改善成人糖尿病的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,改善成人糖尿病的护理：,基于全民的方案,Patrick J OConnor,公共卫生学硕士,高级临床调查员,健康参与者研究机构,1,当前目标,领导和资源：糖尿病负担和任其发展的代价,公众健康效应和竞争糖尿病改善优先权的花费,这种“强化的初级护理模式”,结果和未来的挑战,2,美国糖尿病的负担,发病率和死亡率,死亡率：按死因列第,3,位，每年死亡,182,000,人,每,10-15,年死亡率翻番,糖尿病死亡率男性逐渐降低，而女性相反。,成人糖尿病患者死亡,70%,同心机梗塞或脑血管意外有关。,临床调查表明控制高血糖，异常脂蛋白血症和高血压以及使用,ASA,可降低宏观和微观并发症的危险。,3,2,型糖尿病的初级预防,锻炼身体,控制体重,芬兰研究发病率降低,57%,糖耐量异常的平均年龄在,60,岁左右,每,8,周集中进行饮食指导，然后每,3,个月一次,有计划锻炼身体，每周至少,3,次,体重降约,5,公斤,4,糖尿病人的经济负担,放任不管的代价,5,3,年花费,冠心病伴糖尿病,单纯糖尿病,6,选择改善目标,并非所有目标均一致,7,优化糖尿病的治疗目的,差距分析,考虑大众的健康利益,需治疗数，结果,考虑支付者增加的直接花费,临床策略：,血糖控制,脂类控制,血压控制,使用阿斯匹林,8,未选择改善目标的糖尿病患者比例,9,需要治疗,5,年以预防微血管并发症进展的人数,10,防止微观结果,各种糖尿病改善策略对于大众健康的影响,5,年内每,10000,糖尿病人预防的结果,11,需要治疗,5,年后以预防心脏病发作或中风的人数,12,宏观预防结果,各种糖尿病改善策略对于大众健康的影响,5,年内每,10000,糖尿病人预防的结果,13,糖尿病改善策略的直接花费,14,每,10000,糖尿病病人采用可选糖尿病护理改善策略确保健康的,5,年净花费,（增加的治疗成本,由预防成效节省）,15,糖尿病改善目标,基于人口总体计算，推荐的各种糖尿病临床护理成本和效果各不相同。,使用阿斯匹林和控制血压具有最优的效益成本比,。,16,糖尿病改善目标,心脏病人同非心脏病人相比，控制脂类的效果好成本低。,血糖控制是糖尿病护理的重要因素。血糖控制的成本和效果同护理所要达到的,HbA1c,水平密切相关。,17,强化的初级护理模式,优于创新,疾病管理,18,强化的初级护理模式,优点,护理系统的投资,对众多临床领域的延伸效益,强化而不是削弱护理的连续性和协作性,对病人无创,更好深入人群,19,成功的慢性疾病护理：,给医生的信息,要么做，要么终止（实习题目的经济性和幅度）,不要责备病人,解决问题,互相协作更重要,病人之间协作,由护士、教育家和其他医生组队,20,强化的初级护理模式,基础,数据和信息系统支持,高效的护理团队,积极的患者,简明的方针示意图,CQI,21,强化的初级护理模式,操作,CQI,登记,管理监督,计划护理和积极超越,区分先后次序,22,动态的登记或风险表,每个患者的医生和诊所，每,3,个月更新一次,糖尿病人按照,HbA1c,水平由高到低列表，然后附上冠心病状态和低密度脂蛋白水平,允许预先的、基于人口的管理,91,的,ID,糖尿病对,94,的阳性预计值敏感。,医生积极反馈,23,监控临床状态或风险,HbA1c,、低密度脂蛋白和冠心病的状况,希望控制血压，使用阿司匹林或吸烟的状况,关键决定：临床哪方面需要重视,做好做的？还是,做该做的？,24,根据风险区分病人,对于许多护士和教育家的新概念,采用临床状况和主观意愿两个指标,重点聚焦愿意改变的病人（由具体主题划分,吸烟、节食、活动度、一般的糖尿病护理）,状态极差的患者影响大多数愿意改变的患者,不要忽视无症状的患者,如果这样，注定的临床成功和财政灾难（流水线效应）,25,积极超越,预先护理,除医生诊治之外还需做很多,授予护士和教育者权利,尊重患者的宪法权利和隐私,医嘱直接来源于诊所，通常护士,pt,知道,首先复查：药物治疗强度,其次复查：激发和教育需求,26,随访计划,相应决策支持,采用复杂方式，手工,太昂贵,采用简单方式 移动医疗记录,/,自动系统,流水单是水平较差诊所的解决方式。,进行,AMR,的诊所对于有血糖负荷的糖尿病人较好，但还有更好的解决办法。,27,HbA1c,中数统计,28,统计,HbA1c,平均值的变化,29,群体,LDL,变化,30,慢性疾病护理,认清问题,在患者参与下区分首要问题,启动治疗,监控反应,逐步达到目标,31,总结,大血管风险降低,40,微血管风险降低,25,在组织（强化）精良的初级护理诊所配备兼职辅导糖尿病护士的教师（,CDE,认证的糖尿病教育家并不必要）,患者教育不要同明显改善的,Alc,相联系,改善并不是由于：开创疾病管理，内分泌学咨询（每年,5%,），不到,2,的患者使用,TZD,（噻唑烷二酮类）、,葡糖苷酶或对乙级苯甲酸,32,主要因素,卫生组织的医师参与和领导,资源,展现了“不作为的代价”,合理使用信息：根据糖尿病鉴别患者，监控、区分、预先超越和随访计划,组织诊所进行预先的，基于人口的护理,加强治疗,逐步达到目标,选择改善目标时，考虑临床征象和指标值,33,未来方向,变化仍将继续,扩充空间以不断改善,为,QI,干预确定最适当的标准,重视降低血压,重视“激发患者”,重视随访计划,重视医生在护理过程和方法上的决定，从而改善医疗行为,发展“典型患者”从而推进护理,34,