医院感染控制进展课件剖析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医院感染控制进展课件剖析,患者安全：重大的公共卫生问题,关注患者安全，正在成为所有国家面临的公共卫生问题，2002年开始，who敦促每个国家采取严厉的措施，来减少日益严重的医疗不良事件，保障全球患者的医疗安全。,不久前WHO公布了关于患者安全的十个事实,医院感染中的一个,一位80岁患有脑梗的患者，住进京城一家医院的ICU病房，接受输液治疗。一周后，老人出现肺部感染症状，高烧不退。由于多重耐药菌感染，老人终因肺部感染治疗不愈，撒手人寰，花掉15万元医疗费用。这位老人是诸多在住院期间发生医院感染患者中的一个。,有数据显示,全世界每年有数以亿计的患者，在接受医疗服务时发生医院感染，使疾病治疗和控制变得更为复杂，导致患者病情加重，住院时间延长，费用增加，甚至出现残疾或死亡。美国每年发生医院感染的患者约200万人，致死约9万人，经济损失在50亿美元左右。,专家提醒,我国也是一样，医院感染不仅严重影响医疗质量，威胁患者安全，增加医疗费用，还屡屡引发医院危机。如非典疫情、宿州眼球事件，以及新近发生在西安交大一附院新生儿死亡事件，无不以惨痛的教训警示业内人员，不能对医院感染控制有丝毫的掉以轻心或懈怠。,医院感染控制 怎么强调都不过分,我国的医院感染控制正式纳入医院管理已有20多年时间，,已经具有一支约5万多人的专业队伍，医院感染控制制度不断完善。,近年来，卫生部对医院感染控制工作越来越重视，2006年颁布了医院感染管理办法，从管理层面明确了医院在医院感染控制方面的责任、义务以及应遵循的原则。,医院感染控制 怎么强调都不过分,针对医院感染的重点部门和环节，卫生部还相继颁布了一系列医院感染控制的技术标准和规范，,成立了医院感染控制标准专业委员会，从技术层面研究制定医院感染控制规范和标准，推动医院感染控制走上标准化、规范化和法制化的轨道。,在连续3年开展的医院管理年活动中，医院感染均是重要的检查督导内容之一。,医院感染控制 怎么强调都不过分,去年11月，卫生部宣布我国参加“全球患者安全倡议活动”，提出了开展和加强预防控制医院感染，保障患者安全的五项措施，,即重视预防和控制医院感染各项工作；,在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；,不断完善并实施预防和控制医院感染的技术标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；,坚持预防为主，广泛推广行之有效的医院感染预防措施；,进一步加强国际合作交流。,消毒、灭菌隔离无菌操作合理使用抗生素以及监测和通过监测进行效果评价,1986年,WHO提出的有效控制医院感染措施,第33届APIC,2006.6.1115, Tampa,改变潮流，转向感染预防,第34届APIC,2007.6.2528, San Jose,Get Plugged In to Innovation in Infection Prevention,蓄势勃发，革新感染预防,美国第,34,届,APIC,感染控制年会，发出呼吁要求对医院感染“零宽容”（,zero tolerance “,零容忍” ）。,这个看似天方夜谭的神话，但在美国正逐步成为现实。,新近的研究显示,:,相当多的医院感染是可以预防的，,至少,50,75,的导管相关血流感染（,CR-BSI,）、,50,的呼吸机相关肺炎（,VAP,）,50,的手术部位感染（,SSI,）可以预防。,干预研究显示，6090的MRSA引起的感染可以预防。,推行医院感染预防指南中多个第I类建议的组合，即经循证医学证明有效的感染预防措施的一揽子方法（bundle），,经,2005,2006,年的“十万生命拯救运动”,和,2006,2008,年“,5,百万生命运动”,已在美国超过,4000,所医院全面推行,.,一些医院的ICU采用一揽子预防方法后，,连续200多天没有发生1例CR-BSI，,没有发生1例VAP！,MRSA发生率甚至出现低于5的骄人成绩。,感染预防的创新观念 “零宽容”,（zero tolerance）,我们应该不断地争取各方面对感染控制的支持，因为，我们将回报给病人和他们的家庭，即使我们并不相识；我们将把全球每一个病人的安全作为回报。,“零容忍”,（zero tolerance）,目标,方向,承诺,态度,文化,是指我们对待每一个医院感染都要当作它永远都不该发生那样去追根溯源。