中医诊断学望诊

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,二、望色,Inspection of complexion,又称色诊。通过观察人体皮肤的色泽变化来诊察病情的方法。,（一）望色诊病的原理,1,、色、泽的意义与关系,（,1,）皮肤的颜色：可反应气血的盛衰和运行情况，并反映疾病的性质和不同脏腑的病证。,（,2,）皮肤的光泽：肤色的荣润与枯槁。反映脏腑精气的盛衰,.,2,、望面色的诊断意义,面部血脉丰富：面部皮肤外露，色泽容易观察。,3,、面部分候脏腑,（二）常色与病色,1,、常色：健康人面部皮肤的色泽,明润、含蓄。,(1),主色：种族皮肤的正常色泽，又称正色。属于个体素质，终生基本不变。,(2),客色：外界因素不同、生活条件不同，而微有相应的变化。,97-8-18,8,常 色,正常的 无病的面色,特点 明润含蓄,1,主色,与生俱来 基本不变,2,客色,季节 气候 环境,医宗金鉴,：,四时之色，随四时加临，,推迁不常 故为客色。,97-8-18,9,病色,异常面色,特点 晦暗 暴露,1,善色 光明润泽,精气未衰 胃气能上荣,-,气至,新病 轻病 阳证 预后好,2,恶色 枯槁晦暗,精气衰 胃气不能上荣,-,气不至,久病 重病 阴证 预后差,97-8-18,10,五色主病,病色,-,五色,青,赤,黄,白,黑,不同脏腑,不同性质,的疾病,97-8-18,11,青色,机理 寒凝气滞,瘀血内阻 筋脉拘急,主病 寒证 疼痛,血瘀 惊风,淡青或青黑,-,寒盛 痛剧,口唇青紫,-,心气衰 心阳脱,面色青黄,-,肝郁脾虚,小儿眉鼻唇青,-,惊风,脏腑 肝,97-8-18,12,赤色,机理 热,气血充盈,虚阳上越,主病,热证 戴阳证,满面通红,-,实热,午后颧红,-,虚热,面红如妆,-,虚阳外越,脏腑,心,97-8-18,13,黄色,机理 脾虚机体失养,湿邪内蕴,主病 脾虚 湿证 黄疸,萎黄,-,脾胃气虚,面黄虚浮,-,脾虚湿蕴,一身俱黄,-,黄疸,分阴黄、阳黄,脏腑,-,脾,97-8-18,14,白色,机理 气血不荣,气虚血少 阳衰寒盛,主病,虚证 寒证 脱血 夺气,淡白,-,血虚 脱血,恍白,-,阳虚 水泛,苍白,-,阳气暴脱,阴寒内盛,97-8-18,15,黑色,机理 肾阳虚衰 水寒内盛,血失温养 脉络拘急,主病 肾虚 寒证 水饮 瘀血 痛剧,面色暗淡,-,肾阳虚,面色干焦,-,肾阴虚,眼眶周围,-,肾虚水饮,寒湿带下,面色黧黑 肌肤甲错,久瘀,脏腑,肾,望色的注意事项,1,病色与常色的比较,2,整体,色诊与分部色诊相结合,3,面部色泽的动态变化,4,非疾病因素对面色的影响,光线 昼夜 情绪,饮酒 饥饱,青主寒痛瘀惊风,黄主虚湿赤热证,白脱血虚寒夺气,黑肾虚瘀与水饮,（四）望色十法,1,、浮与沉,2,、清与浊,3,、微与甚,4,、散与抟,5,、泽与夭,（五）望色的注意事项,1,、知常达变，综合判断,2,、整体为主，荣枯为要,3,、排除干扰，辨别假象：光线、昼夜、情绪、饮食,三、望形,观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊断病情的方法。,（一）望形诊断的原理,（二）望形体的内容,1,、形体强弱,（,1,）体强,（,2,）体弱,2,、形体胖瘦,（,1,）肥胖,（,2,）消瘦,3,、体质形态,（,1,）阴脏人,（,2,）阳脏人,（,3,）平脏人,四、望态,观察病人的动静姿态，体位变化，和异常的动作以诊断病情的方法。,（一）望态的原理,（二）望态的内容,1,、动静姿态,（,1,）坐形,（,2,）卧式,（,3,）立姿,（,4,）行态,2,、衰惫姿态,3,、异常动作,第二节 局部望诊,是在全身望诊的基础上，根据病情和诊断的需要，对病人的某些局部进行深入、细致的观察，以测知相应脏腑的病变情况。,局部望诊包括：望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等。,一、望头面,（一）望头部,可以诊查肾、脑、的病变和脏腑精气的盛衰。