危重症病人观察要点及护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,危重症病人观察要点及护理,主要包括,纤维支气管镜,胸腔穿刺术,胸腔闭式引流,胸膜肺活检,胸腔镜检查术,支气管动脉造影及栓塞术,纤维支气管镜,利用光学纤维内镜对气管支气管管腔进行的检查。是支气管和肺部疾病诊断治疗中常用的方法。,目的：确定侵犯气管支气管病变的部位和范围 明确肺部疾病的病理和细胞学诊断 清除阻塞气道的分泌物或气 管内异物，也可进行气管支气管内的介入治疗等,适应症,原因不明的咯血，需明确病因及出血部位，或病因和病变部位虽已明确，但内科治疗无效或反复大咯血大于200ML/天，而又不能进行急诊外科手术，需局部止血治疗者。,性质不明的弥漫性肺病变，肺内孤立结节或肿块，需做活检者。,吸收缓慢或同一部位反复发生肺炎。,适应症,原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞。,原因不明的肺不张或胸腔积液。,难以解释的持续咳嗽或局限性喘鸣音。,X线胸片无异常，而痰中找到肿瘤细胞。,引导气管导管，进行经鼻气管插管。,用于治疗,禁忌症,肺功能严重损害，重度低氧血症，不能耐受检查者。,严重心功能不全、高血压或心律失常者。,严重肝肾功能不全，全身状态极度衰竭者。,出凝血机制严重障碍者。,颈椎畸形或气管狭窄，无法插入者。,有主动脉瘤破裂危险者。,对麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者。,急性上呼吸道感染，肺部急性炎症，晚期肺结核或喉结核病人。,操作前准备,病人准备,讲解检查目的，注意事项,术前禁食水,活动义齿应取下,术前用药 阿托品或安定,物品准备 急救药品及物品,常见并发症,喉气管支气管痉挛,出血,气胸,缺氧,呼吸抑制,麻醉剂过量或过敏,感染,操作后护理,病情观察,有无发热、胸痛、呼吸困难。观察分泌物 颜色和特征。,避免误吸,2小时内禁食水。温凉流质或半流质。,减少咽喉部刺激,术后数小时内避免吸烟谈话咳嗽,胸腔穿刺术,胸腔穿刺术是自胸腔内抽取积液或积气的操作.,目的：为明确诊断提供依据和进行胸腔内治疗。,适应症,胸腔积液性质不明者，抽取积液检查，协助病因诊断,胸腔内大量积液或气胸者，排除积液或积气，以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚。,脓胸抽脓灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸腔内注入药物者。,禁忌症,病情危重,有严重出血倾向,大咯血,穿刺部位有炎性病灶,麻醉药过敏者,操作前准备,心理准备,病人指导,操作过程,病人体位,穿刺部位,胸腔积液：肩胛线或腋后线第7-8肋间隙或 腋前线第5肋间隙。,气胸：患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4-5肋间隙。,脓胸：一般选择脓液积聚的最低位置,术中护理,胸膜反应：头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉,抽液抽气量,首次排液量不宜超过600ML，抽气量不宜超过1000ML，以后每次抽吸量不应超过1000ML。明确诊断50-100ML即可。,操作后护理,记录穿刺时间、抽液抽气的量、胸水颜色及病人术中状态。,监测病人穿刺后的反应，观察病人的脉搏和呼吸，注意血胸、气胸、肺水肿等并发症的发生。,嘱病人静卧，24小时后方可洗澡，以免穿刺部位感染。,鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。,胸腔内注药者要嘱病人适当更换体位，以使药物在胸腔内均匀分布。