疝和腹壁外科进展

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疝和腹壁外科,定义,体内某个组织或器官，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或空隙，从其正常解剖部位进入另一部位称为疝（适用所有疝的定义）。,腹外疝：腹部组织或器官，通过腹壁先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙，从腹腔内突出到体表皮下。,腹股沟、股疝、脐疝、白线疝、腰疝、食管裂孔疝等等,造口旁疝,腹股沟疝,切口疝,脐疝,怎么办,腹股沟疝,小儿腹股沟疝,1岁以内可观察,1岁以上手术：开放、腔镜,成人腹股沟疝,耻骨肌孔概念：直疝、斜疝、股疝。合并腹股沟管和股管。,上界：腹内斜肌和腹横肌。下界：上耻骨支。內界：腹直肌外缘。外界：髂腰肌。,手术是唯一可靠的治疗方法。,疝,458,年历史,Bassini 1887,年,-,张力性疝修补,Lichtenstein 1986,年,-,无张力疝修补,我国,1997,年,-,首例无张力疝修补,我院,2001,年,。,无张力疝修补：开放、腔镜,手术方式：传统修补手术 无张力修补,开放无张力修补：平片，网塞,+平片，腹膜前间隙。,腔镜修补：TAPP ，TEP，IPOM。,无张力疝修补优点,术后痛苦小,复发率低,局麻下无张力腹股沟疝修补,不需置尿管，术后不禁食。,省钱。,创伤小。,日间手术成为现实。,腹腔镜下修补优点,术后不适感轻，疼痛发生率低，恢复快。,可同时覆盖斜疝、直疝、股疝发生区。,可以治疗一些复发疝，难治性疝。,补片材质,聚丙烯,膨化聚四氟乙烯,可吸收材料,生物型材料,体内残留量 厚重,轻柔、大网孔,平片法,无张力疝修补术将取代大部传统手术,日间局麻手术,切口疝,腹壁切口疝是发生于原腹部手术切口的疝，均需手术治疗。,切口疝 造口旁疝：医源性疝,甲级愈合切口,1%，感染切口10%,多是纵形切口，纤维走向为横行,切口愈合不良：负压增高、营养不良、糖尿病、贫血、肥胖、药物等,疝环直径大于10cm为巨大切口疝，第二腹腔,组织结构分离技术,(component separation technique,，,CST),腹壁延展+补片,CST,方法的实质就是通过腹壁肌肉的分离滑行，来覆盖腹壁的缺损，换言之，腹壁缺损是通过自身的肌肉组织来进行修补。通过这种技术修补和重建的腹壁具有肌肉层的保护。这对于维持腹壁正常的生理功能十分重要。,腹腔间室综合征,腹腔高压,术式,开放,腔镜,杂交,应用补片术式,1. On-lay,（肌前置网修补法）,2. Sub-lay,（肌后补片放置、腹膜前间隙补片放置）,3.In-lay,（桥接）,4. IPOM,（腹腔内补片放置）,IPOM,腔镜下修补,杂交术式,疝事善做,谢谢大家,