,生物膜与医院感染,自从世纪末德国科学家罗伯特科赫发现细菌与人类疾病的相互关系后，人类对感染性疾病的研究就从未中断过。虽然科学家们发明了一代又一代的高效广谱抗生素和杀菌剂，但许多慢性疾病却迁延难愈；许多医疗器械经严格的清洗消毒，院内感染却难以杜绝。随着科研条件的不断进步，如激光扫描共聚焦显微镜（可以观察不同平面上的立体影像）的问世，人们终于发现，细菌在多数时候是以“生物膜（biofilm,BF）”的方式存在的，而不象以前认为的以单个零散的状态，即浮游（planktonic）方式生长的。BF是细菌在机体表面形成的高度组织化的多细胞结构，同一菌株的BF细菌和浮游生长细菌具有不同的特性。经典细菌学主要是研究浮游生长的细菌，而忽视了对BF细菌的研究是临床感染性疾病的防治徘徊不前的原因所在。,一、概念,细菌生物膜（biofilm,BF）,国内也有学者译为生物被膜，是指细菌在生长过程中附着于有生命或无生命物体表面而形成的由细菌细胞及其分泌的含水聚合性基质(主要为胞外多糖)等所组成的膜样多细菌复合体。细菌生物膜是细菌为适应自然环境而形成的特殊存在形式，它是与游走细胞相对应的存在形式。,现代研究表明，在自然界、某些工业生产环境（如发酵工业和废水处理）以及人和动物的体内外，大多数细菌以生物膜方式生长的。它具有很强的抵抗机体免疫和抗生素的能力，在临床上形成难治性感染，而且一旦沾染可重复使用的医疗用具，极难清洗彻底，对化学消毒剂和高温蒸汽灭菌也有很强的耐受性，易形成交叉感染。,传染性海绵状脑病（,TSE,）病原,人朊毒体病可以是散发性、获得性或者遗传性。获得性朊毒体病相关因素有：,沾染的血液，,沾染外科器械未经有效的消毒或灭菌，,病人接受了感染供体的组织和器官，,沾染的血液制品的使用者。,目前尚未发现有效的疗法，而且在疾病的临床前期也没有简易的方法能够诊断,TSE,病原,DAI 侵入性相关感染,有装置的感染（如机械通气或中央导管）是感染出现之前48 小时内使用导管装置病人发生的感染。如果这个间歇时间超过48小时，必须有强有力的证据说明感染与装置有关。,对于导管相关的尿路感染，必须在实验室阳性结果之前或体征和症状出现前的7 天内有留置导管，符合有依据的标准。,DAI 侵入性相关感染：有装置的感染（如机械通气或中央导管）是感,染出现之前48 小时内使用导管装置病人发生的感染。如果这个间歇时间超过48,小时，必须有强有力的证据说明感染与装置有关。对于导管相关的尿路感染，必,须在实验室阳性结果之前或体征和症状出现前的7 天内有留置导管，符合有依据,的标准。,操作相关感染,呼吸机相关肺炎（VAP）、,中心静脉导管相关血流感染（CVC-BSI,导管相关尿路感染（CAUTI）构成ICU 安全的威胁。,BSI 的最重要的危险因素是中心血管内导管。感染控制进程强调改善手卫生、导管护理已经是减少病死率、一般HAI 率、CVC 相关BSI、CAUTI 和VAP的重要方法。,VAP 的最主要危险因素是机械通气,VAP 不能通过临床或X 线影像标准或气管内吸出物培养来准确作出诊断，然而，它可以通过肺组织的组织病理检查、,肺浸润性空洞、肺积脓培养、经皮肺穿刺吸出物检查，以及血培养和经支气管镜检的下呼吸道分泌物培养出相同微生物等来明确诊断。,当实施调整VAP 危险因素策略如手卫生和呼吸预防时，感染控制对VAP 预防有重要作用。,NP（院内肺炎）可以通过正确的去污染和机械支持实施的使用，护理使用呼吸机病人时采取正确的护理技术，以及在选择的病人中使用面罩呼吸等来加以预防,医院感染,全球透视,血液感染,肺部感染,泌尿道感染,手术部位感染,World,Alliance for Patient Safety: Global Patient Safety Challenge. 2005-2006. Clean Care is Safer Care. WHO,最常见的医院感染部位,美国目前推行的,预防VAP,bundle,床头抬高至少30度,Head of bed - 30 ,每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机,Sedation Holiday/weaning,尽早停用应激性溃疡预防药物,Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis,口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时,Oral care,深静脉血栓预防,Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis,插管气囊上方分泌物的吸引（？）