,胸腔闭式引流术,目的：排除胸腔积液积气，消除术后残腔，使委陷的肺和残余的肺得以充分膨胀。同时保持胸腔两侧压力平衡，避免发生纵隔摆动，引起心肺功能紊乱。,适应症,张力性或交通性气胸,血气胸，血胸，恶性胸腔积液或脓胸,支气管胸膜瘘,禁忌症,出血性疾病,接受抗凝治疗的患者,有精神疾病或不合作者,局部皮肤感染者,术前准备,术前检查 血小板及出凝血时间测定,患者准备 签字 ，必要时予药物应用,物品准备,术后护理,1,.卧位 半卧位和经常改变体位,3.保持引流管通畅：定时挤压，防止受压扭曲,观察水注波动，4-6CM；出现气胸或张力性气胸早期症状，应考虑引流管是否阻塞,鼓励深呼吸和有效咳嗽，病情允许可适当下床活动，以促进肺膨胀,4.,每日更换胸引瓶，双重夹管，记录引流量 如引流液200ML/H，连续3次，应引起重视,5.固定，防止管道脱落，开放引流管前，检查水封瓶是否密闭,6.长期带管者，需定时消毒伤口并更换敷料,7.定期胸部X线摄片，了解肺膨胀和胸腔积液情况,拔管指征,夹管24H以上，肺部膨胀良好,24H引流液小于50ML,拔管后密切观察有无呼吸困难，气胸或皮下气肿的发生,胸膜肺活检术,包括：经皮肤胸膜活检及经皮肺活检,目的：针刺或切割肺组织做病理组织学检查，以明确诊断,适应症,所有胸膜疾病或伴有胸腔积液需明确诊断者,胸膜下实质性肿块,距离胸壁较近，距胸壁小于6CM的肺外周型肿物,禁忌症,出血体质，出凝血机制障碍应用抗凝剂者,血小板计数小于5万/MM3者,严重心肺功能不全者，肺大疱，肺包虫囊肿者,脓皮病或带状疱疹经治愈后方可穿刺,慢性脓胸作胸膜活检要谨慎，预防形成皮下脓肿,病变位于心脏或大血管附近需慎重,术前准备,常规检查 血常规，血小板，出凝血时间及血型,胸片或胸部CT,B超或CT定位,物品准备,解释以取得合作。咳嗽剧烈，穿刺前30分钟口服可待因30MG，情绪紧张者口服安定,术后护理,静卧2-4小时,严密观察病情变化，注意有无并发症的发生,术后3H及24H分别进行胸部透视，观察有无气胸和出血,胸腔镜检查术,创伤小，痛苦轻，恢复快，对美容影响小,包括：诊断性胸腔镜检查术和治疗性胸腔镜检查术,适应症,诊断性：原因不明的胸腔积液，弥漫性肺部病变或周围型局限性肺部病变 ；胸膜肿块；气胸和血胸；心包疾病；纵隔或胸骨旁淋巴结活检,治疗性：治疗粘连松解术，胸膜固定术，支气管胸膜瘘和清除胸腔内异物,禁忌症,绝对禁忌症：脏壁两层胸腔融合者；广泛胸膜粘连，胸膜腔消失者；凝血功能障碍者；严重器质性心脏病，肺功能不全伴呼吸困难，肺动脉高压和肺血管疾病者；肺包虫囊肿；剧烈咳嗽或极度衰竭者,相对禁忌症：急性胸腔感染者,术前准备,一般准备：实验室检查，备皮，备血，药敏实验,病人准备：呼吸道净化，呼吸功能锻炼，吸氧，检查前用药，禁食水,术后护理,生命体征监测,减轻痛苦,有效咳嗽,预防并发症：感染39以上，持续3-5天以上，应定时留取痰培养；气胸；循环系统并发症，主要为心律失常，低血压，心肌缺血或肺水肿等,支气管动脉造影及栓塞术,研究肺和支气管动脉系统病变的一种介入性检查方法,适应症,原因不明的反复咯血，需手术治疗者,肺部广泛病灶或肺功能低下不能手术者,肺部肿物其他方法无法鉴别良恶性或无法进行分期，明确治疗方案，了解肿瘤范围,需作支气管动脉内注入抗癌药物治疗者,肺动脉血栓形成需了解侧支循环建立情况等,禁忌症,碘过敏试验阳性者,凝血机制障碍有出血倾向者,严重心肺肾功能障碍者,动脉与脊髓动脉交通，栓塞可能导致脊髓损伤者,术前准备,用物准备,病人准备：解释；碘过敏试验；皮肤准备；术前禁食水4-6小时,术后护理,穿刺部位沙袋压迫6小时,制动12小时,绝对卧床24小时，观察术区出现血肿情况，观察肢体远端体温，肤色，动脉搏动等情况，及早发现有无血栓形成或异位栓塞现象,嘱病人多饮水或遵医嘱补液，以利于造影剂排泄,谢谢观赏,