,1,、头颅,（,1,）头大：先天不足,（,2,）头小：先天不足,（,3,）方颅：佝偻病、先天梅毒,（,4,）头摇：肝风内动、气血虚衰,头形,针对婴幼儿,大颅,-,先天不足,肾精不足 水停,小颅,-,肾精不足,颅骨发育不全,方颅,-,见于佝偻病,先天梅毒,2,、囟门,（,1,）囟填：温病火邪上攻、水液停聚,（,2,）囟陷：吐泻伤津、气血不足、先天肾精亏虚,（,3,）解颅,（,囟门迟闭）：肾气不足,囟门,后囟,2-4,月 三角形,前囟,12-18,月 菱形,囟门突起,囟填,囟门凹陷,囟陷,囟门迟闭,解颅,3,、头发,（,1,）发黄：精血不足、先天不足、疳积,（,2,）发白：肾虚、劳神伤血、先天,（,3,）脱发：血虚、肾虚、血热化燥,（二）望面部,了解神的盛衰和脏腑精气的盛衰,1,、面形异常：,（,1,）面肿：外感风邪、脾肾阳虚、心肾阳虚,（,2,）腮肿：外感温热毒邪、阳明热毒、腮腺肿瘤,（,3,）面消颧耸：气血虚衰、脏腑精气衰竭,（,4,）口眼外邪：风邪中络、中风,2024/9/22,31,腮肿,发颐,痄腮,2024/9/22,32,面削颧耸,气血虚衰,脏腑精气耗竭,多见于慢性病,的危重阶段,2024/9/22,33,口眼歪斜,风邪中络,肝阳上亢,风痰阻络,二、望五官,（一）望目,1,、目神：视物清晰，神光充沛，精彩内涵,2,、目色：,3,、目形：,4,、目态：瞳孔扩大、瞳孔缩小、目睛凝视、昏睡露睛、胞睑下垂,（二）望耳,可以测知肾、胆及全身病变,1,、耳的色泽：,2,、耳的形态：,3,、耳内病变：,（三）望鼻,可以测知肺、脾胃及脏腑精气的虚实、胃气的盛衰、病情的清重和预后,1,、色泽：,2,、形态：,3,、鼻内病变：,（四）望口与唇,1,、望口：,（,1,）形色：,（,2,）动态,2,、察唇,（,1,）唇的色泽,（,2,）形态,（五）望齿与龈,查知肾与胃的情况,1,、察牙齿,（,1,）色泽,（,2,）动态,2,、望牙龈,（,1,）色泽,（,2,）动态,（六）望咽喉,诊察肺、肾与胃的病变,1,、色泽,2,、形态：红肿、成脓、溃烂、伪膜,三、望躯体,（一）望颈项,1,、外形,（,1,）瘿瘤,（,2,）瘰疬,（,3,）颈瘘,（,4,）项痈、颈痈,（,5,）气管偏移,（二）望胸胁,可以察知心、肺、肝胆的病变和宗气的盛衰,1,、外形：扁平胸、桶状胸、鸡胸、两侧不对称、肋串珠、乳房肿溃,2,、动态：呼吸形式、呼吸时间、强度、节律,2024/9/22,43,正常胸廓,扁圆柱形 左右径：前后径,1.5:1,异常胸廓,扁平胸,-,肺肾阴虚 气阴两虚 体弱者,桶状胸,-,久病咳喘 耗伤肺肾 肺气不宣而壅滞,鸡胸,-,儿童先天不足 后天失养 骨骼发育异常,两侧胸廓不对称,-,肺痿 手术后 悬饮 气胸,肋如串珠,-,佝偻病患儿,乳房肿溃,-,乳痈,-,肝气不疏 胃热壅滞 外感邪毒,（三）望腹部,1,、外形：膨隆、凹陷、腹壁青筋暴露、腹壁突起,2,、动态：,2024/9/22,45,异常情况,腹部膨隆,腹部凹陷,腹壁青筋暴露,脐部异常,腹壁突起,（四）望腰背部,1,、外形：脊柱后突、侧弯、脊疳、发背、缠腰火丹,2,、动态：角弓反张、腰部拘急,2024/9/22,47,异常状态,脊柱过度后弯 驼背 龟背,脏腑精气虚衰之象,脊柱侧弯 先天不足,一侧胸部疾病,脊疳 慢性重病患者,角弓反张 肝风内动 破伤风,腰部拘急 风寒湿淤,四、望四肢,察知五脏病变和循行于四肢的经脉的病变,（一）望手足,1,、外形：肿胀、萎缩、膝部肿大、小腿青筋、下肢畸形,2,、动态：痿废、抽筋、拘急、颤动、蠕动、扬手掷足、循衣摸床,2024/9/22,49,1.,形态异常,肌肉萎缩,四肢肿胀,膝部肿大,下肢畸形,青筋暴露,手指变形,（二）望掌腕,1,、外形：厚薄、润燥,2,、鱼际：,鱼际形态,鱼络颜色,（三）望指趾,1,、形态,（,1,）挛急,（,2,）变形,（,3,）趾节溃脱,（,4,）螺瘪,2,、爪甲,（,1,）甲色,（,2,）甲态,五、望二阴,（一）望前阴,1,、外阴肿胀,2,、外阴收缩,3,、外阴生疮,4,、外阴湿疹,5,、睾丸异常,6,、阴户有物突出,（二）望后阴,1,、肛痈,2,、肛裂,3,、痔疮,4,、瘘管,5,、脱肛,六、望皮肤,（一）色泽异常,1,、皮肤发赤,2,、发黄,3,、紫黑,4,、白斑,（二）形态异常,1,、皮肤干燥,2,、肌肤甲错,3,、皮肤硬化,（三）皮肤病症,1,、斑疹,2,、水疱,3,、疮疡,痈,疽,疔,疖,2024/9/22,57,（一）色泽形态,1,、色泽,皮肤赤色 