卧床病人并发症预防及护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,卧床病人并发症预防及护理,长期卧床病人的主要并发症有：,1.,坠积性肺炎,2.,下肢深静脉血栓的形成,3.,褥疮,4.,消化功能减退、便秘,5.,泌尿系感染及结石,一、坠积性肺炎,坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病，在骨科,主要发生于因骨折长期卧床不起又不能坐起和翻身的患者。特别是老年、体弱及伴慢性病者，可能危及生命。,原因：,活动受限妨碍有效通气（限制肺部扩张）及呼吸道分泌物的排出（肌力减弱和呼吸道上皮纤毛运动减弱）。,坠积性肺炎的预防及护理,1,、鼓励病人有效咳嗽及咳痰,咳嗽是一种清除肺内痰液的反射性防卫动作。须向病人讲明咳嗽的意义，指导协助病人进行,有效的咳嗽,。,其方法是：嘱病人深吸气，在呼气约,2/3,时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。,坠积性肺炎的预防及护理,2,、翻身拍背： 对于长期卧床的患者，要协助患者翻身及拍背，每,2h,一次。拍背时患者取侧卧位或坐位，,由外向内，由下向上,，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时力度应均匀一致，每次,35min,。通过拍背，使支气管、细支气管内痰液因振动而产生咳嗽反射，同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，随即咳出。,坠积性肺炎的预防及护理,3,、,湿化气道： 雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的有效手段之一，可以将药物直接输送到支气管及肺泡，达到抗感染，解痉平喘，稀释痰液及扩张支气管等目的。,超声波雾化吸入,雾化吸入,氧气雾化吸入 氧流量,68L/min,注意呼吸治疗器械的消毒与灭菌，以免引起二重感染。,坠积性肺炎的预防及护理,4,、吸痰：是保持呼吸道通畅，预防肺部并发症的重要措施，,对于昏迷患者来说，吸痰更是预防并发肺部感染的关键。,注意：吸痰时操作要轻柔，,每次吸痰不得超过,15,秒。,负压：成人,40-53.3kpa,（,300-400mmHg,）,儿童,40kpa,二、下肢深静脉血栓,下肢深静脉血栓的形成多见于长时间限制活动的肢体，血流缓慢，加上老年患者的硬化和狭窄，很易引起深静脉内血栓形成，肢体可长期的肿胀。左下肢血栓形成远远高于右下肢。,原因：卧床病人下肢静脉回流缓慢，如血黏度较高，极易形成血栓，堵塞静脉，出现肢体肿胀、疼痛。,血栓可脱落，沿血管走行，造成重要脏器栓塞。,最严重：肺栓塞,注意： 留置针封管，的护理用防止血栓形成的药物，穿弹力袜等，如已经发生，患肢一定制动防栓子脱落。,如已确诊发生下肢静脉血栓，应注意卧床休息。下肢静脉血栓发病的,1,2,周内最不稳定，栓子极易脱落。急性期患者应绝对卧床休息，并保持大便通畅，避免肢体过多活动及腹压过高，引起血栓脱落。卧床期间，注意更换体位，保持皮肤清洁，防止褥疮发生。,下肢深静脉血栓的预防及护理,1,、饮食护理 血黏度增高是诱发下肢静脉血栓的重要原因，卧床病人应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，且饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥腻食物，以降低血黏度，防止下肢静脉血栓的形成。,2,、患肢护理 抬高患肢,30,，使患肢高于心脏水平,20,30 cm,，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛。下肢广泛水肿者，注意保护患肢，避免碰撞、挤压及热敷，以免皮肤损伤感染，加重病情。同时要密切观察患肢周径、颜色及温度的变化：患肢周径不断增加，颜色加深，说明静脉回流受阻，病情加重；患肢皮温升高说明出现感染，应及时协助医生处理。,下肢深静脉血栓的预防及护理,3,、溶栓护理 由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝药物，所以应密切观察凝血功能的变化，注意出血倾向，发现牙龈出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血情况时，应及时通知医生处理，调整用药。急性期血栓较疏松，容易脱落，在溶栓治疗时，要更加警惕肺栓塞的发生，高度重视患者出现的胸痛、咳血、呼吸困难、咳嗽及发绀等症状。,下肢深静脉血栓的预防及护理,4,、恢复期护理 在患肢水肿明显减轻后，应下床适当活动，增强肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。活动应循序渐进，不可过度，避免久站。有些患者由于遗留下肢静脉瓣功能不全，活动后水肿等，应在活动时穿医用弹力袜，有利于增强静脉血液回流，减轻症状，在休息时也应抬高患肢。,三、褥疮,褥疮的定义,又名压疮，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。,压疮的形成,组织发生溃烂、坏死,持续缺血、缺氧 组织营养不良,血液循环障碍,局部组织长期受压,4,3,2,1,1.,力学因素,压力、,摩擦力和剪,切力,2.,局部经常受潮湿,或排泄物刺激,3.,全身营养障碍,压疮形成的原因,压疮的好发部位,压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。