内科护理学心脏瓣膜病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内科护理学心脏瓣膜病,是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和,(,或,),关闭不全。,定义,概 述,风湿性心脏瓣膜病（,rheumatic valvular heart disease,）,简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；,主要累及,40,岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一；,二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。,概 述,一、二尖瓣狭窄,二、二尖瓣关闭不全,三、主动脉瓣狭窄,四、主动脉瓣关闭不全,教学内容,二尖瓣狭窄,mitral stenosis,瓣膜交界处粘连、融合、增厚,瓣口狭窄,左房代偿期,左房失代偿期,右心受累期,左房扩大肥厚,左心房压,肺循环淤血,右心室肥厚扩大,右心室衰竭,病理解剖与病理生理,代偿期：无症状或仅有轻微症状,失代偿期：呼吸困难(,dyspnea),咳嗽(,cough),咯血（,haemoptysis,）,右心受累期：右心衰竭症状,症状,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄,望诊：二尖瓣面容,触诊：心尖部舒张期震颤,叩诊：正常,听诊：心尖部第一心音亢进,开瓣音(,opening snap,OS）,心尖部舒张期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂,心房颤动、右心衰竭的体征,体征,二尖瓣狭窄,心房颤动,心力衰竭,急性肺水肿,栓塞,肺部感染,亚急性感染性心内膜炎,并发症,二尖瓣狭窄,X,线检查:梨形心、肺淤血征,ECG:,二尖瓣型,P,波,超声心动图:,M,型：城墙样改变、前后叶同向运动,二维：瓣膜形态、活动度；,测量瓣口面积、各房室大小,彩色多普勒:射流,实验室及其他检查,心尖部舒张期隆隆样杂音,左心房增大（胸片或心电图显示）,超声心动图,诊断要点,二尖瓣狭窄,预防风湿热复发和感染性心内膜炎,苄星青霉素，120万,U，,肌注1次/月,并发症治疗,介入和外科治疗,经皮球囊二尖瓣成形术,二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术,治疗要点,二尖瓣狭窄,二尖瓣关闭不全,mitral regurgitation,纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短,二尖瓣关闭不全,左心室血液返流入左房，左房扩大,左室舒张,左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚,左室收缩,左室心肌功能衰竭,左室舒张末压和左房压明显,肺淤血,长期过渡负荷,病理解剖与病理生理,早期无症状,失代偿： 疲乏（,fatigue）,心悸（,palpitation）,呼吸困难（,dyspnea）,症状,二尖瓣关闭不全,望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强,触诊：收缩期震颤,叩诊：心浊音界向左下扩大,听诊：心尖部第一心音减弱,全收缩期高调吹风样杂音，,向左腋下、左肩胛下传导,体征,二尖瓣关闭不全,X,线检查：左房左室大、肺淤血征,ECG：,左心室肥厚及,ST-T,改变、心房颤动,超声心动图：,左心房侧探及明显收缩期反流束,半定量反流程度,左心室造影,实验室及其他检查,二尖瓣关闭不全,心尖部典型收缩期杂音,左房左室增大（胸片或心电图显示）,超声心动图,诊断要点,二尖瓣关闭不全,预防风湿热复发和感染性心内膜炎,苄星青霉素，120万,U，,肌注1次/月,并发症治疗,外科治疗：,瓣膜修补术、人工瓣膜置换术,治疗要点,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣狭窄,aortic stenosis,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣叶粘连、融合,左室收缩压,跨瓣压差,左室后负荷,左室向心性肥厚,左心衰,左室射血受阻 搏出量,动脉供血不足,病理解剖与病理生理,dyspnea,syncope,angina pectoris,（心绞痛）,症状,三联症,主动脉瓣狭窄,望诊：心尖搏动有力,触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤,叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大,听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮,的吹风样收缩期杂音,迟脉（,pulse tardus,）,体征,主动脉瓣狭窄,X,线检查：正常,ECG：,左心室肥厚及继发,ST-T,改变,心律失常,超声心动图：左心室壁增厚,可显示瓣膜结构,测瓣口面积及跨瓣压差,左心导管术 直接测跨瓣压差,实验室及其他检查,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣第一听诊区,典型收缩期杂音,伴震颤,超声心动图,诊断要点,主动脉瓣狭窄,内科治疗:,预防风湿热复发和感染性心内膜炎,并发症治疗,介入和外科治疗:,经皮球囊主动脉瓣成形术,人工瓣膜置换术,治疗要点,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全,aortic regurgitation,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形,有效每搏容量降低,主动脉内血液在,舒张期返流入左室,左室离心性肥厚,左心衰,左室舒张末容量,病理解剖与病理生理,心悸、头部动脉搏动感,劳力性呼吸困难等左心衰竭表现,头晕、心绞痛,症状,主动脉瓣关闭不全,望诊：心尖搏动向左下移位,颈动脉搏动明显，点头运动,触诊：,抬举性心尖搏动,叩诊：心浊音界向左增大,听诊：,主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音,Austin-Flint,杂音,外周血管征。,体征,主动脉瓣关闭不全,Austin Flint,杂音,：指在心尖区听到的舒张中晚期隆隆样杂音，系因严重的主动脉反流使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于半关闭状态，对于前向快速血流构成狭窄所致。,周围血管征,：包括点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征等。,主动脉瓣关闭不全,X,线检查：靴形；,ECG,左心室肥厚及继发,ST-T,改变；,超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态,主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；,核素检查：判断左室功能；,主动脉造影：半定量反流程度。,实验室及其他检查,主动脉瓣关闭不全,主动脉第二听诊区典型舒张期杂音,周围血管征,超声心动图,诊断要点,主动脉瓣关闭不全,内科治疗：参照“主动脉瓣狭窄”,外科治疗：人工瓣膜置换术,治疗要点,主动脉瓣关闭不全,四种瓣膜病特征对比,四种瓣膜病特征对比,体温过高（,hyperthermia,）,与风湿活动或合并感染有关。,护理措施：,1,）饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化,2,）休息与活动：根据有无风湿活动和并发症,3,）病情观察：如体温的观察,4,）对症护理：高热的护理,5,）用药护理：苄星青霉素、阿司匹林、华法林,常用护理诊断/问题、措施及依据,潜在并发症：心力衰竭。,护理措施：,1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累、情绪激动。,2）心力衰竭的观察与处理：监测生命体征，有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。,常用护理诊断/问题、措施及依据,潜在并发症：栓塞。,护理措施：,1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血栓；心房颤动；长期卧床。,2）遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚集药物。,常用护理诊断/问题、措施及依据,潜在并发症：栓塞。,护理措施：,3）休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休息，以防脱落造成栓塞。病情允许时鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。,4）栓塞的观察与处理：密切观察栓塞征象，一旦发生，立即报告医生并协助处理。,常用护理诊断/问题、措施及依据,有感染的危险（infection，risk for）,与机体抵抗力下降有关。,潜在并发症心绞痛、心律失常、感染性心内膜炎、猝死等。,无能性家庭应对 与家属长期照顾病人导致体力、精神、经济上负担过重有关。,焦虑 （anxiety）与担心疾病预后、工作、生活与前途有关 。,其他护理诊断,/,问题,避免诱因,疾病及治疗知识宣教,预防感染,健康指导,病程长短不一,最常见的死因是心力衰竭,手术治疗可显著提高病人,生活质量和存活率,预 后,课后练习,1.心瓣膜病病人的护理。,谢谢观赏！,2020/11/5,42,