丹毒 风火,湿热 流火,抱头火丹,赤游丹,皮肤发黄 黄疸,皮肤发黑 劳损伤肾 周身发黑 肾阳虚衰,皮肤白斑 白驳风,风湿侵袭,气血失和,2024/9/22,58,（二）皮肤病症,1,、斑疹,斑,平铺皮肤,阳斑,-,温热邪毒内迫营血,阴斑,-,脾虚失统 阳虚寒凝,疹,高出皮肤,麻疹,-,外感风热时邪,风疹,-,外感风邪,瘾疹,-,外感风邪或过敏,2024/9/22,59,2,、水疱,白锫 白色晶莹如粟流水,湿热郁于肌表,水痘 斑丘疹,-,水疱,-,易破,外感湿热,热气疮 口角唇边鼻旁,外感风热,肺胃蕴热,湿疹 红斑,-,丘疹,-,破,-,糜烂,-,湿热蕴结,2024/9/22,60,3,、疮疡,痈,患部红肿高大，,根盘紧束，热,痛明显。阳证,疽,患部漫肿无头，麻木,皮色不变或晦暗，,热痛不明显。阴证,疖,患部形小而圆，,红肿热痛不甚，出脓,即愈，症状轻微。,疔,患部形小如粟，,顶白根硬而深，,麻木痒痛者。,第三节 望排出物,望排出物是观察病人的分泌物、排泄物和某些排出体外的病理产物的形、色、量、质的变化以诊察病情的方法,分泌物,人体管窍所分泌的液体，具有濡润管窍的作用，如泪、唾、涕等。,排泄物,代谢废物，如小便、大便。,一、望痰涕,（一）望痰,痰白清稀,寒痰,脾阳虚,痰黄稠有块,热痰,痰少而粘,燥痰、肺阴虚,痰白量多,湿痰,痰中带血,咯血,肺阴虚、肝火犯肺、痰热、邪毒犯肺,咯吐脓血痰,肺痈,（二）望涕,新病流清涕,外感风寒,新病流浊涕,外感风热,阵发清涕如注伴喷嚏频作,鼻鼽,久流浊涕质稠量多，味腥臭,鼻渊,二、望涎唾,（一）望涎,清稀量多,脾胃虚寒,涎粘,脾胃湿热,小儿口角,脾虚,睡中流涎,胃热、宿食、痰热内蕴（二）望唾,三、望呕吐物,呕吐物清稀无酸臭味或清水者,胃阳虚、寒邪犯胃,呕吐物秽浊酸臭,胃热,呕吐不消化、味酸腐,伤食,呕吐黄绿苦水,肝胆郁热或湿热,吐血,胃热、肝火犯胃、胃瘀血,四、望二便,（一）望大便,清稀水样,外感寒湿,黄褐如糜而臭,湿热或暑湿,夹有粘冻或脓血,痢疾和肠癌,大便灰白似陶土,黄疸,燥结如羊粪,热盛伤津,（二）望小便,小便清长,寒证,小便短黄,实热证,尿中带血,结石、湿热、阴虚、疫毒、药毒,小便浑浊,脾肾亏虚、湿热下注,尿中砂石,湿热蕴结,第四节 望小儿指纹,一、正常小儿指纹,二、病理小儿指纹,1,、三关测轻重,2,、浮沉分表里,3,、红紫辨寒热,4,、淡滞定虚实,望诊图谱,病后阳虚,畏寒肢冷，蜷卧喜暖，神疲乏力，嗜睡懒言。,病例：上呼吸道感染退烧后，外感风寒伤阳，气虚低热。,病危,假神,面色苍白沉浊，,忽然,微有红润；,周身大肉已脱，腹大青筋气喘，,突然目光有神，言语响亮。,鼻出血血迹未干臌胀。,病例：癥积日久，精气衰竭，,虚阳浮越。（肝硬变并发肝癌）,癫狂,自言自语，喜笑怒骂，有如讲演，,比比划划，口若悬河，滔滔不绝。,不分时间场合，完全丧失理智。（狂证）,病例：狂证。气郁化火，,痰火扰心。（精神分裂证，狂躁型）,目暗睛迷无神,目不欲睁，暗淡无光，神志不清，,面色苍白，消瘦口开。,病例：脑血栓形成，风中脏腑。,少神,目精生光，稍有灵活,，面有血色。,病例：轻病或经治疗好转后的神色 。,正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能,减退所致,神志异常，痴呆,两眼发直，内眥距宽，眼裂开大，,呈倒八字型。,面色粉白，头发作穗,病例：痴呆。肾气不足，,心血亏虚（先天智能发育不全，愚鲁型）,无神（昏迷）,目陷睛迷，,双睑下垂露睛；,面色黧黑，,沉浊而甚；,口开不闭，呼之不应；,表情呆板，项强痉挛 。,病例：风痰发痉。,精气衰竭，肝风挟痰，迷于心窍 。,无神（昏迷）,两目呆滞，目陷睛迷，,口开不闭，,表情呆板，,面容消瘦，色虽不华，尚较明润。,病例：虚痨发痉。,肝肾不足，阴阳俱衰。,（高度营养不良原因待查；,震颤麻痹；泌尿系感染；,股骨颈骨折）,无神（重病）,肌肉萎缩，肋骨突出，,呈舟状腹，乳房干瘪，,皮肤枯萎。,精气大伤，脏腑功能严重受,损，机能衰退，预后不良,虚证，少神,目无神采，精神萎靡，,面色苍白，,下颏青黑，沉浊色微,病例：阳虚胃脘痛。,脾阳不振，肝木乘脾（十二指肠溃疡）,虚证少神,目光呆滞，眼睑下垂，,面色淡黄，沉微而散，,头发作穗,病例：睑废。