫科,伊姆霍特普（,Imhotep,）：建立了最早的医学院,-,医学之父！同时是一位祭司、作家、和埃及天文学以及建筑学的奠基人,最早的文字描述和化石标本,1500 B. C.,疾病之王：,KING OF DISEASE,伊姆霍特普成立了历史上第一所医学院，希腊的西医之父希波克拉底（,Hippocrates,）要早两千多年,伊姆霍特普治疗过的疾病超过两百种，其中就包括痛风,艾德温,史密斯纸草书,（,Edwin Smith Papyrus,）一般认为应该是后人根据伊姆霍特普所留下的文献，于,1700BC,完成的医学论文集，是人类史上第一部医学著作,西医之父,全面的临床描述，认为是体内“,bodyly humors”,流淌在关节的结果,The unwalkable disease,Podagra,Gonagra,As a “disorder of the rich” association with dietary excess and intemperate lifestye,公元三世纪广泛使用,To referred to the Hippocratic notion of one of the “humors” dropping into the joint,Gout,：来自拉丁语,gutta,西医的“体液学说”,身体由血液、粘液、黄疸汁和黑胆汁组成,对应四种元素：地、空气、火和水,血液代表热和湿；粘液代表冷和湿；黄疸汁代表热和干；黑胆汁代表冷和干,四种体液平衡维持机体功能,18,世纪欧洲：放血疗法，喝热可可，茶叶等,中医金元时期四大名医朱丹溪在,1347,年著述,格致余论,一书中首次提出了痛风病名，并有上中下痛风方。,国医大师路志正在,90,年代曾实地考察朱丹溪生活的浙江义乌市，发现该地气候湿热，嗜肥甘油腻之品，符合痛风的发病条件，对痛风的病名进行了正本溯源。,痛风：引用中医的一个症候,A women does not take the gout, unless her menses be stoped.,A youth does not get gout before sexual intercourse.,希波克拉底关于痛风的名言：,王者之病：,DISEASE OF KINGS,富裕与权力的疾病,暴饮暴食，无节制,较少患其它疾病,上层社会追求的标识,十八世纪以前对痛风的认识：,Gout seems instantly to raise the patients social status,(London Times article from 1900),老威廉,-,皮特（,William Pitt the Elder,）,老皮特是英国第,9,位首相，一个半疯狂的天才，是指导七年战争胜利的伟大战略家,因痛风发作未能参加和阻止议院对,汤森法案,的投票，导致美国的独立,痛风与高尿酸血症,最早描述了痛风石,公元,1679,年,荷兰显微镜学家、微生物学的开拓者列文,虎克,(Antonie van Leeuwenhoek ),用显微镜观察痛风石时，发现了大量针样的结晶体，后来科学家证实为尿酸钠结晶。,Antonie van Leeuwenhoek,1632-1723 AD,显微镜下的尿酸钠结晶,英国医生巴林,加罗德,（,Alfred Baring Garrod,）,首次在公共演讲中提到，痛风患者血尿酸浓度升高。,发明了,医学,界,第一个临床化,学,验,检查,“,thread test,”，用于检测血清或尿液中的尿酸。,Alfred Baring Garrod,1819-1907 AD,痛风的治疗,关于痛风治疗的已知最早资料是,Ebers Papyrus,（,亚伯斯纸草书,）,埃及术士采用了檀香疗法,秋水仙碱被用作痛风治疗，至今仍在使用,秋水仙（,Autumn crocus,）,现代痛风治疗起源于,19,世纪晚期,巴林,加罗德,（,Alfred Baring Garrod,）,提出通过采用低嘌呤饮食来控制痛风患者的高尿酸血症,人们开始口服水杨酸盐，促进体内尿酸排出。之后，被丙磺舒、苯溴马隆和别嘌呤醇取代,。近年，非布索坦、尿酸酶上市。,Alfred Baring Garrod,1819-1907 AD,十年随访：,目标治疗（,T2T,）：血尿酸,6mg/dl,BSR,：,5mg/ml,抗炎治疗：缓解痛风发作、预防发作,降尿酸治疗：长期根治痛风的根本,痛风的抗炎治疗,严格的降尿酸达标治疗,秋水仙碱,NSAIDs,皮质激素,IL-1,拮抗剂（二线用药）,秋水仙碱,初,始一次剂量,1.2 mg,（,1.0mg,）,1,小时后单次附加,0.6mg,（,0.5mg,）,12,小时后继续使用（最大,0.5mg,，每日,1-2,次）,疗程,7-10,天,糖皮质激素,可采用口服、肌注、静脉或关节内注射,口服泼尼松开始,0.5mg/kg,，用,5-10,天，停药,或：开始,0.5mg/kg,，用,2-5,天，在,7-10,天内逐渐减量并停药,初始治疗无效：,当初始单药无效（即治疗,24,小时内疼痛改善,20%,，或者治疗,24,小时后疼痛改善,480,mol,L,）,，碱化尿液有利于尿酸盐晶体溶解和从尿液排出,将尿,pH,维持在,6.,2,-6.,9范围最为适宜,常用方法为：,碳酸氢钠片,0.5-1g,2-3,次,/,日，口服,单纯碱化尿液治疗对痛风患者没有任何疗效,难治性痛风,痛风就像火柴,Thanks,