,手卫生监测指标,每张ICU病床配备酒精擦手液,非接触式水龙头,用皂液取代固体肥皂,医院的每张病床皂液的消耗量；,医院的每张病床酒精擦手液的消耗量,预防手术部位感染WHO措施（2002）,已证明有效 未证明有效,手术技巧 熏蒸消毒,清洁的手术环境 术前剃毛,手术人员装束,术前住院天数,术前淋浴,抗生素预防,无菌技术,术后伤口监测,透视国内外消毒供应中心有关的问题,英国,CSSD,存在的问题, 2000,年,人员职责不明确,清洗消毒知识的培训差,不符合清洗消毒标准,资金投入少,对清洗消毒设备无相关标准，尤其是清洗消毒机,许多物品仍在中心供应室外处理,处理过程记录差,缺乏对清洗消毒过程重要性的理解,许多,SSD,设备不符合规范,关于对灭菌过程的认识,关于监测问题,过程挑战和批量监测,（灭菌过程验证装置）,PCD,PCD的定义,PCD是英文Process Challenge Device 缩写，翻译为过程挑战装置,定义,过程挑战装置是对灭菌过程构成预定的抗力的装置（即灭菌难度），用于评价这个灭菌过程的有效性。,（,灭菌过程验证装置）,灭菌术语的国际标准ISO11139,完善的质量控制系统,完善的质量控制和监测系统,能最大限度的保障灭菌质量，,也方便了问题的诊断！,完善的质量控制系统,完善的质量控制和监测系统,将是质量追溯系统建立的基础！,批量,快速,留证,过程挑战和批量监测,信息管理,举证,blu /,蓝, marrone /,褐,STEAM,SSY 01 02 04,2007,年,1,月,25,日,2007,年,2,月,8,日,6. 失效日期,5. 灭菌日期,4. 包,内容物编号,3.,批次编号,2.,灭菌器编号,1.,灭菌人员姓名,六条信息利于追溯,指示标签,生物监测综合了所有的灭菌参数是反映灭菌效果最重要的监测方法,常规监测,灭菌物品,灭菌后的物品有统一的标准确保所有设备、产品、包装及处理过程没有偏差，保证灭菌的有效性,全面质量控制管理,证明物品的无菌是依靠物理数据而不是抽样检查或生物指示剂的结果,关于分区问题,欧美、亚太都强调合理分区，原则基本一样。,都重视包装区清洁卫生。,消毒供应中心的布局,供应室的设计要求,专门设计,相互隔离的物流,相互隔离的工作区,环境控制,清洁区正压,污染区负压,适当的清洗消毒设备,清洗消毒机,灭菌器,充足的空间,方便主要科室的供应,现代中心供应室（CSSD ）的作业区应该通过墙壁和机械被分割为三个部分即: 去除污染区、检查、包装区、无菌物品储藏区。,生活办公区,。,供应室的设计要求,清洗消毒设备,-,清洗消毒机,清洗消毒机,安全清洗用过的医疗用品,去除蛋白残留,热力消毒,避免蛋白负载的沾染,监测及记录,清洗温度,每个步骤均被监测,残留的蛋白,维护程序,-,记录结果,洗涤用水的监测,常规房屋清洁,ISO EN 15883,清洗消毒机,该标准要求清洗机必须在安装后进行确认，然后进行周期性的监测以保证其符合要求。,清洗消毒机必须具备清洗、消毒、漂洗及干燥功能,进行常规的确认检测及监测检查,*,清洗能力,*,污染物检测,*,残余蛋白,*,生化检查,*,漂洗用水检查,维护计划,重复使用的医院器械清洗消毒的最低要求,清洗消毒机和灭菌器应当：,*,满足要求,*,适当维护,*,监测及确认,*,保存记录,工作人员经培训，能胜任，有监督,供应室的设计应当确保在处理过程中不发生再次沾染,器械应当可以被追踪,为什么要对重复使用的医疗设备进行清洗消毒,保护患者,保护工作人员,确保病理标本的准确性,保护重复使用性医疗用品,克雅氏病对灭菌过程的影响,先特别处理，再清洗，灭菌134,0,C,18min,强调清洗,强调病人的分类,强调器械的分类和可追溯,要点总结,清洗消毒是涉及许多步骤的复杂过程,彻底的清洗是合格灭菌的前提,标准可以使用户控制清洗消毒过程的管理,执行标准可提供基准，使产品的可靠性趋于一致,不能完全符合要求时，尽可能地符合,WHO2000年,接处高危险性物品时，建议用一次性物品，否则：,使用后浸泡在1N NaOH中121,30min,在清洁、冲洗、灭菌,（唯一明确规定需要特别清洗后再清洗的特殊感染。）