,脾气虚弱,（重症肌无力）,有神,面色浮红而清、明润而散；,鼻旁有红色瘀点，,目眥微黄，目光炯炯,病例：风热皮疹。,外感风热，客于肌肤。,（过敏性皮炎）,右腮浮红，唇红,面色明润，右腮浮红而散，,口唇略红，皮肤黝黑,病例：温病。,肺热气阴两伤,（大叶性肺炎，恢复期）,脏躁,泪眼模糊，哭泣面容，,面色苍白，微黄而沉，,虽较明润，仪表不整，,抬上病床，数问不答。,病例：脏躁。心胆气虚，,心神失养所致,金不制木（癔病）,肺 肝,重病失神,两眼发直，目无神采；,面容瘦削，萎黄晦暗，,夭然不泽，口唇眼窝发黑。,病例：虚损。脾肾俱衰，,气血耗竭。,（风湿性心脏病，脑栓塞）,病色青黄,面色青黄而浊，夭然不泽，天庭泛起白屑，口唇暗红,癥积，,血瘀水停，气血不荣（肝硬变、腹水）,赤（面红浮散，外感风寒面容）,鼻流清涕，口角流涎，湿润衣襟；,面色浮露而散，右腮尤红，,鼻黄唇红，下颏红斑,咳嗽。风寒束肺，,痰热内蕴（支气管炎发烧）,恶色,，面色,黧黑,，舌红肿胀,面色萎黄,黧黑,，晦暗枯槁，,面容消瘦，目不欲睁，舌嫩胀大，,光红无苔，根部两条白腐苔。,咳喘。,胃肾阴竭，,痰饮上泛,（肺癌消化道转移，继发性贫血）,浮红色散,面色嫩红带白，腮红浮露而散，明堂明润，两目无神。,水肿,。肺肾气阴两虚（急性肾小球肾炎）,黄浊，面浮胖,面目虚浮胖肿，色浊淡黄无光，,鼻柱发黑，口唇色淡。,阴水。,脾肾阳衰，,湿浊上泛（慢性肾炎，尿毒症）,客色赤,满面通红,，浮露而散，,明亮润泽,。（左颧白色是反射强光之故）,刚刚服过药酒,黧黑,阴黄,面色萎黄晦暗，近于黧黑，两颧下颏尤甚，两目淡黄，口唇色暗。,阴黄。肾阳不足，湿阻血瘀（肝硬变）,两颧紫绀，额角青黑,面色青黄，两颧紫红，额角青黑，,口唇溃疡结痂，颈胸皮肤紫黑。,唇茧，阴斑。肝肾阴火上炎，,湿热蕴毒血瘀（柯杰森氏病）,满面通红,满面通红，两腮、口鼻尤甚。,头痛、牙痛。胃热肝火（高血压病）,面白颧红,面白透出嫩红，眼圈发红，,精神萎靡。舌胖而红，,边有齿痕，苔白有红点，根黄腻。,温病。湿热伤及气阴，,肾亏虚火上炎,急性化脓性扁桃体炎,面赤色聚,主色面黄，两腮甚红，浮露抟聚，清而润泽，两目微赤，下唇肿起。,眩晕。肝火上炎，脾蕴湿热（高血压病）,面赤色散,面色红黄浮散，明润不夭。,湿温病。上焦湿热（发热待查）,面黑而沉,面黑而沉，多处黑斑，色浊不夭，口唇暗红。,胸痹。肾亏阳衰，血行不畅（冠心病，心绞痛）,面黑而浊,面色黧黑，色浊而夭，两目无神，口唇亦黑。,臌胀。肾阳衰微，寒水侮土（肝硬变，腹水）,面蝴蝶斑,面色萎黄，两颧、鼻柱有蝴蝶斑，环口黧黑,虚损。肝肾阴虚，木旺乘土（植物神经功能紊乱）,面黄色散而沉,面颊淡黄，色散而沉，印堂准头色黄明润，面目虚浮，口唇略暗。,经抢救转危为安，仍脾肺气虚，土不制木,面黄虚浮,面目虚浮胖肿，色浊淡黄无光，鼻柱发黑，口唇色淡。,面颊血丝红缕,面白微红，两颊浮现血丝红缕,脏毒下血。大肠瘀血，蕴久化毒（直肠癌）,面青黄，面目虚浮,面色青黄，色沉浊暗，眼睑浮肿，目精无光，口唇略红,水肿。脾肾阳虚，湿热内蕴（肾病综合征）,面青灰,面色青灰，沉而不浊，舌紫暗，苔白腻灰黄,胸痹。胸阳不振，痰浊瘀阻，有化热之势（冠心病，心绞痛）,面色恍白，两目虚浮,面色恍白，面睑虚浮，隐约可见红色浮络，口唇独红。,水肿。脾肾阳虚（伴有阴囊肿大）,面色苍白,面色苍白而浊，天庭、眼窠、山根、口角皆黑，口唇暗红。,咳嗽。肺肾气虚，寒饮内盛（慢性支气管炎）,面色苍白而浊,面色苍白而浊，夭然不泽，多处黑斑，准头明润，舌淡红，有红点，苔薄白滑润，中部灰黑。,崩漏。脾肾阳衰，气血不足（席汉氏病）,面色淡白,面色淡白，唇舌色淡，唇生口疮，天庭明堂色黄，尚较明润。,痄腮。湿热伤脾，气血不足（腮腺炎病后恢复期）,面色淡白,面色淡白，准头明润，口唇淡红。,虚损。气虚证，逐渐康复（贫血，已有好转）,面色淡白，舌红光莹,主色面黄，淡白不浊，夭然不泽，,眼睑发黑。舌红光莹，鼻管输氧。,咳喘。肾阳衰微，痰热蕴肺，,气阴两伤。（慢性支气管炎，,肺部感染，肺心病，心衰,）,面色黑红,面色黑红而沉，色浊而甚，右腮红色隐隐，眼角泪痕，鼻插胃管。,喉痹。痰浊蕴肺，化热阻喉（急性喉炎，气管切开术后）,面色红黄，目暗睛迷,面黄透红，色浊而沉，舌红唇暗，昏睡露睛，目暗睛迷，面目虚浮（鼻上白斑为贴橡皮膏痕迹）,喘证。