卵巢肿瘤

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卵巢肿瘤,Essentials,学,习,要,点,卵巢肿瘤的,分类,良、恶性卵巢肿瘤的,临床表现,卵巢恶性肿瘤的,转移特点,卵巢肿瘤的,并发症,卵巢肿瘤的,治疗原则,卵 巢 组 织 学 结 构,Summary,Summary,卵巢肿瘤很常见，各种年龄均可患病，但以,20,50,岁最多见。,卵巢虽小，但组织类型复杂，肿瘤类型多。,卵巢恶性肿瘤 患病初期很少有症状，早期诊断困难，就诊时,70,已属晚期，很少能得到早期治疗。,5,年生存率低：,25,30,，是目前威胁妇女生命最严重的恶性肿瘤之一,。,Epithelial tumors,Germ cell tumors,Sex cord-stromal tumors,Neoplasms metastatic to the ovary,Classification,高危因素,遗传和家族因素,环境因素,内分泌因素,Etiology,家族聚集性卵巢癌,一家数代均发病,上皮性多见,工业发达国家,胆固醇含量高,激素依赖性肿瘤,少生者发病多,Epithelial tumors,良性,恶性,交界性,无乳头,有乳头,pathology,pathology,卵巢上皮性肿瘤,(epithelial ovarian tumor),最常见的卵巢肿瘤 (50-70%),来源于卵巢表面的生发上皮（体腔上皮）,最常见的是囊腺瘤,主要包括 浆液性 良性,粘液性 临界恶性-交界性,恶性,浆液性囊腺瘤：,单侧、球形囊肿、大小不一、 表面光滑、多为单房性,pathology,浆液性乳头状囊腺癌：,卵巢恶性肿瘤中最常见类型、多为双侧、半实质性、,囊内或囊外有乳头状突起,pathology,黏液性囊腺瘤：,体积较大、表面光滑、多房性、内含胶冻样粘液、囊内壁光滑,pathology,黏液性囊腺癌：,体积较大、囊实性、实性区为灰白色或质松脆的乳头状物、囊内含有粘血性混浊液体,pathology,Germ Cell Neoplasms,良性,恶性,pathology,pathology,卵巢生殖细胞肿瘤,(ovarian germ cell tumor),占卵巢肿瘤的2040 ,来源于原始生殖细胞,好发于儿童及青少年,青春期前发病率占60,90%，绝经后占4%,95的生殖细胞瘤为良性畸胎瘤,患者越年轻，肿瘤的恶性程度可能越高,成熟型囊性畸胎瘤：,多为单侧，生殖细胞瘤中最多见，,囊内含毛发团、皮脂样物，囊壁内侧突起结节毛发、牙或骨质等,pathology,无 性 细 胞 瘤：,较少见，中等恶性的实性肿瘤，好发于青春期及生育期妇女，本瘤预后较好，对放疗敏感，5年生存率可达90,pathology,内 胚 窦 瘤：,恶性程度高，,多见于儿童及年轻妇女，生长迅速 ，早期转移，预后差，平均生存期仅一年,pathology,Sex Cord-Stromal Tumors,良性,恶性,pathology,pathology,卵巢性索间质肿瘤,(Ovarian gonadal sex cord stromal tumor ),源于原始性腺中的性索及间质组织,占卵巢恶性肿瘤的5-8%,最常见的是 颗粒细胞瘤,泡膜细胞瘤,颗 粒 细 胞 瘤：,常产生雌激素，低度恶性肿瘤，预后良好，,多为实性，多为单侧性,pathology,颗粒细胞瘤,pathology,卵 泡 膜 细 胞 瘤：,良性肿瘤，分泌雌激素，实性，预后较好,pathology,卵 泡 膜 细 胞 瘤,pathology,纤维瘤：,单侧居多，中等大小，灰白色实性坚硬，梅格氏棕合征:伴胸水、腹水,pathology,Neoplasms metastatic,to the ovary,来自于,生殖道,消化道,乳腺,pathology,卵巢良性肿瘤,卵巢恶性肿瘤,Clinical findings,Transmission, 直 接 蔓 延,淋 巴 转 移,血 