,CDJ的消毒,浸入1N NaOH 1小时，冲洗，放入开放的容器中，121,1小时；,或:,1N NaOH 1小时，直接在121,半小时；,或：134 18min,或:132 60min,对于非关键物品可用含氯消毒剂,英国对于明确位CJD病人用过的手术器械仍然销毁。,Disinfection&Sterilization,failure,消毒,&,灭菌失败,Pyrogenic,reaction,热原反应,Biofilm,formation,生物膜形成,Damaged instruments,损伤设备,Functional,功能,Lifespan cycle,使用寿命,Inadequate Cleaning Process 不恰当清洁过程,Should you soak instruments in a disinfectant solution prior to cleaning ?,清洁前先浸泡在消毒液,?,Disinfection ? 消毒,This process is not recommended due to the possibility of fixing soil to the instrument surfaces,这个过程不建议,由于可能,”,固定,”,污物到设备表面,Cleaning Methods清洁方法,Manual cleaning手工清洁,Mechanical cleaning机械清洁,1,.Washer/Sterilizer,清洗器/灭菌器,2,.Washer/,Disinfector,清洗器/消毒器,3,.Ultrasonic,washer超声清洗器,4. Steam guns 蒸汽枪,5. Cart washers 车清洗器,清,洗,预清洗 -用水，医用酶浸泡，帮助软化干固的血和污秽,分类-再处理器械与一次性器械分开，尖锐器械与其它器械分类，生锈器械应分开处理,拆卸-有一个以上组成部,分的器械清洗前必须拆卸，,以保证每个部分都能得到,适当清洗；有关节的器械,应张开关节,Mechanical Cleaning 机械清洁,Adequate 适当准备preparation,Functional equipment 功能,Good training 培训, 15%,Particulate Sources微粒来源,不适当的中心供应室或者手术室清洁程序,某些地方经常未注意到难接触到的，如转运车,Particulate Sources微粒来源,Poor air filtration空气过滤差,Lint between tiles and true ceiling纤维絮在天花板或装饰板块间聚集,直接落入伤口或者从铺巾、衣服、毛巾上掉落,Lint and Powder Particles Can,线头和粉尘颗粒可以,去污,卫生部,消毒技术规范,我国有关清洁的规定,现代清洗程序,在器械还未干燥或未被消毒前， 所附着的体液含有大约85%的水溶性蛋白和15%的非水溶性蛋白。,在未用冷水冲洗器械之前就使用消毒剂会造成水溶性蛋白聚合在器械表面，而不容易被洗掉。如果污染的器械用热水冲洗和使用了任何类型的清洗剂，也会发生类似的现象。,因此，推荐先用冷水冲洗所有的器械三遍，以去掉所有的水溶性蛋白。然后再进行使用清洗剂（酸、碱、中性、酶等）的清洗程序。,现代清洗程序,在过去，经常使用中性的酶清洗剂，但后来发现使用PH 10-12的碱性清洗剂对于去除非水溶性蛋白更有效。,清洗程序推荐先用冷水冲洗三次，然后再开始清洗程序并逐渐升高水温直至60-70。,要去除朊毒体，在最后的热水冲洗中要使用过氧化氢洗涤程序。,现代清洗程序,如何决定使用清洗消毒机或手工清洗，是依据器械结构的复杂性而定的。,个别的程序要依据器械的操作方法来确定使用手工清洗、超声清洗、注入水还是刷洗。,由于器械在清洗前不能被消毒，那么在清洗时就要对服装、面部和手进行足够的保护。因为器械的不同结构、不同特性、不同的污染物和生物膜的种类，所以对清洗过程进行确认是非常困难的,ANSI/AAMI ST79（2006）,无论是机器清洗还是手工清洗后，,器械都应该彻底,漂洗以去除被酶分解的污物和残留的酶清洗剂,。在,清洗的过程中，可以使用自来水以保证做到大量。,但是,最后的漂洗过程应该使用高质量的净化水,，并,且在任何情况下均不能使用无菌的生理盐水，因为,干燥后留下的盐类会腐蚀器械，并且干扰后继的灭,菌过程。