痰热壅肺，蒙蔽心神（肺源性心脏病，肺部感染，肺性脑病）,面色红黄，吐弄红舌,面睑浮肿，其色红黄，额黑沉而浊，腮红浮而聚。舌红吐弄。,水肿。风热袭肺，水道不通（急性肾小球肾炎）,面色红黄，阳黄,主色面黑，病色红黄，两目黄赤，面容消瘦,胃脘痛。湿热蕴结，气滞血瘀（胆管胰腺癌）,面色黄白,面色黄白如鸡皮，夭然不泽，准头黄润。,崩漏。气血双亏（更年期综合征，子宫出血）,面色黧黑,面色黧黑，浊沉而散，山根青黑，鼻翼口角红斑，面目虚浮，鼻插胃管。,疳积。久病耗伤，脾肾俱衰（痢疾后高度营养不良）,面色黧黑,面色黧黑，眼窝口角尤甚，下唇黑斑。,便血。肾亏脾虚，虚火上炎（幽门糜烂变形，直肠溃疡便血）,面色青黄,面色青黄，山根尤显，不浊不夭，舌尖红赤，苔薄白腻，满布红点,湿热痺。血分湿热（风湿性关节炎）,面色萎黄,面色萎黄，暗淡不泽，口唇尚红，准头明润。,虚损。脾胃气虚（慢性肝炎）,面色萎黄，口唇淡白,面色萎黄，色浊而散，夭然不泽，口唇淡白，准头明润，目睛清亮。,疳积。脾胃虚弱，气血不足（贫血原因待查）,面色萎黄而黑,面色萎黄而浊，天庭黧黑，眉上额角有圆形白斑，为灰白鳞屑，左鼻孔下有红斑，口唇发红。,湿温。湿热蕴积，肾精久耗（发热待查,),面色恍白，舌色淡红,面色恍白，比较明润。舌质淡红，舌苔薄白。,崩漏。脾肺气虚，气不摄血（功能性子宫出血）,面肿,头面通身浮肿，脸肿难睁，面颊嫩红光亮，余处偏黄，,急性肾小球肾炎。,面肿唇肿,面目浮肿，下唇红肿，肢肿乏力，嗜睡，畏寒喜暖，视物不清,肾病综合症，尿毒症。,嫩红带白，鼻衄口疮,面红娇嫩，浮露而散，右腮独红；鼻下血迹斑斑，口角舌下生疮,冬温。肺胃阴伤，火旺动血（发热待查）,青黄,面色青黄，天庭山根尤显，腮红沉浊而散，口唇色淡。,虚痨。气阴两伤，气虚血瘀（系统性红斑狼疮）,颧唇紫绀,面色黄泽而散，两颧紫红，浮露抟聚，准头明润，口唇紫绀，下颏晦暗，面目虚浮。,水肿。脾肾阳虚，湿郁化热，气滞血瘀（风湿性心脏病，二尖瓣狭窄、闭锁不全，心功能不全,）,腮红而沉，舌淡红光莹,面色淡黄，腮红而沉，色清而散，明堂明润，白睛略红，舌淡红光莹。,湿疹。湿热郁于肌肤，耗伤阴血。,腮红弄舌,腮红而浊，有抟聚之势，频频弄舌，舌绛无苔，发直枯细。,疳积。肾阴不足，心肝火旺（上呼吸道感染，佝偻病）,腮红色聚,腮红浮露抟聚，山根微显青脉，天庭青黑，色甚不夭,哮喘。肝火肺热炽盛（喘息性支气管炎，肺炎）,善色，左腮独红,主色面黄而独，左腮浮红而聚，环口晦暗，明堂亦浊。,痺证。肝经湿热（多发性大动脉炎）,天庭黧黑,主色面黄，黑色浮露，不浊不夭，天庭独黑一块，右有黑痣，山根亦然。唇舌淡白，舌胖嫩而有裂纹。,咳喘，水肿。肾阳不足，水气凌心（慢性支气管炎合并肺部感染，阻塞性肺气肿，肺心病，心功能不全,，肺性脑病，心源性肝硬化）,天庭紫红,主色面黄，天庭独赤，色青而浮，两目圆睁，神色呆滞。,脉痹。阴虚血热，经脉瘀阻（皮肌炎）,萎黄色夭,面色萎黄，夭然不泽，两目圆睁，右额发黑，口唇暗红,水肿。脾肾阳衰，湿滞血瘀（慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，心衰,）,主色白,无论男女老幼，其色皆含蓄不露，荣润明朗，目光炯炯有神,主色黑,无论男女老幼，其色皆含蓄不露，荣润明朗，目光炯炯有神,主色黄,无论男女老幼，其色皆含蓄不露，荣润明朗，目光炯炯有神,主色黄,面黄明润，腮红含蓄，口角生疮。,牙痛、火疖。风火客于阳明。三叉神经痛。,主色黄红疹,主色面黄，红疹隐隐，微红色沉，不浊不夭。,成人麻疹。湿温营卫合邪，湿热入营，气阴两伤（麻疹，气管炎，扁桃体炎，肠炎）,面白泛红，颊有青斑,两目浮胖，面色恍白，时而泛红，色浮而散，面颊青斑，口唇暗红。,温病。温热入血，阴阳俱衰，虚火上炎（急性粒细胞性白血病）,肌肉萎缩皮肤枯萎,脾虚体弱,神疲乏力，面色萎黄，,手足不温，喜卧懒动,病例,:,缺铁性贫血，,营养不良,青筋肌萎,肢体痿废，肌肉萎缩，,青筋暴露，皮肤皱褶，,毫无弹性,病例,:,肝癌晚期，高度营养不良,乳房干瘪，肋骨突出,手部肌肉萎缩,大小鱼际陷下，指腹干瘪，,皮肤皱缩,病例,:,高度营养不良原因待查,病中体弱,浮肿虚胖，贪玩易疲，,喜卧懒动。,病例,:,慢性肾炎，治疗中。