行 转 移,complication,蒂 扭 转,破 裂,感 染,恶 变,卵巢肿瘤蒂扭转,complication,卵 巢 肿 瘤 破 裂,complication,第,一,步：,是否卵巢肿瘤,第,二,步：,良、恶性估计,Diagnosis,B超,肿瘤标志物：CA125；AFP；,HCG；性激素,放射学检查,腹水细胞学检查,腹腔镜检查,Diagnosis,卵巢良性肿物与,非赘生性肿物,鉴别,卵巢良性肿物与,盆腔其他良性肿物,鉴别,Differntial diagnosis,卵巢,良、恶,性肿物鉴别,Differntial diagnosis,内容,良性肿瘤,恶性肿瘤,病史,体征,一般情况,B型,超声,病程长，逐渐增大,单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水,良好,为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰,病程短，迅速增大,双侧多，固定，实性或,半实半囊，表面结节状不平，伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞。,逐渐出现恶病质,液性暗区，内有杂乱光团光点，肿块界限不清,卵巢恶性肿瘤与,其他疾病,鉴别,卵巢,良、恶,性肿物鉴别,巨大卵巢肿瘤与,腹水,鉴别,Differntial diagnosis,Treatment,卵巢良性肿瘤,手术,卵巢交界性肿瘤,手术，必要时化疗,卵巢恶性肿瘤,手术+化疗,Treatment,手术治疗：最主要,的治疗方法,手术时应先探查腹腔，明确病变范围，有无淋巴结转移。期癌在手术的同时，应将腹腔液或腹腔冲洗液送作细胞学检查。尽可能作全子宫和双侧附件切除术、网膜切除术和阑尾切除术；,瘤包膜完整、恶性度低、腹腔液中未发现瘤细胞的a期年轻患者可仅作患侧附件切除术，术后严密随访。,恶性卵巢肿瘤治疗,Treatment,、和期癌的手术范围,除和期癌相同外，须清扫腹主动脉和盆腔淋巴结，并可能将盆腔、腹腔内直径在2cm以上的转移瘤切除。在以上广泛性切除的基础上，残余的小型病变就有可能用化疗或放疗根除。不可能行根治术时，亦应将大部分肿瘤切除，术后化疗，待肿瘤缩小后再次手术。,Treatment,化疗,卵巢癌对化疗比较敏感，最长用药物为烷化剂,目前常用的药物：环磷酰胺 顺铂 卡铂 阿霉素 长春新碱 紫三醇 5-氟脲嘧啶等。可单独或联合反复进行多个疗程治疗。,给药途径：全身应用、腹腔内用药、腹壁下动脉插管注入。,定期普查。,早发现、早处理:,卵巢实性肿物或囊性肿物5cm;,青春期前、绝经后或生育年龄口服避孕药,卵巢增大者;,盆腔包块诊断不清或治疗无效者,；,Prevention,病例1,患者女，16岁，下腹部隐痛一周，B超提示右卵巢有12108cm的囊实性肿瘤，有中等量腹水，血AFP500,1、该患者的诊断可能是什么？,2、该患者该如何治疗？,病例2,患者32岁，今晨起床后，突感右下腹疼痛，伴恶心、呕吐，妇检：子宫正常大小，右附件区可及1087cm的囊性肿物，张力大，右侧宫角有压痛，,问题：,1、该患者最可能的诊断是什么？,2、处理方案是什么？,3、处理时需要注意哪些？,病例3,患者52岁，腹胀伴腹部增大2个月，妇检：子宫正常大小，双附件区均可触及，876cm大小的囊实性肿物，子宫直肠窝可触及大小不等的结节，移动性浊音阳性，CA-125增高，,问题：,1、该患者的诊断可能是什么？,2、如何治疗？,3、如果手术需做到什么范围？,病例4,患者58岁，绝经4年，近半年不规则阴道出血2次，妇检：宫颈光滑，子宫正常大小，右附件区可及765cm的实性肿物，阴道涂片有雌激素影响，诊刮内膜病理为增生期内膜，患者最可能的诊断是：,A、子宫内膜癌,B、内胚窦瘤,C、颗粒细胞瘤,D、更年期功血,E、卵巢纤维瘤,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,