有些自动清洗机可以提供净化水（去离子,水，蒸馏水），但是这些水里,可能会含有热源,，尤,其是那些缺乏日常维护的机械。,所以对水质的控制,和对水净化装置的日常维护十分的重要。,清洗是灭菌的前期工作，清洗的目的在于尽可能减少附着在器材上的细菌数量及各种污物。以此来提高灭菌处理的效果。,灭菌始于清洗,不清洁的物品绝对不能灭菌,清洁重要！,清洁可以不灭菌灭菌绝对不能不清洁！没有适当的清洁, 大多数消毒和灭菌过程将失败！,自动清洗,多数西方国家的器械再处理标准和规范中，都强调机器清洗效果最好，是清洗的首选。,超声波清洗机的清洗效率是手洗的16倍。,手洗适用于精密和复杂的器械，如显微外科器械，内窥镜等。,超声波洗涤消毒原理,机械效应、,热效应、,化学效应、,空化效应、,生物学效应,全自动长龙（六槽）超声清洗器,（予浸、加酶超声清洗、自来水漂洗、,去离子水漂洗、加热消毒挂油保养、干燥）,保 养,预防性保养的最重要步骤是每次清洗后进行润滑处理，如使用,医疗器械润滑防锈剂,。,美国AORN(手术室注册护士协会) 推荐器械（尤其是有活动部分的器械）,每次处理后都应润滑！,英国NHS(全民保健协会) 下属Primary Care Trust(大众福利信托)，在2004年3月发表的“重复使用器械的消除感染的政策”中阐明，依照生产商的说明书，在铰链、关节和活动部分,施用外科级别的润滑剂，是必要的器械保养手段。,*,* 英国全民保健协会,大众福利信托“ 重复使用器械的消除感染的政策”，,欧洲,EFHSS(,欧洲医院无菌供应论坛,),刊登的教育文章,无菌供应循环,-,清洗,认为,润滑对器械的保养是不可缺少的,，,所以,应将清洗后的器械完全浸泡于润滑剂浸泡池中,让润滑剂在器械上形成一个保护层。,建议使用水溶性、非油类润滑剂！,使用无绒毛的棉布干燥器械或机械方法，,如:高温干燥箱/高压空气风干器机，,注意：高温干燥箱的温度建议：90-93,左右,防止细菌生长,防止不锈钢器械腐蚀,防止水稀释水溶性润滑剂或化学消毒剂的 浓度，进而影响使用效率,干燥,清洗效果的监测与认证,清洗效果检测方法,目测法,放大镜法,潜血法,生物膜TOSI,符合测试法,模拟污染法,称重法,紫外光法,高压液相色谱法,水质、电导仪、PH,器械通过目测方法在包装,区接受100%的检查，主要是,检查器械每一面，尤其是铰链，,关节，孔，空腔等的清洗效果,和器械是否干燥，同时也是针,对器械的可用性与其它损耗的,检查。,检查:,包装内容无菌技术,包装要求,屏障防止微生物和灰尘(阻止破坏和洞),灭菌剂通透,理想的,包装材料,允许灭菌剂的充分穿透和祛除，以达到灭菌；,能够提供有效的细菌屏障；,有一定的抗拉伸和抗穿刺的能力；,与灭菌方法有广泛的相容性；,在使用时能够协助操作者的无菌打开；,内含成分无毒，不褪色；,产生较少或不产生尘屑，如棉尘；,价格低廉；,Type of Packaging Materials 包装材料类型,Woven textiles,纺织布,Papers (,kraft,and crepe-type paper),纸,(,牛皮和皱纹纸,),Nonwoven,无纺布,Cellulose based,纤维素基质,100% synthetic based 100%,合成基质,Paper-plastic pouches/rolls,纸,-,塑包装,/,卷,Polyethylene rolls,聚乙烯卷,Nylon films rolls,尼龙膜卷,Tyvek,-plastic pouches/rolls,Tyvek,-,塑料包装袋,/,卷,Rigid containers,硬质容器,Metal drums?,金属膜,Depend on the nature of products to be packaged,依据包装物品的特性,How it is used (see through),如何用,The methods of sterilization,灭菌方法,Where it is stored,储存位置,How it is transported,如何运输,Resources,资源,How to Choose? 如何选择?,关于包装材料与保存期,一次性高分子材料 一次性使用,木浆纸 一次性使用,纸塑包装 一次性使用,塑料包装 一次性使用,特殊包装材料，硬质容器500次,120-160支纱的棉布 20次左右,美国：保存期无规定 欧盟 年,包装材料、应符合以下要求。