,胖瘦,太极拳师，年老体胖，,曾患中风已康复，,其弟子年轻体壮，较瘦。,太极拳师老当益壮，,与其弟子练太极推手,腿部肌肉萎缩,肌肉瘦削，枯瘦如皮包骨，,毫毛修长，大肉陷下,病例,:,晚期胃癌术后,愈后体强,面色黄而明润，隐隐透红，,行动活泼机灵，嬉戏如常人。,四、望态（一）含义与原理,1,、含义：望姿态是观察病人的动静姿态、体位变化和异常动作来诊察病情的方法。,2,、原理：,（,1,）病人的动静姿态与机体的阴阳盛衰和病性的寒热虚实关系密切。,（,2,）肢体的活动受心神的支配，并与经脉及筋骨肌肉的状况密切相关。病人肢体的异常动作表现也与一定的疾病有关。因此观察病人肢体的某些异常动作，有助于诊断相应的疾病。,正如,望诊遵经,所说：,“,善诊者，观动静之常，以审动静之变，合乎望闻问切，辨其寒热虚实。,”,（二）内容,1,、动静姿态,正常人能随意运动而动作协调，体态自然。,脑神或筋骨经脉的病变，可使肢体动静失调，或不能运动，或处于强迫被动护持等特殊姿态。,望诊遵经,提出的,“,望诊八法,”,可作为望动静姿态的要点，可借此判断病性的阴阳、寒热、虚实。,动、强、仰、伸,阳证、热证、实证；,静、弱、俯、屈,阴证、寒证、虚证。,（,1,）卧位,:,面向外，躁动不安，仰卧伸足，掀衣去被，身轻自转阳实热证；,面向内，喜静少动，踡卧缩足，喜加衣被，身重难转阴虚寒证；,（,2,）坐位：,坐而喜仰，胸胀气粗肺实气逆；,坐而喜俯，少气懒言肺虚气弱；,（,3,）立位：,站立不稳，其态似醉肝风内动；,不耐久站，靠物支撑气血虚衰；,（,4,）强迫体位：,但坐不能卧，卧则气逆咳嗽肺胀，饮停胸膈；,但卧不能坐，起则头晕气血大虚；,护处必痛,望诊时，如病人的某些病理姿态在自然体位时不易觉察，则可根据病情不同， 嘱病人做某些必要的动作和体位改变，使病理姿态显露，以明确诊断。,2,、衰惫姿态,素问,脉要精微论,说：“夫五脏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣；背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”,以上衰惫姿态皆是脏腑精气虚衰的表现，多属病情较重。,3,、异常动作,不同的疾病可产生不同的病态。,动风先兆病人唇、睑、指、趾颤动，见于外感热病。,肝风内动颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张者，见于热极生风、小儿惊风破伤风等。,中风卒然昏倒，不省人事，醒后口角歪斜，半身不遂。,痫病卒然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。,痿病肢体软弱（肌肉萎缩），行动受阻，不痛。,痹病肢体关节疼痛，拘挛，屈伸不利。,风痹行痹游走性疼痛；寒痹痛痹剧痛，冷痛； 湿痹着痹酸楚沉重；湿热痹关节红肿热痛。,跛行,扶仗困难，左右摇摆，举步唯艰,小儿麻痹后遗症，湿热萎症。,跛行,扶仗困难，左右摇摆，举步唯艰,小儿麻痹后遗症，湿热萎症。,第二节 局部望诊,局部望诊：在全身望诊的基础上，根据病情和诊断的需要，对病人的某些局部进行深入、细致的观察，以测知相应脏腑的病变情况。,包括望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等。,一、望头面（一）、望头部,1,、头为精明之府，中藏脑髓，为元神所居之处；脑为髓海，为肾所主，肾之华在发，发为血之余。,2,、头又为诸阳之会，手足三阳经及督脉皆上行于头，足厥阴经及任脉亦上达于头。阳明经与任脉行于头前，太阳经与督脉行于头后，少阳经行于头两侧，足厥阴经系目系达巅顶。脏腑精气皆上荣于头。,故望头部的情况，主要可以诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。,1,、头颅,头形的大小异常和畸形多见于正值颅骨发育期的婴幼儿。,正常头颅的大小以头围来衡量：一般新生儿约,34cm,，,6,个月时约,42cm,，,1,周岁时约,45cm,，,2,周岁时约,47cm,，,3,周岁时约,48.5cm,，明显超出此范围者为头形过大，反之为头形过小。