,和体位有关,注意：患者住院期间发,生压疮已被定为医疗事,故。如住院患者有压疮，,应填写压疮上报卡，并,写清楚院外还是院内发生。,压疮的预防措施,避免局部组织长期受压,避免局部刺激,促进局部血液循环,改善机体营养，积极治疗原发病,健康教育,压疮的,预防措施,压疮的预防要求护理人员做到,勤观察,勤翻身,勤按摩,勤擦洗,勤整理,勤更换,六勤,压疮的分期及护理,淤血红润期,炎性侵润期,浅表溃疡期,坏死溃疡期,分,为,四,期,一期 瘀血红润期,临床表现,护理,局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力,30min,后皮肤颜色不能恢复正常。,除去病因，加强预防,1.,做好六勤，加强营养,2.,红、紫外线照射,原则：,表皮,二期 炎性浸润期,护理,临床表现,局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。,保护皮肤，避免感染,1.,加强营养，水泡处理：,小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收,大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎,2.,红、紫外线照射,皮下,三期 浅表溃疡期,护理,临床表现,水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。,应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅颈灯距疮面,25,cm 照射疮面，每日,1-2,次，每次,10-15,分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴疮面治疗。,肌肉,护理,临床表现,溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。,四期 坏死溃疡期,此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。,1.,如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或,1,：,5000,呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，,2.,溃疡面有脓液者可用优琐溶液、,.1,利凡诺溶液清洁创面；,3.,溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。,四、消化功能减退、便秘,卧床病人由于活动量明显减少，多数病人会出现食欲不振、饭后不易消化、腹胀等消化功能减退的症状。另外，由于活动量减少，肠蠕动也减少，加上饮食不能及时地合理调整，便秘现象在骨科非常常见。,消化功能减退、便秘的预防及护理,1,、,合理饮食，增加食物中的粗纤维含量，做好饮食知识宣教。,饮食指导要因人制宜、因病制宜，经常指导病人做好饮食调整，嘱其进高蛋白、高热量、高纤维素、多维生素食物保证每日饮食中蔬菜与水果量不少于,250g,，因为纤维素可增加肠腔容量，刺激肠壁，使肠蠕动加强，肠内容物通过时间缩短，粪便的水分增加，大便软化，易于排出。,还要注意多饮水、补充蛋白质，因为缺少蛋白质会使肠道无力，影响肠蠕动，也会引起便秘。,消化功能减退、便秘的预防及护理,2,、腹部按摩法：如病情允许，可使病人取平卧位或低半卧位，腹壁放松，双手重叠，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩，使腹部下陷,1cm,，幅度由小到大，直至产生肠蠕动。,12,次,/,天，,1015min/,次，可于早餐后,30min,进行，或在排便前,20min,进行。,消化功能减退、便秘的预防及护理,3,、合理使用缓泻剂,使用缓泻剂应遵循最小剂量、最短疗程、最合理剂型的原则。对于骨科卧床患者要询问每天大便情况，,3,天以上未排便者应及时采取措施，如使用胃肠动力药或缓泻剂。临床常用潘泻叶、果导片、排毒养颜胶囊、 等均有效。,五、泌尿系感染及结石,原因：长期卧床易导致盐类晶体沉积，钙盐久滞于肾及尿道易形成结石或引起感染。,泌尿系感染及结石的预防及护理,1,、鼓励病人大量饮水，以产生大量尿液冲洗膀胱，同时也可以防止尿结石的形成，并保持会阴部清洁。,2,、协助病人习惯床上排尿，训练膀胱反射性动作，当膀胱充盈时，用手由外到内，由轻到重按摩膀胱，帮助排尿，或利用条件反射诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴；亦可用针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法，刺激排尿。,泌尿系感染及结石的预防及护理,3,、预防感染还应注意尽量避免导尿及膀胱冲洗。穿宽松、透气及吸湿性能良好的棉布内裤，戒除不良憋尿习惯。,4,、需要长期留置导尿管的病人要注意固定好尿管，保持插管的局部清洁。鼓励病人多喝水，经常更换体位，以防尿路感染和结石，为保持和增加膀胱的紧张度和收缩力，可用夹子夹住导尿管，每,4,小时开放一次。,Thank You !,谢谢！,