,性能 美国 欧洲（中国11609） 澳大利亚,屏蔽微生物 有 有 有,抗水性 有 有 有,无毒无味 有 有,表面无破损 有 有,清洁 有 有,牢固抗撕拉 有 有 有,灭菌因子穿透 有 有 有,灭菌因子消散 有 有 有,低纤维絮 有 有,顺应性 有 有,Ph值 有 有,氯化物 有,硫酸盐 有,厚度变化 有 有,防火性能 有,Woven Textiles 纺织布,Quality of textile very important,织物质量非常重要, 140 threads/square inch 140,支,/,平方英寸,Must be laundered between uses,两次用间必须洗涤,Must be check thoroughly for holes and tears,必须彻底检查洞和撕破,Create lint,产生棉尘,First alternative to replace woven,最首选替代布,Medical grade paper,医学级纸,Not less than 60,gsm,不低于,60g/m,2,Crepe/Kraft,皱纹,/,牛皮,Single use only,仅一次用,Paper 纸,Rigid Containers 硬质容器,Made of stainless steel, anodized aluminum, or plastic,不锈钢,电镀铝或塑料,The container become barrier,容器成为屏障,Filter/Valve,过滤,/,阀门,Surgical procedure,sets,外科手术装置,Preparation Techniques 准备技术,Keep Instruments,Open 保持机械打开,Disassemble 分开,Insure Air and Water Removal 保证气水去除,Dont Overcrowd,不能过分拥挤,Expiration date or statement,有效期或声明,- Event related statement 事件有关,(Package is sterile unless opened or,damaged)包装是无菌直至打开或损坏,- Time related 时间有关,Labeling on Product 产品标签,Lot or load control number,批号或锅次,- Date of processing,处理日期,- Cycle number,循环批号,- Sterilizer number,灭菌器号,- Operator,操作员,ANSI/AAMI ST79（2006）,由AAMI（美国医疗器械促进委员会）于2006年9月8日正式印刷发行；,迄今为详尽的,关于,压力蒸汽灭菌,和,医疗产品灭菌保障,的规范,AAMI新标准的颁布,医院消毒供应中心灭菌效果监测标准,Surveillance standard of sterilization for CSSD(center of sterilization supply & distribution) in hospital,中华人民共和国卫生行业标准,医院消毒供应中心操作技术规范,中华人民共和国卫生行业标准,医院消毒供应中心管理规范,中华人民共和国卫生行业标准,清洁重要！,清洁可以不灭菌灭菌绝对不能不清洁！没有适当的清洁, 大多数消毒和灭菌过程将失败！,控制医院感染 WHO有效的措施,隔离,类目隔离以疾病为特点的隔离普遍性预防措施,体内物质隔离法,标准预防2004年修改,隔离技术的进展,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）,卫医发2004第108号,卫生部,卫生部承诺五项行动预防和控制医院感染,重视预防和控制医院感染的各项工作,；,在国家层面,开展有利于感染控制的各项活动,；,不断完善并实施预防和控制医院感染的,技术性标准,，促进,医院感染管理的科学化、规范化,；,坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，,广泛推行行之有效的医院感染预防措施,，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；,进一步,加强国际交流与合作,。与世界卫生组织和世界各国共同协作，,分享医院感染防控的成功经验和技术,。,Thank you,谢谢大家！,