,头形异常则见于以下三种情况：,（,1,）、小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，智力低下者,多属先天不足，水液停聚脑所致；,（,2,）、小儿头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，智力低下者,多属肾精不足，颅骨发育不良所致；,（,3,）、 小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者,多属肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良的表现。,后头扁平头发作穗,方颅,满月脸,面如满月，白里透红，肩背肥厚，如水牛背,病例,:,类风湿病，脾虚湿热内蕴,腮肿,两腮漫肿，由耳下至颈，,颈部粗胀，口角生疮，,面色通红，两目炯炯有神,病例,:,淋巴肉瘤,白睛淡黄,两目淡黄，左外眦充血，面色蜡黄，唇淡舌白,病例,:,溶血性贫血,睑眩赤烂,睑缘赤烂，睫毛脱落，两颧暗红，舌色偏紫,风湿性心脏病，心功能不全已好转，原发沙眼合并睑缘炎,睛白,两目圆睁，白睛色白，惊愕面容。,目光有神,目光炯炯有神，面色萎黄，舌光红无苔,病例,:,心肌梗塞康复期,目睛突起,因目睛突起，不愿睁眼，虽双目紧闭，亦可见眼珠高突，面红色深暗，颈部有瘿瘤,病例,:,甲亢，突眼性甲状腺肿,目睛微赤,目光呆滞，白睛微赤，虚胖腮红,虹膜睫状体炎,目窠内陷,目窠凹陷，目暗晴迷，面色暗晦，天庭黧黑,病例,:,胃癌术后复发转移,目窠肿,上下脸肿右目尤甚，面红色沉，虚浮胖肿，舌暗红苔灰,病例,:,肺心病，心功能不全。,目色赤,白睛色赤，左目尤甚，羞明流泪，目痛干涩，两腮赤红,高血压病，急性结膜炎,目色青,两目有神，黑白睛分明，白睛色青，上睑赤，颧赤鼻青，舌红苔黄，两侧有青紫。,下睑红肿，眼丹,下睑红肿，右睑为甚，痛痒难忍，,双目紧闭，舌苔白腐，中黄干裂,病例,:,急性胆囊炎并发睑缘炎,眼周青痣,主色面白，隐隐微红，明润不夭，,眼眶周围有青痣数处，左颧有瘢痕。,病例,:,眩晕。肝郁气滞，,血滞于络（面部血管瘤术后）,山根青黄，耳前生瘤,面色不华，色浊而沉。面颊青黄，印堂山根发青，下颏晦暗，耳前生瘤，耳轮发红,咳喘。肝旺乘脾侮肺，水饮痰浊阻于喉间（支气管肺炎、喉炎，先天性脑脊膨出术后，先天性耳聋失语）,唇黑,上唇色素沉着，舌淡红偏暗，,苔白厚腻，黄色为染苔假象。,唇黑,上唇色黑，下唇淡红，面白鼻黑,唇腮赤（内热烦躁神情，内伤发热面容）,皱眉迷眼，抓耳挠腮，一副烦躁神情。面色沉浊润泽，口唇两腮发红，山根青黑,偏瘫。肺胃热盛，肝风内动（脑血管内膜炎，肢体偏瘫）,唇腮红,(,儿童病痛神情，外感风寒面容,),面色润泽浮露，两颧口唇发红，色清而抟,涕泪横流,眉头紧锁,表情痛苦,咳嗽。风寒束肺，郁而化热,(,上呼吸道感染,),唇舌红肿,唇舌红肿，舌苔厚腻如白黄积粉，,面红色浊,药物过敏性口炎,唇舌色淡,面色苍白淡青，唇舌色淡，舌有瘀点。,虚损。脾肺气虚，脾不统血（再生障碍性贫血）,茧唇,下唇左口角初结如豆，渐长似蚕茧，溃后结痂,唇癌,茧唇 溃蚀,下唇溃烂缺蚀，创面鲜红，凹凸不平，久不愈合,唇癌,口唇疱疹,上唇成片大小疱疹，唇红舌紫，苔如霉酱,胆结石，胆囊炎,口糜,口唇淡红，下唇内有豆大白色溃疡，面色萎黄,慢性肝炎,兔唇,上颚严重开裂，上唇缺失，牙颌畸形,先天鄂裂,兔唇（修补后）,修复术后，尚有遗迹,下颏、口角青黑，舌上红点,面色沉浊，准头明润，两颧略红，面颊青黑，口周下颏尤甚。唇舌暗红，舌生红点，略带青紫，苔白腻微黄。,痉病，手足拘挛。湿热久蕴，耗伤肝肾，血热而瘀，筋失所养（肝豆状核变性）,咽红,咽红充血，唇舌色淡，面色苍白,慢性咽炎,扁平胸,胸廓狭长平坦年，称偏平胸。皮肤见红丝血缕,肺结核、肝硬变。,杵状指,双手指尖膨大呈杵状，或如鼓锤状,腹膨隆,腹部膨胀如蛙腹，少腹两侧皮肤红斑如妊娠纹状,急性肾小球肾炎水肿,肝掌,大小鱼际与指腹发红,慢性肝炎，早期肝硬变,手指变形,皮色不变，屈伸不便且痛,弗利德莱氏共济失调（,Friedreich,），,也常见于脊髓灰质炎、,踝关节损伤、佝偻病等,梭形关节肿胀,两手第一指间关节肿胀如梭形，疼痛屈伸不利。类风湿性关节炎，常有晨僵现象：晨起指关节或脊背僵硬，活动不利，特别是握拳不紧，关节呈梭形肿胀，功能受限，常有对称性特点。风湿性关节炎，则有游走不定的关节疼痛。,类风湿性关节炎,桶状胸舟状腹,胸廓前后径增大，如园桶状，称桶状胸，肋间隙变宽，肌肉瘦削。腹部凹陷如舟状，称舟状腹,支气管哮喘、肺气肿、肺心病,膝部肿大,两膝肿大，膝眼饱满，皮肤明亮，有多处红斑,急性风湿性关节炎,胸腹青筋血缕,胸腹部青筋暴露，伴有红丝血缕,肺结核、肝硬变,肢肿手肿,左上肢肿胀至手指，皮肤绷急光亮。,左上肢淋巴管炎待查,趾关节炎,晨起指关节或脊背僵硬，,活动不利特别是握拳不紧，,关节呈梭形肿胀，功能受限，,常有对称性特点,见于西医之风湿性关节炎,足内翻,两足平行着地，机体处于直立状态时，跟腱的延长线落在跟骨的外测，行走时，经常出现足踝内翻现象,痹症，湿热下注。老年性骨关节病。也见于西医之类风湿性关节炎，风湿性关节炎,阴囊水肿,小儿阴囊双侧肿大，皮色正常，,有弹性及波动感，皱纹几乎消失，,不能触及睾丸,鞘膜积液,扁平疣,皮损处呈米粒至高粱粒大小扁平丘疹，表面光滑，孤立散在，淡黄褐色或正常皮肤色，舌质红，苔白或腻,见于中医之,扁瘊,扁平疣,皮损处呈米粒至高粱粒大小扁平丘疹，表面光滑，孤立散在，淡黄褐色或正常皮肤色，舌质红，苔白或腻,见于中医之,扁瘊,痤疮,皮损为位于毛囊口呈米粒大小底红色丘疹，此后形成硬结样白头粉刺或黑头粉刺，在发展过程中可产生红色丘疹、脓疮、结节、脓肿、硬结性囊肿及疤痕,寻常痤疮（肺风粉刺）,再生障碍性贫血,风水,面赤浮肿，恶热喜冷，躁动不安。,急性肾小球肾炎,(,风水,),。,腹部凹陷、带状疱疹,腹部轻度凹陷，皮肤粗糙，胸部沿肋间分布暗紫色皮疹，顶部结痂,慢性肝炎、带状疱疹,黑斑黑痣,面色萎黄色暗，两颧略红，黑斑黑痣，口唇黑斑。舌淡红，苔薄白。,偏瘫。脾肾阳虚，血行不肠（风湿性心脏病，脑栓塞）,红斑,初起为粟粒至绿豆大小玫瑰红色斑点，或稍高于皮肤之斑丘疹，逐渐扩大增多，中央转淡褐色，有细薄鳞屑形成。,玫瑰糠疹,红斑,皮损呈水肿性红斑，大小不等，色暗红。有时一块红斑中央与四周色泽深浅不同，形成,“,虹膜样皮损,”,，,医宗金鉴,称为,“,猫眼疮,”,。,多形性红斑,火疖，毛囊炎,下颏有如米粒大的红色结节，顶端形成白色脓栓。,疖病（多发毛囊炎）,结节红斑,肘关节处有暗红色结节，稍隆起，质坚硬，有压痛。一般皮损为结节，略高出皮面，色淡红或鲜红，继而变为暗红或紫红，不溃破，约蚕豆至杏核或核桃大，常对称发生,急性风湿性关节炎。,颈部疖子,急性风湿性关节炎。,毛囊周围炎,麻疹胸,躯干红疹稀疏,麻疹，气管炎，扁桃体炎，肠炎,牛皮癣,皮损处为针头大小多角形扁平丘疹，呈肤色或淡褐色，干燥而坚实，发展成为苔藓样的斑片，无水疱和脱屑,见于西医之神经性皮炎,疱疹破溃（唇风）,上唇疱疹，破溃结痂，唇色暗，口周青黑,上呼吸道感染（康复期）,皮肌炎,对称性近端肌肉乏力、疼痛、麻木，或有萎缩，伴有紫红色斑疹等,中医称肌庳、肉痹,瘤赘,右眶上额角有一杏核大小肿瘤，皮色正常光滑，稍透明，有毛细血管扩张。,囊性腺样上皮瘤。,旋耳疮（奶疮）,眼角、鼻旁、耳前后，初起为红斑水肿，继之为密集的小丘疹、水泡，搔抓后有浆液渗出，干燥后，结黄色痂皮，治疗后，渐渐变暗红色，渗出已减少，水肿消失。一般皮损呈多形性，常对称分布,湿疹,面色淡黄，阳黄,面色淡黄明润，隐约可见红点红纹，两目淡黄，精神不振。舌淡红，苔白中剥。,阳黄。脾虚肝郁，肝胆湿热（急性传染性黄疸型肝炎）,面色红黄，阳黄,主色面黑，病色红黄，两目黄赤，面容消瘦,胃脘痛。湿热蕴结，气滞血瘀（胆管胰腺癌）,腰背麻疹,出疹初为鲜红色斑疹或斑丘疹，压之褪色，后呈暗红色融合成片，疹间可见正常皮肤，疹褪后有糠秕样脱屑，留有色素沉着，约半月后消失,面黄色浊，阴黄,面色淡黄，晦暗如烟熏，印堂、准头明润。舌质淡嫩，苔腻灰黑。,阴黄。脾虚血亏，寒湿郁积（急性传染性黄疸型肝炎）,面黄如烟熏，阴黄,面黄晦暗如烟熏，天庭黧黑，口唇亦黑，面容消瘦，闭目不言。,阴黄。湿郁化热，阴阳俱伤（毛细胆管肝炎）,银屑病,皮损初为针尖至扁豆大小的,红色丘疹或斑丘疹，常呈,点滴状分布，迅速增大，,融合成斑片，表面覆以,多层银白色糠秕状鳞屑，,状如云母，刮去鳞屑，,可见薄膜现象和筛状出血，,基底浸润，可有同形反应。,陈旧皮损可呈钱币状、,盘状、地图状、疣状等,见于西医之银屑病,